参苓白术散治疗慢性功能性腹泻

李　军

(河南省洛阳市第一中医院,471000)



参苓白术散治疗慢性功能性腹泻

李军

(河南省洛阳市第一中医院,471000)

慢性腹泻为临床消化科常见病、多发病，指的是病程在2个月以上或是间歇期在2～4周的复发性腹泻[1]，临床症状以长期反复发作性排便次数增多、排便量增加、粪质稀薄，甚至泻出如水样物为主，或伴有腹痛、肠鸣、大便有急迫感等症。西医学多用调节肠道菌群药物及止泻药治疗本病，但有停药易复发等缺点。我科2013年6月—2015年1月运用参苓白术散治疗慢性功能性腹泻82例，取得较好疗效，现报道如下。

一般资料

选取2013年6月—2015年1月经我科门诊或住院诊治的急性功能性腹泻患者164例，随机分成对照组(82例)及治疗组(82例)。对照组男性39例，女性43例；年龄22～65岁，平均(46.58±5.62)岁；病程1～5年，平均(2.12±0.24)年。治疗组男性40例，女性42例；年龄23～68岁，平均(45.72±5.35)岁；病程1～7年，平均(2.09±0.22)年。经统计分析，两组在性别、年龄、病程等方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法

两组在维持水电解质及酸碱平衡基础治疗上，对照组运用思密达(湖南华纳大药厂有限公司，国药准字H20093089)，1袋/次，3次/d；枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊(北京韩美药品有限公司，国药准字S20030087)，2粒/次，3次/d。治疗组运用参苓白术散加减汤剂口服，基本药物组成如下：党参15 g，茯苓15 g，白术15 g，白扁豆15 g，陈皮10 g，莲子肉10 g，山药15 g，砂仁15 g，薏苡仁15 g，甘草6 g，桔梗10 g，大枣3枚。临床加减：如兼里寒腹痛者可加干姜、肉桂；兼见赤白黏液者，视情况加葛根、黄柏、秦皮、白头翁。上药以清水浸泡后煎开，取汁300 mL，分早晚温服，每日1剂。两组均以7 d为1个疗程，治疗2个疗程后进行数据统计分析，治疗结束2周后进行随访，统计复发率。

纳入标准:参照《中医病证诊断疗效标准》中慢性泄泻的标准[2]。①大便次数增多，每日3次以上，便质稀溏或如水样；②病程长，病程在2个月以上，反复发作，症状时轻时重；③可由饮食不当、受寒或情志、环境变化诱发；④大便常规正常或仅可见少许红细胞、白细胞，电子结肠镜检查未见明显病变。

排除标准：①严重心、肝、肾功能障碍者；②妊娠及哺乳期妇女；③年龄<18岁或>70岁者；④急性腹泻者，大便常规见大量白细胞和红细胞；⑤对本研究药物不能耐受或不愿接受者。

治疗结果

疗效评定标准[2]。治愈：大便正常，其他症状消失，临床检验正常。好转：大便次数明显减少，其他症状改善。未愈：症状未见改善。

结果：治疗2个疗程后，治疗组与对照组对比，有效率方面两组有显著性差异(P<0.05)，见表1。

表1　治疗组与对照组患者临床疗效比较(例)

注：与对照组比较，#P<0.05

疗程结束2周后，对治愈及好转病例进行疗效随访，统计各组复发率，与对照组比较，两组有显著性差异(P<0.05)，见表2。

表2　治疗组与对照组患者复发率比较(例)

注：与对照组比较，#P<0.05

讨论

慢性功能性腹泻是一种易反复发作的肠道功能异常，西医学认为本病的发病与饮食不节、精神紧张、环境、气候等因素密切相关，其具体病因及病理机制目前并未完全明确[3]。临床治疗本病常运用抗生素、止泻药、微生态制剂、肠道动力抑制剂等药物以及饮食调节。

本病属于中医学“泄泻”之久泻范畴，认为泄泻多与脾虚湿盛有关，《素问》曰：“湿胜则濡泄”。《景岳全书》云：“泄泻之本，无不由于脾胃”。脾为土脏，主运化，性喜燥恶湿，脾胃虚弱则运化失司，饮食失调、外感湿邪或情绪、环境变化可致木亢抑土，从而致水湿运化失常，出现腹泻。因此本病病位在脾，病性为虚，治疗当以健脾利湿为要。参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，为治脾虚湿盛之名方。方中党参、茯苓、白术益气健脾渗湿为君药；配伍山药、莲子肉助君药健脾益气止泻，白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓健脾渗湿，均为臣药；砂仁醒脾和胃、行气化湿，用以为佐药；桔梗宣肺利气、通调水道，且能载药上行、培土生金；甘草健脾和中、调和诸药，共为佐使。诸药共行补中气、渗湿浊、行气滞、止腹泻之功。

通过观察可知，参苓白术散治疗慢性功能性腹泻疗效显著，临床有效率及复发率均优于单纯西药治疗，且无明显不良反应，近年来得到越来越多的重视和研究。有研究证明[4]，参苓白术散能显著提高肠道双歧杆菌含量，降低肠球菌作用，间接抑制条件致病菌及病原菌，达到调节肠道菌群、扶正祛邪作用。因此，参苓白术散治疗慢性功能性腹泻值得临床推广运用，需进一步扩大样本研究。

参考文献

[1]经海容．参苓白术散加减治疗慢性腹泻39例[J].中国校医,2011,25(7):506-509.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:127-136.

[3]李岩.慢性腹泻与功能性肠病[J].辽宁医学杂志,2003,17(4):171-172．

[4]丁维俊,周邦靖，翟慕东，等.参苓白术散对小鼠脾虚模型肠道菌群的影响[J].北京中医药大学学报，2006,29(8):530-532.

(收稿日期2015-09-14)