两步法治疗血瘀型功能失调性子宫出血的临床体会

段祥爱　庞益富　张　萍

(山西太谷晋中市第二人民医院，030800)



·自拟经验方·

两步法治疗血瘀型功能失调性子宫出血的临床体会

段祥爱庞益富张萍

(山西太谷晋中市第二人民医院，030800)

功能失调性子宫出血(简称功血)[1]，是一种常见的妇科疾病，其机理是调节生殖的神经内分泌机制(下丘脑-垂体-卵巢长轴系统)失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变。一般来说，临床上分有排卵型功血和无排卵型功血两类。在妇产科临床上比较常见，其中无排卵型约占85%以上。无排卵型功血属于中医“崩漏”范畴，而有排卵型功血则多属“月经不调”等病范畴。临床最常见的症状是子宫不规则出血，月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血，多为急重症。

我们根据月经具有周期性的生理特点,采用两步法治疗功血,即活血祛瘀和清肝肾、固冲任。本文就应用两步法治疗血瘀型功血的体会报道如下。

一般资料

病例均来源于本院门诊、住院患者。治疗组60例，对照组60例，年龄最大49岁，最小17岁。

纳入病例标准：①所有患者就诊时均出现非经期阴道出血和经期不规律、经期延长等月经紊乱症状，并伴有轻度贫血；②患者经刮宫检查均无生殖系统器质性病变；③排除异位妊娠、慢性宫腔感染等疾病；④排除肝肾功能障碍及药物过敏者；⑤排除就诊前使用激素治疗的患者。

治疗方法

治疗组：功血初期以血瘀证为主，治疗以活血化瘀为主，用功血1号方[炒小茴香1 g，炒干姜3 g，醋延胡索5 g，生乳香3 g，生没药3 g，官桂3 g，生蒲黄5 g(包)]为基本方加减治疗。每2 d服用1剂，水煎30 min，煎煮2次，去渣，浓缩药汁至200～250 mL，晚饭后温服。后期以清肝肾、固冲任为主，用功血2号方:当归10 g，女贞子10 g，旱莲草10 g，黄芪10 g，血余炭10 g，贯众炭10 g，荆芥穗炭10 g，升麻6 g。日1剂，水煎30 min，煎煮2次，去渣，浓缩药汁至200～250 mL，早晚饭后温服。

对照组：对照组予以西医常规用药,炔诺酮5 mg,8片/d，血量减少后减为每天6片。21 d为1个疗程。

治疗结果

疗效评定标准。显效：治疗后出血停止，月经周期、经量、经期恢复正常，持续3个月经周期以上；有效：治疗后出血、月经周期、经量、经期等有所改善，但仍未恢复正常，或恢复正常持续未及 3个月经周期出现反复；无效：治疗后出血等症状未见好转。

结果：3 个月后，治疗组与对照组疗效见表1 。

表1　治疗组和对照组患者疗效比较(例)

经统计学处理，治疗组患者临床治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明使用活血化瘀、益肾固冲法治疗功能失调性子宫出血的临床疗效优于炔诺酮治疗的临床效果。

典型病例

患者，女，34岁，主因“间断性子宫出血3年，加重半年”于2014年5月11日就诊。患者3年前出现月经周期缩短, 15～19 d 1次, 每次持续10余天, 量多,曾到多家医院就诊，诊断为“功能失调性子宫出血”。经治疗后，病情时好时坏。近半年来，患者出血量增多，有时持续20 d，面色萎黄，头晕、神疲乏力，四肢酸软无力。刻下:阴道出血, 量多如崩, 色淡,夹瘀块, 神疲体倦,气短懒言, 不思饮食, 面浮肢肿, 时小腹疼痛, 血块下后痛减,面色淡黄, 舌淡胖, 有瘀点, 脉沉细涩。

实验室检查：血β-HCG(-)，血红蛋白9.1 g/L；妇科超声检查：子宫附件未见异常。

诊断:崩漏, 证属气虚血瘀型。

治则:益气健脾, 化瘀止血。

方用功血1号方加味治疗。方药:炒小茴香1 g，炒干姜3 g，醋延胡索5 g，生乳香3 g，生没药3 g，官桂3 g，生蒲黄5 g(包)。1剂。2 d服用1剂，水煎30 min，煎煮2次，去渣，浓缩药汁至200～250 mL，晚饭后温服。

5月13日复诊:出血明显减少, 经色仍红，腹痛减轻。治疗改为以清肝肾、固冲任为主。

方用:当归10 g，女贞子10 g，旱莲草10 g，黄芪10 g，血余炭10 g，贯众炭10 g，黑芥穗10 g，升麻6 g。3剂，日1剂，水煎30 min，煎煮2次，去渣，浓缩药汁至200～250 mL，早晚饭后温服。

5月17 日三诊:出血已止, 精神好转, 饮食增加。血红蛋白升为10.15 g/L。用益气健脾养血法加减调理善后。随访半年, 月经正常。

体会

西医治疗功能失调性子宫出血多用激素、止血类药物、刮宫术甚至子宫切除术，用药得当，立竿见影，但常有一定的不良反应，存在潜在风险和用药局限[2]。

功能失调性子宫出血属中医学“崩漏”范畴。“崩”首见于《素问·阴阳别论》：“阴虚阳搏谓之崩”。而“漏”见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》。清代《医宗金鉴·妇科心法要诀》概括崩漏为：“淋漓不断名为漏，忽然大下谓之崩”。

血瘀型功血的病因病机，主要是由于七情内伤，气滞血瘀；或热灼、寒凝、血虚致瘀；或经期、产后瘀血未净而内生瘀血；崩漏日久，离经之血为瘀。瘀阻冲任、子宫，血不归经，遂成崩中漏下。其病机关键是瘀血内阻，血不归经，而以“经血非时而下”为主要的临床症状。在辨证论治的前提下，临床中采用活血化瘀法的祛瘀、止血、生新，贯穿于瘀血所致“功能失调性子宫出血”治疗的始终。

石爽等[3]用宫血宁汤加味治疗血瘀型崩漏30例，治疗组在出血期给予宫血宁汤加味。出血停止后给予疏肝颗粒6 g，每日2次。治疗组临床治愈17例，好转12例，无效1例，总有效率96.67%。万春艳等[4]治疗血瘀型功血，出血期采用桃红二丹四物汤口服并随症加减。7 d为1个疗程，若1个疗程后仍未止血，继续服用1个疗程。血止后服用补肾八珍汤，共服7 剂,止血总有效率为90%；中医症候改善显著，愈显率为73.33%。施燕飞[5]采用生化汤加味治疗血瘀型崩漏47 例，出血期予生化汤加味，随症加减。出血干净后服归脾丸至下次月经来潮，治疗1个月为1 个疗程，共治疗3个疗程，总有效率为93.6%。

本研究中,治疗组患者以中药健脾益气、升阳温煦、滋气生血、养血活血等达治本功效。从本次治疗结果来看, 采用两步法中医辨证治疗总有效率明显高于单纯西医治疗,表明中医辨证治疗功能失调性子宫出血疗效可靠, 且不良反应少, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]张玉珍.中医妇科学[J].北京：中国中医药出版社，2007：100.

[2]林南娟.妈富隆治疗子宫功能性出血病112 例分析[J].国际医药卫生导报,2005，11(12):82-83.

[3]石爽，张晓丹. 宫血宁汤加味治疗血瘀型崩漏30 例[J]．山东中医杂志，2009，28(9): 606-607.

[4]万春艳，李伟莉，周先韦，等. 桃红二丹四物汤治疗血瘀型功血的临床观察[J]．广州中医药大学学报，2011，28(1):13-15.

[5]施燕飞. 生化汤加味治疗血瘀型崩漏47 例[J]． 浙江中医杂志，2013，48(1) : 33.

(收稿日期2015-09-14)