续骨伸筋汤配合手法整复治疗儿童肱骨髁上陈旧性骨折47例

邓　栋

(广东省惠州市中心人民医院，516000)



续骨伸筋汤配合手法整复治疗儿童肱骨髁上陈旧性骨折47例

邓栋

(广东省惠州市中心人民医院，516000)

【关键词】儿童肱骨髁上陈旧性骨折；续骨伸筋汤；手法整复

肱骨髁上骨折是儿童肘部常见的骨折类型之一，但关于儿童肱骨髁上陈旧性骨折的有效干预治疗研究罕见[1]。本研究回顾性分析2000年1月—2015年1月采用续骨伸筋汤配合手法整复治疗的儿童肱骨髁上陈旧性骨折47例，临床疗效显著，现报道如下。

一般资料

回顾性分析2000年1月—2015年1月儿外科住院部儿童肱骨髁上陈旧性骨折患者94例，全部患者均具有外伤史，骨折端均具有不同程度的旋转移位，主要临床症状为肘关节功能障碍，肘关节畸形与肘部肿胀。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组。观察组47例，其中男28例，女19例；年龄5～12岁，平均年龄(8.01±2.13)岁；左侧22例，右侧25例；病程(受伤至就诊时间)15～33 d，平均病程(20.97±5.61)d；骨折类型：伸直型18例(桡偏型6例，尺偏型12例)，屈曲型29例(桡偏型12例，尺偏型17例)；合并桡神经损伤15例。对照组47例，其中男27例，女20例；年龄5～13岁，平均年龄(7.98±2.09)岁；左侧23例，右侧24例；病程15～32 d，平均病程(20.89±5.59)d；骨折类型：伸直型17例(桡偏型5例，尺偏型12例)，屈曲型30例(桡偏型11例，尺偏型19例)；合并桡神经损伤14例。两组患者在性别、年龄、受伤部位、病程、骨折类型与合并症等一般资料间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法

对照组患者采用手法整复治疗，观察组患者采用续骨伸筋汤配合手法整复治疗。

手法整复治疗：取平卧位，臂丛神经阻滞麻醉后，肘关节屈曲15°后对抗缓慢牵引15 min，松弛肘关节肌肉，患侧骨折断端晃动松解粘连组织，采用端提法矫正骨折移位，注意牵引时间较长，用力较为均匀，并纠正骨折畸形，避免肘内翻。骨折复位满意后采用小夹板固定，注意观察患侧肢体的血液供应，若出现肿胀、皮肤温度、颜色异常者应及时松解小夹板，固定牢固后肘关节屈曲悬吊80°，适当活动腕关节与手指。3 d后X线透视下复查，如骨折断端复位良好，形成大量骨痂即可取出小夹板，适当活动肘关节。

续骨伸筋汤：骨折复位满意后采用续骨伸筋汤。药物组成：鸡血藤8 g，大贝母8 g，香附5 g，伸筋草3 g，海桐皮3 g，续断5 g，血竭1 g，三七粉3 g，丹参12 g，独活6 g，川芎9 g，红花6 g，羌活6 g，牛膝6 g，木瓜6 g，桑枝6 g，桂枝5 g。每日1剂，早晚分服，共用10 d。

治疗结果

疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。对于骨折解剖复位，连续骨痂形成，肘关节功能完全恢复的儿童，评定为痊愈；骨折对位满意，肘关节伸屈≤30°的儿童，评定为改善；患肢畸形，肘关节功能异常的儿童评定为无效。治疗有效率=痊愈率+改善率。

结果：观察组患者治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　观察组和对照组患者临床疗效比较(例)

注：组间对比，★P<0.05

讨论

儿童肱骨髁上陈旧性骨折临床常规采用切开复位联合内固定术治疗，但容易导致肘内翻、Volkmann缺血性肌挛缩、肘关节骨化性肌炎，严重影响肘关节功能的康复[3]。儿童肱骨髁上陈旧性骨折手法整复治疗强调采用正确的手法，以准确复位，有助于促进肘关节功能恢复，并采用小夹板外固定，避免骨折断端移位，增加固定稳定性。并在骨折断端周围采用轻柔的方法叩击，有助于促进骨痂的生长。在儿童肱骨髁上陈旧性骨折手法整复治疗期间应注意：①准确把握手法整复的方向与着力点。②准确把握牵引力度，避免损伤周围血管与神经。③确保整复手法的准确与稳固。④强调粘连软组织的有效松解。⑤纠正移位的骨折端[4]。但相关文献显示，儿童肱骨髁上陈旧性骨折在手法整复治疗期间联合止痛消肿、活血化瘀中药有助于促进肘关节恢复，提高治疗效果[5]。

本研究结果显示，续骨伸筋汤配合手法整复治疗儿童肱骨髁上陈旧性骨折的治疗有效率明显高于手法整复治疗，两者比较差异具有显著性。与相关文献结果一致[6]。

综上所述，续骨伸筋汤配合手法整复治疗儿童肱骨髁上陈旧性骨折的临床疗效显著，值得临床推广应用。

参考文献

[1]赵顺利.肱骨髁上骨折的治疗[J].基层医学论坛,2015,19(14):1903-1905.

[2]顾荣胜,王付贵，范广峰，等.2种方法治疗Gartland Ⅲ型儿童髁上骨折的早期疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,30(13):1941-1943.

[3]赵景新,王瑜,魏然，等.小儿Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折后急诊处理的效果分析[J].实用医学杂志,2015,31(12):2072-2073.

[4]杨战锋.研究骨牵引术治疗儿童肱骨髁上骨折疗效[J].中国伤残医学,2015,23(8):59-60.

[5]王虎.肱骨髁上骨折手术治疗体会[J].中国伤残医学,2015,23(9):53-54.

[6]邢勇.小儿肱骨髁上骨折的手法复位夹板固定治疗方法[J].中国继续医学教育,2015,7(8):23-24.

(收稿日期2015-09-07)