万古霉素鞘内注射联合腰大池持续外引流治疗颅内感染的疗效观察

李　涛，翟景光，刘　晓

(永城市人民医院神经外科，河南 永城　476600)



万古霉素鞘内注射联合腰大池持续外引流治疗颅内感染的疗效观察

李涛*，翟景光，刘晓

(永城市人民医院神经外科，河南 永城476600)

摘要目的：探讨万古霉素鞘内注射联合腰大池持续外引流治疗颅内感染的临床效果。方法：选取2013年10月—2014年12月永城市人民医院收治的颅内感染患者108例作为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组各54例。对照组患者单独采用万古霉素鞘内注射，观察组采用万古霉素鞘内注射联合腰大池持续外引流。观察2组患者的治疗效果及感染控制情况。结果：治疗后，观察组患者的总有效率为98.15%(53/54)，明显高于对照组的75.93%(41/54)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的颅内压为(120.54±19.11) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，明显低于对照组的(176.38±23.75) mmHg，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者治疗后的脑脊液中白细胞计数、蛋白质含量、葡萄糖含量比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：颅内感染的患者采用万古霉素鞘内注射联合腰大池持续外引流治疗效果明显，能提高疗效，改善颅内感染症状，降低颅内压，改善患者生活质量，可推广应用。

关键词万古霉素鞘内注射； 腰大池持续外引流； 颅内感染

颅内感染是颅脑手术后常见的神经外科并发症，影响患者手术后脑部功能的恢复，病情严重者会对生命健康造成威胁[1]。血-脑脊液屏障选择性通透现象会在一定程度上影响抗菌药物控制感染的效果[2]。万古霉素类药物是目前临床治疗颅内感染的主要药物[3]。有研究结果显示，采用万古霉素鞘内注射联合腰大池持续外引流治疗颅内感染的效果明显[4]。本研究探讨了颅内感染的患者采用万古霉素鞘内注射联合腰大池持续外引流效果，并与单独采用万古霉素鞘内注射进行对比，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源

选取2013年10月—2014年12月永城市人民医院收治的颅内感染的患者108例作为研究对象。纳入标准：所有患者术后均出现高热、头痛、呕吐症状，脑膜刺激征阳性，实验室检查脑脊液细胞增高，脑脊液培养阳性。排除标准：合并心、肝、肾功能不全者；伴肺部感染者；泌尿系统感染者。以随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各54例。对照组患者中，男性36例，女性18例；年龄22～74岁，平均(42.6±3.7)岁。观察组患者中，男性35例，女性19例；年龄24～78岁，平均年龄(43.2±4.2)岁。2组患者一般资料的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者家属均签署了知情同意书。

1.2方法

对照组患者单独采用万古霉素鞘内注射(浙江医药股份有限公司新昌制药厂，批准文号：国药准字H20033366)，选择万古霉素0.5 g加入0.9%氯化钠溶液250 ml静脉滴注，1日2～3次；同时选择万古霉素10 mg加入0.9%氯化钠溶液5 ml缓慢鞘内注射，1日2～3次，连续治疗7 d。观察组在对照组治疗的基础上联合腰大池持续外引流，腰大池持续外引流方法如下：取患者侧卧位，采用美敦利公司EDM引流组套进行引流，选择患者的L3～L4椎间隙穿刺，见脑脊液后，将深静脉导管置入蛛网膜下腔，固定导管，外接无菌脑室引流袋，保持引流管通畅，持续引流1～2周。

1.3观察指标与疗效评定标准

观察2组患者治疗前后颅内压变化、脑脊液变化及治疗效果[5]。通过治疗，患者的各项指标恢复正常为治愈，患者的各项指标明显改善为显效，患者的各项指标有所改善为有效，患者的各项指标无改善或加重为无效。总有效率=(治愈病例数+显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%

1.4统计学方法

2结果

2.12组患者的临床疗效比较

观察组患者的总有效率为98.15%，对照组为75.93%，2组的差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

Note: vs. the control group,△P<0.05

2.22组患者的颅内压变化情况比较

治疗前，观察组患者的颅内压为(286.41±23.89) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) ，对照组为(284.59±24.72) mmHg，2组的差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组患者的颅内压为(120.54±19.11) mmHg，对照组为(176.38±23.75) mmHg，均较治疗前明显降低，且观察组降低幅度明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.32组患者治疗前后脑脊液变化情况比较

治疗前，2组患者脑脊液成分的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者脑脊液中白细胞、蛋白质含量、葡萄糖含量与均明显低于治疗前，且观察组改善程度明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别时间白细胞计数/(×106/L)蛋白质/(g/L)葡萄糖/(mmol/L)观察组(n=54)治疗前25.84±8.431.50±0.691.25±0.53治疗后6.18±1.84*△0.41±0.10*△4.71±1.21*△对照组(n=54)治疗前26.71±7.851.53±0.861.19±0.61治疗后11.24±2.55*0.96±0.37*3.39±1.25*

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

Note: vs. before treatment,*P<0.05; vs. the control group,△P<0.05

3讨论

3.1颅内感染概述

颅脑手术因为操作非常复杂，手术中患者颅脑组织暴露时间长，脑组织及血-脑脊液屏障被破坏，再加上术后患者需要留置引流管，所以容易发生手术后感染[6]。颅脑感染的致病菌主要是葡萄球菌，常规的抗菌药物治疗感染的效果并不明显，主要由于大多抗菌药物不能通过血-脑脊液屏障[7]。鞘内注射抗菌药物能使药物直接进入蛛网膜下腔，不受血-脑脊液屏障的阻碍，能提高脑脊液的药物浓度，所以抗感染效果明显，成为目前临床治疗颅内感染的主要方法[8]。

3.2万古霉素的治疗原理

万古霉素属于糖肽类抗菌药物，对于神经外科手术中常见的葡萄球菌等抗菌效果明显，能干扰细菌细胞壁的合成，抑制磷脂和多肽的生成[9]。有研究结果显示，鞘内注射每次注入脑脊液的药量有限，不能保证蛛网膜下腔长时间有足够的药物浓度，所以对于重症颅内感染的效果并不明显[10]。

3.3腰大池持续外引流治疗的原理

建立腰大池引流管进行冲洗引流，能持续清除脑室及蛛网膜下腔的病菌、炎性脑脊液，从而减轻颅内感染及损伤，并且有利于动态检查脑脊液情况，同时能减少患者反复腰椎穿刺的痛苦，置管时间更长，从而降低颅内感染的风险[11-13]。本研究对颅内感染患者采用万古霉素鞘内注射联合腰大池持续外引流，取得了满意的效果。

在本研究中还可看出，治疗后2组患者的颅内压均较治疗前明显下降，且观察组下降情况明显优于对照组。说明对颅内感染的患者采用万古霉素鞘内注射联合腰大池持续外引流术能有效提高治疗效果，减低颅内压。降低颅内压的原因可能因为置入的引流管较细，能慢速均匀降低颅内压[14]。治疗后，2组患者脑脊液中白细胞计数、蛋白质含量均较治疗前明显降低，葡萄糖含量均明显升高；且观察组各指标改善情况明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05),说明万古霉素鞘内注射联合腰大池持续外引流术治疗效果更佳，能明显减轻感染，主要因为此方法能有效提高颅内抗菌药物的浓度，促进脑脊液代谢，从而能明显减轻炎性反应[15]。

综上所述，对颅内感染的患者采用万古霉素鞘内注射联合腰大池持续外引流治疗效果明显，能提高疗效，改善颅内感染症状，降低颅内压，改善患者生活质量，可推广应用。

参考文献

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Observation on Efficacy of Vancomycin Intrathecal Injection Combined with External Drainage of Lumbar Cistern in Treatment of Intracranial Infection

LI Tao, ZHAI Jingguang, LIU Xiao

(Dept.of Neurosurgery, Yongcheng People’s Hospital, Henan Yongcheng 476600, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To probe into the clinical effects of vancomycin intrathecal injection combined with external drainage of lumbar cistern in treatment of intracranial infection. METHODS:108 patients with intracranial infection admitted into Yongcheng People’s Hospital from Oct. 2013 to Dec. 2014 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 54 cases in each. The control group were treated with vancomycin intrathecal injection alone, while the observation group received vancomycin intrathecal injection combined with external drainage of lumbar cistern. The clinical effects and infection control of two groups were observed. RESULTS: After treatment, the total effective rate of observation group was 98.15%(53/54), significantly higher than that of control group 75.93%(41/54), with statistical significance (P<0.05). Meanwhile, the intracranial pressure of observation group was (120.54±19.11)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), significantly lower than that of control group [(176.38±23.75)mmHg], with statistical significance (P<0.05). Compare the two groups after treatment in patients with cerebrospinal fluid white blood cell count, protein content and glucose content in the aspect (P<0.05). CONCLUSIONS: The clinical effects of vancomycin intrathecal injection combined with external drainage of lumbar cistern on patients with intracranial infection are significant, which can improve the clinical efficacy and symptoms of intracranial infection, lower the intracranial pressure and improve the living quality of patients. It is worthy of application and promotion.

KEYWORDSVancomycin intrathecal injection; External drainage of lumbar cistern; Intracranial infection

中图分类号R978.1+6

文献标志码A

文章编号1672-2124(2016)06-0785-03

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.06.024

(收稿日期：2016-01-07)