正骨法配合夹脊电针治疗神经根型颈椎病的临床研究探讨

罗兆雄　陈可婷

1．广东省广州增城区新塘医院，511340　2．广东省佛山市南海区卫生职业技术学校



正骨法配合夹脊电针治疗神经根型颈椎病的临床研究探讨

罗兆雄1陈可婷2

1．广东省广州增城区新塘医院，5113402．广东省佛山市南海区卫生职业技术学校

神经根型颈椎病(Cervical Spondylotic Radiculopathy, CSR)是临床上的常见病与多发病，是以颈椎间盘的退行性改变以及继发性病理改变，造成神经根受累(包括牵拉与炎性刺激等),进而表现出相应的神经支配区功能障碍的临床综合征[1]。其主要症状是颈神经根性疼痛、麻木和痛觉过敏等，在发病后上述症状严重影响到患者生活质量，包括睡眠、情绪、学习、日常生活和工作等[2]。对该病的治疗首选多为非手术治疗，正骨法通过牵引正骨使变形或变窄椎间孔横径逐渐恢复正常，以解除、缓解对神经根的压迫或刺激[3]。夹脊电针法针刺颈夹脊穴同时连接上电针，可以通过针刺穴位畅通血脉、激发经气、调节阴阳平衡，同时又可松动椎间关节、利于肌肉牵拉椎体，促使突出椎间盘复位，进而使椎管的容积扩大，从而使症状得以改善[4]。根据相关文献报道，正骨法和夹脊电针法均可有效治疗和缓解神经根型颈椎病[5～7]。

一般资料

选取2012年10月—2014年9月我院收治的136例确诊为神经根型颈椎病的患者，将其随机分为正骨结合夹脊电针组(治疗组)和单纯夹脊电针组(对照组)，每组68例。男67例，女69例；年龄24～59岁，平均年龄(41.6±6.7)岁。治疗组年龄24～58岁，平均年龄(40.2±5.6)岁；病程最短3周，最长1年。对照组年龄26～59岁，平均年龄(41.1±6.2)岁；病程最短4周，最长13个月。两组患者的性别、年龄与病程情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗方法

治疗组采用先电针后正骨手法治疗。对照组单纯采用电针治疗。

电针治疗选取病变节段以及上下节段的颈椎两侧对应的夹脊穴，每次选3～5对夹脊穴。电针治疗后采用正骨疗法，患者坐于牵引椅上，牵引力成人为16～20 kg，颈椎的牵引角度由垂直到前屈30°，扳正法至垂直位；摇正法取下段颈椎≥20°及中段颈椎≤20°为宜。医生站于患者身后，双手扶患者双肩缓慢向后拉到一定角度，然后再缓慢向前推至垂直位，并嘱患者放松颈肌，双上肢随着身体摆动前后摆动，约1 min后行正骨手法，选取相应节段根据错位的不同分别进行推正法、扳正法或摇正法。每天1次，每次30 min，10 d为1个疗程，共观察3个疗程。

治疗结果

疗效评定标准：两组患者在治疗前、治疗3个疗程后，分别采用JOA评分。治疗3个疗程后好转1级为有效，好转2级为显效，没有好转为无效；治疗后达V级者为痊愈。并根据“实得总分”同“可能全分”百分比评定其病情轻重与治疗效果，用VAS对患者分别行治疗前、治疗3个疗程后的评分。选取10 cm长的直线记为10分，两端分别表示无痛记为0分，剧痛记为10分，患者依据自身的情况评估，其疼痛程度要精确到1分。所有评分与评估工作由专人负责。

1.CSR症状和功能评定量表(JOA评分)见表1。

两组治疗前、治疗3个疗程后，分别进行JOA评分，见表1。

表1　治疗组和对照组CSR患者治疗前后JOA评分比较±s)

两组治疗前的JOA评分组间比较，两组组间差异无统计学意义，P>0.05。两组治疗后JOA评分值均升高，两组治疗均有效，两组治疗后JOA评分差异具有统计学意义(P<0.05)，提示治疗组在改善患者颈椎症状、功能上明显优于对照组。

2.VAS评分比较：两组治疗前、治疗2个疗程后，分别进行视觉评分 (VAS评分)，见表2。

表2　治疗组和对照组CSR患者治疗前后VAS评分比较±s)

两组治疗前VAS评分组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后VAS评分均降低，两组治疗均有效。两组治疗后VAS评分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示治疗组在改善患者疼痛方面明显优于对照组。

3.两组临床疗效比较见表3。

表3　治疗组和对照组CSR患者临床疗效比较[例(%)]

治疗组的总有效率与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)，但两组愈显率经χ2检验，P<0.01，差异具有统计学意义，治疗组愈显率明显优于对照组。

讨论

神经根型颈椎病是因颈椎间盘的退行性改变及继发性病理改变而造成神经根受压，并会引起神经根轴索与髓鞘变性，继而减慢对应的周围神经传导速度，延长潜伏期，进而诱发电位波幅的降低[8]。正骨法配合夹脊电针治疗神经根型颈椎病现已被临床广泛应用，并取得了较好的临床效果[9,10]。本研究结果可以看出，正骨法配合夹脊电针组的总体疗效明显优于单纯夹脊电针组，治疗后JOA评分与VAS评分均显著优于单纯夹脊电针组。结果表明，正骨法配合夹脊电针治疗CSR不但能使患者根性疼痛等临床症状快速减轻，而且操作简单、相对安全，医源性损伤发生率低。本综合疗法对CSR的治疗不仅使颈椎关节错位得到纠正，并且能兼顾治疗软组织损伤，因此能达标本兼治之目的。该疗法是正骨手法和夹脊电针法的优化组合，值得进一步临床推广。我们应该强化对其进行远期疗效的观察研究及作用机理的进一步深化研究。

参考文献

[1]郭志彬.牵引配合关节松动对神经根型颈椎病的影响[J].当代医学，2012, 18(4): 104-105.

[2]孙勇,王贺,许衍兴.手三针为主治疗神经根型颈椎病36例临床观察[J].中医药导报,2010, 16(11): 72-73.

[3]袁文.多节段颈椎退变性疾病手术治疗中应思考的几个问题[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2010, 20(3): 177-179.

[4]范德辉,刘刚,王廷臣，等.腹针结合龙氏正骨手法治疗神经根型颈椎病近远期疗效观察[J].中国针灸, 2010, 30(11): 909-912.

[5]胡江洪.颈椎牵引结合葛根汤治疗神经根型颈椎病疗效观察[J]. 上海中医药杂志, 2010, 44(12): 62-63.

[6]姜永霞,程博，蒋松鹤，等.腰段夹脊穴的解剖学特征及其临床意义[J]. 中国针灸, 2012, 32(2): 139-142.

[7]何仁荣,石宇雄.牵引针灸结合中药治疗神经根型颈椎病120例[J].陕西中医,2010,31(7): 883-884.

[8]施方.针灸配合推拿和牵引治疗神经根型颈椎病临床观察[J].中国乡村医药，2013, 20(6): 44-45.

[9] 周斌.电针与牵引治疗神经根型颈椎病的对照研究[J]. 中医临床研究，2012, 4(20): 40-41.

[10]刘敏娟,穆敬平，曾静，等.三联疗法治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013, 22(4): 353-355.

(收稿日期2015-12-04)