苦碟子注射液治疗非缺血型视网膜静脉阻塞

崔庆霞

(河南省鹤壁市中医院，458030)



苦碟子注射液治疗非缺血型视网膜静脉阻塞

崔庆霞

(河南省鹤壁市中医院，458030)

视网膜静脉阻塞是临床上常见的眼底血管病，其临床特征是视网膜血液瘀滞、静脉迂曲扩张、视网膜出血和水肿，可分为视网膜中央静脉阻塞和视网膜静脉分支阻塞[1]。非缺血型视网膜静脉阻塞为轻型视网膜静脉阻塞，常发生于中老年人群中，一般为单眼发病，病情发展快，常并发黄斑囊样水肿、新生血管性青光眼等症状，严重可导致患者失明[2]。目前，临床上治疗非缺血型视网膜静脉阻塞主要采用抗炎、抗凝及扩张血管等方法。本研究采用苦碟子注射液治疗非缺血型视网膜静脉阻塞，效果令人满意，现报道如下。

一般资料

选取2013年4月—2015年4月我院收治的非缺血型视网膜静脉阻塞患者120例(120眼)，其中男62例，女58例；年龄50～82岁，平均(61.78±3.89)岁；其中视网膜中央静脉阻塞65例(65眼)，视网膜分支静脉阻塞55例(55眼)。将120例患者随机分为对照组和观察组，每组各60例(60眼)。两组患者在年龄、性别、病情及阻塞部位等方面差异没有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准：①典型的眼底改变：视网膜血液瘀滞、静脉迂曲扩张、视网膜出血和水肿；②视力下降；③眼底荧光血管造影检查显示视网膜循环时间延长，静脉管壁轻度荧光素渗漏，毛细血管轻度扩张及少量微血管瘤形成。

纳入标准和排除标准[3]。纳入标准：①视力出现不同程度下降；②视网膜出血和水肿；③视网膜静脉充盈时间延长，毛细血管管壁渗漏，没有或偶有少量无灌注区。排除标准：①肝肾功能严重受损者；②妊娠期或哺乳期女性；③眼底荧光血管造影显示有新生血管形成并有无灌注区。

治疗方法

对照组患者给予口服复方丹参片和地巴唑进行治疗，于饭后服用，每天3次，每次1片。观察组患者则在常规治疗的基础上再给予20 mL苦碟子注射液(沈阳双鼎制药有限公司生产)加250 mL生理盐水静脉滴注，每天1次。两组患者均治疗4个月。

观察指标：采用标准对数视力表检查患者视力；采用免散瞳眼底相机(日本尼康)对患者进行眼底拍照；采用光学相干断层扫描仪(德国蔡司)检查患者黄斑部；眼底荧光血管造影记录患者视网膜循环时间、阻塞部位、无灌注区面积、出血面积、黄斑区变化及有无新生血管形成，分别于治疗前和治疗后各记录1次。比较两组患者的临床疗效及并发症发生情况。

治疗结果

疗效评定标准[3]。治愈：患者的视力或矫正视力恢复到1.0以上，眼底出血基本吸收，眼底荧光血管造影检查显示视网膜静脉基本正常；显效：患者的视力或矫正视力提高四行以上，眼底视网膜出血吸收1/2～2/3，眼底荧光血管造影检查显示视网膜静脉充盈时间显著改善，没有并发症发生；有效：患者的视力或矫正视力提高两至三行，眼底视网膜出血吸收1/3～1/2，黄斑区域水肿改善，眼底荧光血管造影检查显示视网膜静脉充盈时间有所改善；无效：患者的视力没有得到改善甚至出现减退，眼底出血未吸收，黄斑区域水肿没有改善，眼底荧光血管造影检查显示视网膜静脉充盈时间没有改善，或有黄斑囊样水肿等并发症发生。总有效率为治愈率、显效率及有效率之和。

两组患者临床疗效比较：两组患者经药物治疗后，观察组治疗总有效率为86.67%，对照组治疗总有效率为68.33%，两组差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　观察组与对照组患者疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

两组患者并发症发生情况：观察组患者中发生黄斑囊样变性4例，新生血管性青光眼3例，并发症发生率为11.67%；对照组患者中发生黄斑囊样变性7例，新生血管性青光眼6例，玻璃体积血4例，并发症发生率为28.33%。观察组患者并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。

讨论

视网膜静脉阻塞是由多种因素导致的眼底血管病，与视网膜低灌注、视网膜炎症、高血压、动脉硬化、血液高黏度和血流动力学异常等密切相关。临床主要特征为中心视力下降，或某一部分视野缺损，但发病不如动脉阻塞那样急剧和严重，一般尚可保留部分视力。视网膜静脉阻塞依据缺血与否可分为缺血型和非缺血型[4]。非缺血型视网膜静脉阻塞的诊断可根据典型的眼底改变，同时结合眼底荧光血管造影检查结果及临床表现。

中医学认为，非缺血型视网膜静脉阻塞的病理变化是由于瘀血阻络所造成的。依据《血证论》中“凡血症，总以去瘀为要”的治疗原则，临床上一般采用活血化瘀的方法治疗非缺血型视网膜静脉阻塞[4]。苦碟子属于菊科多年生草本，又叫苦荬菜、凉麻、鹅食等，具有清热解毒、消肿排脓、凉血止血等功效。西医学研究证实，苦碟子注射液具有活血止痛、清热祛瘀、扩张血管、改善心肌血氧供应、抑制血栓形成及提高纤溶酶活性等作用[5]。本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)，且观察组患者并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。上述结果表明，在常规服药的基础上静脉滴注苦碟子注射液对非缺血型视网膜静脉阻塞具有活血化瘀、改善灌注及修复血管作用。此外，采用苦碟子注射液可显著减少黄斑囊样变性、新生血管性青光眼等并发症的发生率，有利于患者视网膜功能的恢复及中心视力的提高。

综上所述，苦碟子注射液治疗非缺血型视网膜静脉阻塞疗效显著，并发症发生较少，可有效提高患者视力和改善患者视网膜循环。

参考文献

[1]陆秉文,吴星伟.苦碟子注射液治疗非缺血型视网膜静脉阻塞临床研究[J]. 中国中医眼科杂志, 2013, 23(3): 179-182.

[2]梁秀栋. 通脉睛明汤治疗非缺血型视网膜静脉阻塞32例[J]. 中国中医药现代远程教育, 2012, 10(9): 13-14.

[3]李学晶, 张守康, 张丽霞, 等. 活血法和止血法对早期非缺血型视网膜中央静脉阻塞的影响[J]. 中国中医眼科杂志, 2014, 24(1): 25-29.

[4]章桂芳, 黄永健. 苦碟子注射液对非缺血型视网膜静脉阻塞的临床疗效及对血液流变学的影响[J]. 中国临床药理学杂志, 2011, 27(8): 580-583.

[5]钟岩.苦碟子治疗糖尿病性脑梗死60例[J]. 光明中医, 2011, 26(6): 1148-1149.

(收稿日期2015-08-31)