柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠症的临床效果探讨※

徐金燕

(广东省梅州市人民医院, 514031)



·古方今用·

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠症的临床效果探讨※

徐金燕

(广东省梅州市人民医院, 514031)

中医学中失眠属于“不寐”范畴，主要是指睡眠时间、睡眠质量下降，对其正常社会功能产生影响的疾病[1]。以往采用西药对患者进行治疗，但具有疗效不理想、预后差、患者治疗依从性不高等缺点。为了探讨失眠症患者的治疗效果，对我院收治的失眠症患者联合柴胡加龙骨牡蛎汤进行治疗，现总结如下。

一般资料

本组研究对象均来自2013年1月—2015年1月在我院接受药物治疗的失眠症患者，共96例，男患者50例，女患者40例；年龄25～60岁，平均(43.3±5.6)岁；病程3个月～10年，平均(5.3±1.2)年。本组研究对象均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第2版中关于失眠诊断标准；其中医症状为苔腻而黄、舌红或暗红、痰多胸闷、目眩头重、咽干口苦、不寐多梦等为主。分组前均询问患者治疗意愿，得到同意后分成观察组与对照组，每组48例。两组患者性别、年龄、病程、西医诊断标准、中医诊断标准、分组依据等数据对比无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法

对照组采用艾司唑仑片口服治疗，药物剂量为1～2 mg，1次/d，睡前30 min服用。

观察组在对照组基础上，联合柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗。药物组成：柴胡15 g，生姜、党参、桂枝、黄芩各10 g，甘草6 g，代赭石、夜交藤、生牡蛎、生龙骨各30 g，大枣6枚，合欢花、远志、茯苓各20 g，半夏12 g。1剂/d，水煎后取汁400 mL，分别在早晨与晚上服用。根据患者的临床症状合理加减药物。若瘀象明显，则加赤芍、丹参、川芎、桃仁等；若痰浊盛，则加竹茹、郁金、浙贝母、胆南星；若肝郁化火，则加黄连、香附、龙胆草；若心火炽盛，则加夏枯草、竹叶、栀子。两组患者均治疗1个疗程，共14 d。

治疗结果

临床效果判定标准[2]。痊愈：患者接受治疗后，睡眠时间恢复到正常状态或者睡眠时间≥6 h，处于沉睡的状态，起床后保持充沛的精力；显效：患者接受治疗后，在一定程度上改善睡眠症状，睡眠时间超过3 h，逐渐增加睡眠深度；有效：患者用药治疗后，临床症状逐渐减轻，睡眠时间增加<3 h；无效：患者用药治疗后，失眠症状与治疗前对比改善不明显，或者失眠症状更为严重。

两组研究对象临床治疗有效性详见表1。

表1　观察组和对照组患者临床疗效对比(例)

对照组总有效率为79.16%，观察组总有效率为93.75%，观察组总有效率明显高于对照组，组间数据对比差异明显，有统计学意义(P<0.05)。

对比观察组与对照组睡眠时间改善情况：观察组与对照组用药前的睡眠时间对比无统计学意义(P>0.05)。接受药物治疗后，观察组的睡眠时间改善情况明显优于对照组，组间数据对比差异明显，有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2　观察组与对照组患者睡眠时间改善情况比较±s)

讨论

失眠属中医“不寐”范畴，是指脏腑功能紊乱，气血亏虚，阴阳失调，导致不能获得正常睡眠。《黄帝内经》指出“目不瞑”“不得眠”“不得卧”等均是由于情志所伤造成的，年迈、病后出现气血失和、阴阳失调等造成失眠症状[3]。失眠症状具体如下：①患者出现通宵难眠、整夜多梦、久不能眠、难以入睡等睡眠障碍；②上述睡眠障碍每周出现超过3次，且持续时间超过1个月；③白天出现心慌心烦、头晕头胀、精神疲乏不振等症状，对社会活动功能、正常学习、正常工作产生严重的影响。柴胡加龙骨牡蛎汤经过历代医家通过大量的研究，在临床疾病治疗中获得较为广泛的应用。柴胡加龙骨牡蛎汤主要由大枣、生姜、牡蛎、龙骨、茯苓、桂枝、党参、半夏、黄芩、柴胡等药物组成，能够起到镇静安神、化痰解郁、调和气血、疏肝利胆等效果，在失眠症的临床治疗中可获得理想的疗效[4]。药方中柴胡性苦平，能够起到升举阳气、和解退热、疏肝开郁等功效；黄芩性苦寒，可以起到泻火解毒、清热燥湿等功效；两药合用，能够起到和解少阳、调和表里、升清降浊等功效[5]。茯苓、半夏可以起到健脾化痰、宣窍安神的效果；牡蛎、龙骨起到祛痰镇惊、重镇安神的效果；两者联合使用，能获得镇静安神、化痰浊的效果[6]。桂枝通脑窍、破瘀血，可入血分、通心阳[6]。大枣、生姜、党参能健脾益营，联合使用可获得补养心脾的效果，能够在很大程度上改善失眠症患者精力不足、身体疲乏的情况，在失眠症患者的临床治疗中，能够获得明显的效果[7]。分析本组研究结果得知，观察组应用西药联合柴胡加龙骨牡蛎汤进行治疗后，仅有3例患者无效，总有效率高达93.75%；对照组采用西药进行治疗后，无效10例，总有效率79.17%。观察组、对照组患者经过不同方法治疗后，睡眠时间分别为(5.92±1.91)h和(4.23±1.92)h。两组患者治疗总有效率、睡眠时间对比均有明显差异(P<0.05)；与徐春凤等[8]研究结果一致。

根据失眠症患者的临床症状，应用艾司唑仑片联合柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，能够取得良好疗效。多种中药联合进行治疗，可以起到镇心神、化痰瘀、泻郁火、疏肝气等效果[9]。通过分析现代临床研究得知，柴胡加龙骨牡蛎汤可促进机体神经系统功能得以有效调节，有效抑制神经系统兴奋性，可获得改善睡眠、镇静等效果，值得临床推广应用。

参考文献

[1]方文岩.柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用和研究进展[J].中医药临床杂志,2013,25(8):743-745.

[2]李楠.柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗痰热内扰型失眠45例疗效观察[J].新中医,2010,42(10):82-83.

[3]黄莉莉,于爽,李廷利. 柴胡加龙骨牡蛎汤对围绝经期大鼠睡眠时相的影响[J]. 上海中医药杂志,2013, 47(2):76-78.

[4]章程,张元兵. 柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠症研究概况[J]. 实用中西医结合临床,2013, 13(6):92-94.

[5]陈敏捷,陈建. 柴胡加龙骨牡蛎汤对失眠大鼠Th1/Th2平衡的影响[J]. 福建中医药,2014,45(5):55-56.

[6]章程,张元兵. 柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠症研究概况[J].实用中西医结合临床,2013,15(6):92-94.

[7]李波,马丽娜. 柴胡龙骨牡蛎汤应用体会[J]. 河南中医,2015,35(2):231-233.

[8]徐春凤,杨晓梅. 柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠症32例临床观察[J].实用中西医结合临床,2014,14(12):8-9.

[9]黄莉莉,于爽,李秋红，等.柴胡加龙骨牡蛎汤对去卵巢大鼠睡眠时相的影响[J].中国中医基础医学杂志,2010,9(1):38-39.

(收稿日期2015-11-06)

※项目类别：梅州市科技计划项目，项目名称：柴胡加龙骨牡蛎汤治疗气郁质失眠症临床研究(编号：2013B125)