电针深刺“腰突五穴”结合红外线疗法治疗腰椎间盘突出症107例临床观察※

赵建新　王奕力　徐　蕾　王爱成　周培娟　宋佳杉李　丹　王中鹏　宋昱慧　李曌嫱　通讯作者：田元祥

1.北京中医药大学第三附属医院，北京 100029　2.中国中医科学院中医临床基础医学研究所



·疗法并举·

电针深刺“腰突五穴”结合红外线疗法治疗腰椎间盘突出症107例临床观察※

赵建新1王奕力1徐蕾1王爱成1周培娟1宋佳杉1
李丹1王中鹏1宋昱慧1李曌嫱1通讯作者：田元祥2

1.北京中医药大学第三附属医院，北京 1000292.中国中医科学院中医临床基础医学研究所

腰椎间盘突出症在我国成年人中有8%～25%的患病率[1]，青年人患病率有快速增长趋势，多因运动量小、长期坐姿不良，或长期不运动、不接受紫外线照射而产生骨质疏松所致。病情严重时，腰痛剧烈甚至不能活动，并可伴有下肢麻痹、发凉、无力、间歇性跛行，甚至肌肉萎缩及神经功能障碍等，具有发病率高和反复发作、病程缠绵的特点[2]。近年研究表明[3～6]：仅有10%～20%的腰椎间盘突出症患者需要手术治疗，手术治疗和非手术治疗10年以上的远期疗效无明显差异[5]。对于不具备手术指征的患者，首先应推荐其选择切实有效的保守治疗方法。在长期从事腰椎间盘突出症的基础和临床研究中，对电针深刺“腰突五穴”结合红外线疗法治疗腰椎间盘突出症积累了丰富的临床经验，疗效满意。现将125例腰椎间盘突出症患者的临床疗效观察和安全性总结分析如下。

一般资料

125例患者均来自北京中医药大学第三附属医院针灸科门诊。男41例, 女84例；年龄21～89岁, 其中21～45岁14例，46～70岁87例，71岁以上24例；病程不足半年40例，6个月～1年15例，1年以上33例，5～36年37例；疼痛部位: 单纯腰痛58例，腰及单侧下肢痛44例，腰及双侧下肢痛15例，单侧下肢痛8例；突出部位：L1～2椎间盘突出7例，L2～3椎间盘突出19例，L3～4椎间盘突出40例，L4～5椎间盘突出103例, L5～S1椎间盘突出67例,其中L1～S1均突出者6例。因治疗过程中脱落18例，实际完成观察例数为107例。

中医诊断标准：采用《中医病证诊断疗效标准》[6]。①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②常发生于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。④脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。⑥X线摄片检查：脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

西医诊断标准：采用《临床诊疗指南·骨科分册》[7]标准。①腰痛合并坐骨神经痛，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。②L4～5或L5～S1棘间韧带侧方有明显压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛。③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。

纳入标准：①符合疾病诊断标准。②年龄在18周岁以上。③病程不限。④病理分型属于单侧椎间盘突出或者双侧椎间盘突出者。⑤签署知情同意书者。

排除标准：①严重腰椎间盘突出，具有手术指征的患者。②合并严重发育性椎管狭窄或其他严重畸形者。③体质较弱，或者孕妇等。④患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者。⑤体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者。⑥有出血倾向的血液病患者。⑦精神病患者。

脱落标准：①由于治疗过程产生不良事件而使患者拒绝继续完成试验者。②由于患者失访导致不能完成全部试验过程者。③患者由于个人原因要求主动撤回知情同意书者。

中止标准：①试验期间受孕者。②对电针疗法不能耐受或对相关药物过敏者。

剔除标准：①入组后发现不符合试验方案者。②入组后未接受治疗者。

治疗方法

治则：通经止痛。

取穴：大肠俞、关元俞及L4、L5、S1夹脊穴(均为患侧)。

定位：大肠俞:当第4腰椎棘突下，旁开1.5寸。关元俞:当第5腰椎棘突下，旁开1.5寸。L4、L5、S1夹脊穴：分别为L4、L5、S1各椎棘突下旁开1寸。随症加减：寒湿证加腰阳关；血瘀证加膈俞；肝肾亏虚证加肾俞；湿热证加三焦俞。

针具及仪器:①针具：苏州东邦医疗器械有限公司生产的东邦一次性无菌针灸针[标准号为GB2024-1994，苏食药监械生产许2005-0022号，苏食药监械(准)字2010第2270538号]，规格为0.40 mm×100 mm和0.35 mm×75 mm。②电针仪:KWD-808 I型(常州英迪电子医疗器械有限公司)。③红外线治疗器：额定电源电压AC 220 V，额定电源频率50 HZ，额定功率250 W，重庆新峰医疗器械有限公司生产。

操作：采用深刺法，根据患者胖瘦程度，大肠俞及关元俞用无菌毫针直刺 2.5～3寸，针尖达到横突之间；L4、L5、S1夹脊穴用相同规格毫针直刺2.5～3寸，一般进针深度以60～70 mm为宜。诸穴均用平补平泻手法，得气以沿腰腿部足太阳、足少阳经产生向下肢放射的酸麻胀感为度。在相邻的一对夹脊穴毫针针柄夹上电针仪的电极，选择连续波，频率5 Hz，强度以毫针柄颤动，患者感觉针刺部位跳动，但不产生疼痛和不适为度，每次25 min。同时将红外线治疗器对准距离腰骶部约30 cm的高度照射25 min，以患者感觉温暖但无灼热为度。疗程：隔日1次，6次为1个疗程。

其他：急性期嘱患者配合限制活动、佩戴腰围。缓解期嘱患者配合腰背肌肉锻炼，如小燕飞、五点支撑。

治疗结果

疗效观察指标。①VAS评分：使用一条长 10 cm 的线段，标上刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，患者在标尺上标出治疗前后能代表自己疼痛程度的相应位置，根据患者标出的位置为其评出分数(患者所指位置在两刻度间者，医生取较大的刻度值)。临床评定，0～3分为有轻微疼痛，可以忍受，不影响休息；4～6分为疼痛影响休息，应给予一定的处理；7～10分为疼痛难以忍受，影响食欲，影响睡眠。②JOA评分[8]：量表从主观症状、临床体征、日常活动受限度(ADL)、膀胱功能4个方面对患者下腰背痛情况进行评价，并计算分值。JOA总评分最高为29分，最低0分，分数越低表明功能障碍越明显。 腰椎功能改善率：根据治疗前后JOA评分计算腰椎功能改善率，改善率=(治疗前评分-治疗后评分)/(29-治疗前评分)×100%。

不良反应情况：对不良事件具体描述，并记录发生时间、结束时间、持续时间、程度、转归、对治疗采取的措施、与治疗的关系、纠正治疗情况，分析与不良反应的关系，并记录是否因不良反应退出试验情况。

疗效判定标准：根据腰椎功能改善率判定疗效。完全正常积29分。改善率达90%以上为临床治愈，60%～90%为显效，25%～59%为有效，25%以下为无效。

结果：125例患者中脱落18例，故对完成治疗的107例进行数据统计分析。

1.107例患者治疗前后VAS评分、JOA评分比较，见表1。

表1　107例患者治疗前后VAS评分、JOA评分比较(分，

注：与治疗前比较，#P<0.01

治疗前后差值d的正态性检验：P=0.007<0.01，不符合正态分布，故采用Wilcoxon符号秩和检验。

由表1结果可见，Wilcoxon符号秩和检验结果：检验统计量Z=-8.06，P=0.000，治疗前后结果有统计学意义(P<0.01)。且治疗后VAS均值小于治疗前，提示电针深刺“腰突五穴”结合红外线治疗腰椎间盘突出症可明显降低VAS评分，具有减轻疼痛作用。

2. 107例患者治疗前后JOA评分，见表1。

治疗前后差值d的正态性检验：P=0.088>0.05，差值d服从正态分布。采用配对样本T检验。

由表1结果可见，配对样本T检验结果：t=15.06，双侧P=0.000，按α=0.01水准，认为差异有统计学意义(P<0.01)。

治疗前患者JOA均值(14.07±5.51)分，小于治疗后均值(21.06±4.41)分,提示电针深刺“腰突五穴”结合红外线治疗腰椎间盘突出症可明显提高JOA评分，具有改善腰椎功能的作用。

3.腰椎功能改善率结果见表2。

表2　腰椎功能改善率情况表

4.107例患者临床疗效情况，见表3。

表3　107例患者临床疗效情况

由表3结果可见，107例患者，临床治愈3例，显效35例，有效54例，总有效率为85.98%。提示：电针深刺“腰突五穴”结合红外线治疗腰椎间盘突出症有确切的疗效。

5.不良反应情况： 107例患者均未见明显不良反应。提示：电针深刺“腰突五穴”结合红外线治疗腰椎间盘突出症具有安全性。

6.亚组分析：因为患者年龄21～89岁，年龄跨度68岁。为了进一步分析不同年龄人群的疗效，按照年龄段进行划分，分别评价VAS和JOA评分。又为了分析性别及年龄的同时影响，按照性别和年龄段交叉划分，分别评价VAS和JOA评分。

(1)按年龄段划分：将患者划分为21～45、46～70、71～89岁三个年龄段。结果见表4、表5。

表4　不同年龄段的107例患者治疗前后VAS评分比较(分，±s)

注：与治疗前比较，#P<0.01

表5　不同年龄段的107例患者治疗前后JOA评分比较(分，±s)

注：与治疗前比较，#P<0.01

(2)按性别和年龄段交叉划分：将患者分为男女两组，每组划分为21～45、46～70、71～89岁三个年龄段。结果见表6、7、8、9。

表6　不同年龄段的35例男性患者治疗前后VAS评分比较(分，±s)

注：与治疗前比较，#P<0.01

表7　不同年龄段的72例女性患者治疗前后VAS评分比较(分，±s)

注：与治疗前比较，*P<0.01

21～45岁组样本量过小，无法统计。

表8　不同年龄段的35例男性患者治疗前后JOA评分比较(分，±s)

注：与治疗前比较，#P<0.01

表9　不同年龄段的72例女性患者治疗前后JOA评分比较(分，±s)

注：与治疗前比较，*P<0.01

讨论

1.以往研究发现电针深刺大肠俞、关元俞或夹脊穴对腰椎间盘突出症有疗效。许焕芳[2]以深刺大肠俞、关元俞加电针为主治疗腰椎间盘突出症，与常规针刺相对照，发现电针深刺组即时止痛作用优于常规针刺组，能显著缩短病程，迅速达到临床治愈的目的。曲晓亮[9]以深刺大肠俞、关元俞不同针感治疗腰椎间盘突出症,观察局部针感与针感向下肢传导对疗效的影响，发现深刺感传组短期止痛作用优于局部针感组。梁永瑛等[10]与常规针刺相对照，发现电针深刺夹脊穴对腰椎间盘突出症患者具有良好的治疗与镇痛作用，是治疗腰椎间盘突出症的有效治疗方法之一。张赛等[11]观察发现夹脊穴深刺能明显改善腰椎间盘突出症患者的疼痛。这些研究分别证明了深刺大肠俞和关元俞或夹脊穴治疗腰椎间盘突出症的有效性。

2.电针深刺“腰突五穴”结合红外线疗法治疗腰椎间盘突出症疗效显著。在完成治疗的107例患者中，总有效率为85.98%，未出现明显不良反应。治疗后疼痛明显减轻，VAS评分明显降低(P<0.01)；腰椎功能明显改善，JOA评分明显升高(P<0.01)；临床总要效率达85.98%；腰椎功能改善率达到54.97%。

将患者划分为21～45、46～70、71～89岁3个年龄段进行分组的VAS评分结果显示，3个年龄段组治疗后疼痛都明显减轻，VAS评分明显降低(P<0.01)；按照同样年龄段分组的JOA评分结果显示，3个段组治疗后腰椎功能改善明显，JOA评分明显升高(P<0.01)。

按照性别和3个年龄段交叉分组，男性中的VAS评分以21～45岁组改善最明显，从高到低依次为21～45岁组、46～70岁组、71～89岁组，3组改善均有统计学差异(P<0.01或P<0.05)。男性的JOA评分以21～45岁组提高最明显，从高到低依次为21～45岁组>46～70岁组>71～89岁组。其中，46～70岁组与21～45岁组治疗前后改善有统计学差异(P<0.01)，而71～89岁组改善无统计学差异(P>0.05)。

按照性别和3个年龄段交叉分组，女性中的VAS评分46～70岁组改善最明显，从高到低依次为46～70岁组>21～45岁组>71～89岁组。其中，46～70岁组与71～89岁组治疗前后改善有统计学差异(P<0.05)。21～45岁组样本量小于5，无法进行统计学比较。女性的JOA评分以46～70岁组提高最明显，从高到低依次为46～70岁组>71～89岁组>21～45岁组。其中，46～70岁组与71～89岁组治疗前后改善有统计学差异(P<0.01)。21～45岁组样本量小于5，无法进行统计学比较。

3.“腰突五穴”是赵建新教授多年基础和临床研究总结的治疗腰椎间盘突出症效穴组合。电针深刺“腰突五穴”结合红外线疗法是赵建新教授根据多年临床经验及现代研究总结出的创新特效疗法，是针对腰椎间盘突出症的临床创新性应用研究。腰椎间盘突出症病位在足太阳膀胱经,病机为气血运行不畅,经络痹阻，“腰突五穴”中的大肠俞、关元俞作为足太阳膀胱经位于下腰部俞穴，针刺之既为病变局部取穴，发挥近治作用，又能针对病机，行气活血,通经止痛[2]。大肠俞、关元俞穴深处有L4、L5神经根走行,深刺可直接刺激到神经根和神经干,发挥治疗作用[12]。 L4、L5、S1夹脊穴位于下腰部，依据“经脉所过,主治所及”理论,针刺腰部夹脊穴能够直达病所,疏通经络气血[12]。且夹脊穴所在恰是督脉与足太阳膀胱经经气外延重叠覆盖之处, 可联络沟通二脉, 固护腰脊[13]。从解剖学角度来说，夹脊穴恰好是脊神经所在之处，附近均有相应脊神经后支平行伴行，深刺 L4、L5、S1夹脊穴可直接刺激相应节段腰神经，调节周围神经系统以达到调控目的[14]。

电针深刺方法是辅助“腰突五穴”起效的关键。深刺是指针刺时，针体进入组织较深的程度。《素问·刺要论》中明确指出了“各至其理,无过其道”的针刺深浅刺法,即针刺的深浅需根据疾病的表里、所在病所来决定。太过或不及均不能达到调节经脉气血以扶正祛邪的目的,还有可能损伤正气。《素问·刺齐论》中强调了针刺深浅的标准,即必须根据皮、脉、肉、筋、骨的病变,适到病所。腰椎间盘突出症属“筋痹”“骨痹”的范畴,尤以“骨痹”为多,病位较深,适于深刺。

结合解剖学观点,腰部神经根位置处于深部,且腰部和下肢肌肉相对较为丰厚,适于采用电针深刺的方法。王玉明等[15]采用CT对华佗夹脊穴(腰段)的进针深度、角度、相关组织层面进行扫描观察，发现针刺华佗夹脊穴(腰段)深部的硬膜外后间隙，在治疗腰椎间盘突出症时具有显著疗效。孙琳[16]经X 线研究发现，腰夹脊穴针刺深度为2.1～2.3寸。黄仕荣等[17]发现L4～L5椎间隙旁开1寸，直刺73 mm，针尖所在位置相当于椎间孔外口。这些研究与临床经验符合，因此根据患者胖瘦，大肠俞及关元俞用长度100 mm或75 mm的无菌毫针直刺2.5～3寸，针尖达到横突之间，L4、L5、S1夹脊穴直刺2.5～3寸，进针深度约60～70 mm。

研究表明，电针腰部神经根在安全范围内刺激量越大越能发挥电针镇痛消炎的疗效，与此同时，使得受损伤的神经根的周围形成稳定的弱电场,能改善神经细胞的电生理特性,促进神经胞体酶的活性,改善神经细胞的代谢,促进损伤神经的再生修复。

参考文献

[1]周秉文,潘达德. 简明骨科学[M]．北京:人民卫生出版社，1999：525.

[2]许焕芳．大肠俞、关元俞深刺并加电针为主治疗腰椎间盘突出症的临床观察[D]．济南：山东中医药大学，2009.

[3]高怡加．非手术与手术治疗腰椎间盘突出症的生存质量研究[D].广州：广州中医药大学，2006.

[4]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].3版.北京:人民卫生出版社，2004：183-211，424-425.

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[9]曲晓亮．深刺大肠俞、关元俞不同针感治疗腰椎间盘突出症的临床观察[D]．济南：山东中医药大学，2010.

[10]梁永瑛，郭艳明，顾钧青．电针深刺夹脊穴治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[J].中华中医药学刊，2012，30(6)：1352-1353.

[11]张赛，晋志高．夹脊穴深刺治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].中医临床研究，2013，5(24)：43-46.

[12]熊源胤．电针深刺大肠俞、关元俞治疗腰椎间盘突出症的实验及临床研究[D]．武汉：湖北中医学院，2004：15-16.

[13]王立峰，谢兴国，孙忠人．椎旁1寸夹脊穴深刺与华佗夹脊穴治疗腰腿痛的对比研究[J]．针灸临床杂志，2009，25(7)：32-33.

[14]董凡，谭奇纹．论夹脊穴深、浅刺[J]．针灸临床杂志，2008，24(4)：36-37.

[15]王玉明，李勃，关钊玉，等. 腰段华佗夹脊穴针刺深度的CT影像定位探析[J]. 中国针灸，2005，25(3)：179-180.

[16]孙琳．腰夹脊的定位及针刺深度[J]．上海针灸杂志，1994，13(1)：31-32.

[17]黄仕荣，林其雄，汤骏，等.腰突穴针刺深度CT扫描定位研究[J].中国针灸，2006,26(9)：635-638.

(收稿日期2015-09-23)

※项目来源：2015年北京中医药大学自主选题资助项目(编号：2015-JYB-XS185)