关于蜞针法治疗糖尿病足的探讨

许玉冰

(成都中医药大学，四川 成都 610075)



·蜞针法·

关于蜞针法治疗糖尿病足的探讨

许玉冰

(成都中医药大学，四川 成都 610075)

蜞针法，是吸引疗法的一种，流传已久。“蜞”在《汉典》中有两种解释：①蟛蜞(amphibious crab)，蟹的一种,方蟹科,体小,螯足无毛,红色,穴居水边,能伤害禾苗,损坏田埂和堤岸。②蚂蟥(leech)，蜞,水蛭也。《外科理例新释》中按者认为,蜞即蟛蜞，蟛蜞味咸性寒,归脾经，主要功效清热解毒,除湿止痒,主治痈肿疮毒,湿癣瘙痒[1],所以笔者认为“蜞”应为水蛭。《神农本草经》谓水蛭味咸苦平，主逐恶血、瘀血，月闭，破血瘕积聚，无子；利水道。晋代医家葛洪记载“取水蛭令吮去恶血”以治疗痈疽。宋代陈自明在《外科精要》中将活水蛭吸吮脓血、脓毒的治病方法命名为“蜞针法”。而中世纪的阿拉伯地区和欧洲也曾盛行用水蛭吸血来治疗高血压、痛风、急性青光眼等疾病，有一定疗效。

糖尿病足的中西医认识

糖尿病足又称糖尿病性肢端坏疽、糖尿病性动脉闭塞症，是糖尿病(DM)一种慢性严重并发症，是糖尿病患者致残甚至致死的重要原因之一。西方国家中5%～10%的糖尿病患者伴有不同程度的糖尿病足，截肢率为1%。糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足，致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态，属中医学“脱疽”范畴。轻者仅表现为足部麻木刺痛，重者出现水疱、溃疡、坏疽，甚至引起截肢或危及生命，严重者也有发病数天内即死亡的病例报道[2]。

中医学认为，糖尿病足的病机主要是消渴日久，气阴两虚，经脉瘀阻，血行不畅，肢端失养，加之湿热下注，热毒血瘀，而成脉痹、脱疽。本病初起多以虚为主；中期外邪内侵，正气尚存，正邪相争以实为主；晚期病程较久，耗伤正气，以虚为主。在辨证的基础上，内治以平衡阴阳、健脾益肾、补益气血为根本，祛瘀涤浊贯穿治疗的始终，防止糖尿病足的发生，延缓病情的发展。外治以药灸、熏洗、膏药、理疗等局部施治为主[3]。中医药治疗糖尿病足不良反应小，安全性高，其与西医抗炎、降糖及局部清创引流等方法进行有机结合，对于保护患者肢体功能，降低截肢率，提高患者生活质量，具有重要的临床价值和良好的应用前景。

蜞针治疗糖尿病足的可行性探讨

研究表明，吸血水蛭唾液中含有的水蛭素除了具有传统观念的抗凝血、溶解血栓、消炎和降低血脂、降低血液黏度、清理血液垃圾等作用外，同时具有扩张外周血管，加快血流速度，改善血液循环，促进新陈代谢等作用。水蛭素是迄今为止世界上最强的天然抗凝血酶物质，对人类心脑血管疾病尤其是脑血栓等有奇效。

蜞针治疗糖尿病足的操作方法

蜞针法，也称活体水蛭疗法，利用饥饿的水蛭进行吸血，一方面是利用水蛭的吸血功能促进血液循环，另一方面通过水蛭在吸血过程中所释放的具有抗凝血功能的水蛭素清除组织中的瘀血，增加组织的灌流量。操作时根据病情轻重、部位大小选取蚂蟥，如病情较轻、部位较小的，用水蛭1～2条；如病情较重、部位大的，选取水蛭3～6条。准备内径与水蛭粗细相称的竹管数根，将水蛭1条装入竹管内，然后将竹管口对准患处，让其吸吮其脓血或瘀血，吸吮后，将患处用消毒纱布擦净，也可在患处附上消炎纱布或相对症的外用中药。本疗法可连续应用，一般用3～5次，以瘀血、肿胀消退为度[5]。

蜞针治疗糖尿病足的现代机制探讨

糖尿病患者由于血管病变引起神经营养障碍和缺血性神经炎，由于神经的损伤会影响自主神经、运动、感觉的功能。自主神经病变使皮肤出汗和温度调节异常，从而使足部温度上升，过度干燥，足部皮肤易于损伤，微小血管循环功能改变，外周血管动脉硬化，血管狭窄，久而血栓形成，血管栓塞可引起下肢微循环障碍，最终导致溃疡甚至坏疽。水蛭在吸血的过程中释放的水蛭素具有快速超强的抗凝、直接溶化血栓、降脂、抗炎功效，可有效清除血液垃圾、消除血栓和动脉粥样斑块、恢复血管弹性。同时，水蛭吸食的是该区域缺氧的血液，释放抗凝物质使血液能够不断外流而不凝固，改善血液循环，从根本上解决血液的问题，提高血红细胞携氧，可有效防治糖尿病足的进一步发展。

感染不是糖尿病足的主要原因，却是促使其加重的一个重要因素。糖尿病患者白细胞功能障碍易致感染，多核细胞的移动趋化功能降低，噬菌能力下降，感染使代谢紊乱加重，酮症又进一步损坏患者的免疫功能，使其易于发生感染且难以控制。缺血的肢体更易于发生感染，且多为革兰阴性菌感染，感染后使血液中促凝物质增加，局部氧耗增加，使局部缺血加重而发生坏疽。水蛭的唾液里面含有几种消炎的成分。加拿大多伦多大学细菌学教授戴瑟说，水蛭开口咬人的时候，会释放出一系列的化学物质，而在这些化学物质中，有些具有减少发炎的作用，相当于消炎剂。

糖尿病足最基本也是最重要的治疗目标还是要控制血糖。水蛭唾液中的水蛭素可作为胰岛素增敏剂，能增强机体对自身胰岛素的敏感性，使自身的胰岛素得以复活而充分发挥作用，这样就可使血糖能够重新被组织所摄取和利用，使血糖下降，达到长期稳定和全面控制血糖的目的。

结语

古代医家应用蜞针疗法，乃取“以毒攻毒”之意，认为水蛭能分泌一种毒液使疮疡之毒消散。而根据现代药理研究，水蛭唾液内含水蛭素，具有抗凝血的作用，类似于中医活血化瘀的功效，其唾液中还含有一种特殊的酶，能增加局部的供血量，正如中医“破血不伤新血”之理，理论上对大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的糖尿病足适用。而且水蛭疗法所凸显出的创口小、痛感小、并发症少、花费低等优势，也是患者值得考虑的优点之一。当然，其作为外用法，需首辨患者体质强弱，不然则是“徒竭其血于外无益”。

参考文献

[1]孙振杰，刘叶青，宋淑平，等.外科理例新释[M].北京：中医古籍出版社，2004:93-94.

[2]单鹏翼，张学军，安瑞金，等.中医药治疗糖尿病足临床研究进展[J].内蒙古中医药,2013，32(16)：120-121.

[3]李媛媛，崔德芝.历代文献对糖尿病足的认识[J].中医文献杂志,2013，31(3)：52-54.

[4]栾英杰，侯万升.神农本草经合注[M].北京：人民军医出版社，2010：338.

[5]刘炎，朱凤山.中华特种针疗法[M].上海：上海科学技术文献出版社,1995：216-222.

(收稿日期2015-07-28)