小半夏汤合橘皮竹茹汤治疗妊娠恶阻的临床分析*

河北省黄骅市人民医院妇产科

刘金艳(黄骅 061100)



小半夏汤合橘皮竹茹汤治疗妊娠恶阻的临床分析*

河北省黄骅市人民医院妇产科

刘金艳(黄骅 061100)

提要目的：探讨妊娠恶阻采用小半夏汤合橘皮竹茹汤治疗临床效果。方法：选取妊娠恶阻患者100例，随机分两组，就西医常规治疗(对照组50例)与加用小半夏汤合橘皮竹茹汤治疗(观察组50例)效果展开对比。结果：观察组临床总有效率为94%，明显高于对照组70%；患者在恶心呕吐、头晕、乏力等症状上的改善时间均明显短于对照组(P<0.05)，差异有显著性。结论：妊娠恶阻采用小半夏汤联用橘皮竹茹汤，可显著改善预后，缩短病程，改善患者生存质量。

关键词小半夏汤；橘皮竹茹汤；妊娠恶阻；妊娠呕吐

妊娠早期疾病领域常见类型中，妊娠呕吐占较高发生几率，中医称“妊娠恶阻”，为妊娠早期有呕吐、恶心、嗜睡、厌食、乏力、头晕等不良反应出现，严重者食入即吐，可引发水、电解质紊乱。若患者偶晨间呕吐痰涎或仅有择食、嗜酸、恶心，属常见的妊娠期反应，通常不需采取干预措施，可自行在一段时间后缓解。[1]但中医学中妊娠剧吐为恶阻重症，若救治不及时，或误治、失败治，可诱导多种妊娠病发生，对胎儿的正常发育和孕妇身体健康造成严重影响，严重者甚至会危及母婴生命。针对妊娠剧吐患者，在常规纠酸、补充电解质、补液治疗改善不理想的情况下，发挥中医学优势，加用中医治疗，可取得显著效果。[2]现就常规西医治疗与加用小半夏汤合橘皮竹茹汤治疗妊娠恶阻效果展开对比，并将结果总结分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料本次选取妊娠恶阻患者100例，纳入时间段为2013年6月至2015年1月，将其随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组中患者年龄21～35岁，平均(27.3±2.1)岁；病程3～25天，平均(10.2±1.5)天；初产妇41例，经产妇9例；合并肝肾功能受损17例，电解质紊乱22例。对照组中患者年龄20～33岁，平均(26.1±1.7)岁；病程2～23天，平均(11.5±1.7)天；初产妇44例，经产妇6例；合并肝肾功能受损15例，电解质紊乱20例。所有患者均与下列诊断标准符合：(1)确诊妊娠，采用B超检查，排除葡萄胎；(2)恶心、呕吐较严重，甚至食入即吐；(3)检测尿酮体，结果为阳性；(4)将神经系统疾病或消化系统疾病排除。组间一般情况差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法(1)对照组：本组选取病例应用西医常规方案治疗，即静脉滴注葡萄糖盐水、葡萄糖液，1次/d，输液中加入维生素B6、维生素C及氯化钾。有代谢性酸中毒合并者，依据血气分析结果或测定的血二氧化碳结合力值，取5%碳酸氢钠溶液补充，尿量需每天≥1 000 mL。定期在治疗期间对二氧化碳结合力及血清电解质复查，静脉补液在症状缓解后暂停。(2)观察组：本组病例在上述西医常规方案治疗同时，加用小半夏汤合橘皮竹茹汤，小半夏汤为生姜15 g，半夏18 g，用水700 mL，煮取汁液300 mL，分2次温服；橘皮竹茹汤为橘皮12 g，浙贝母10 g，竹茹12 g，佛手10 g，大枣5枚、黄芩、生姜各9 g，人参3 g，甘草6 g。呕吐清涎、痰浊内聚者加炙枇杷叶、制半夏、藿香；气滞腹胀、中阳不振者加陈皮、砂仁、木香；胎动不安、见红者加阿胶、苎麻根、杜仲；肠燥便秘、气阴两亏者加火麻仁、白芍、麦冬。剧烈呕吐时明显增加了动胎伤肾风险，需取固肾安胎、益气补肾之剂配伍应用，升散泻利药物禁忌使用，用法同小半夏汤。两组疗程均为1周。

1.3观察项目和指标(1)观察两组患者的临床治疗效果。效果评定如下：治愈，胚胎发育良好，患者恶心呕吐停止，进食恢复，血电解质正常，尿酮体转阴；好转，胚胎发育良好，患者恶心呕吐缓解明显，可纳食，血电解质基本正常，尿酮体转阴；无效，电解质紊乱未纠正，尿酮体检测持续阳性，诸证无改善。(2)比较两组患者各项症状的改善时间，以恶心呕吐、头晕、乏力作为评判标准。

2结果

2.1临床治疗效果比较观察组临床总有效率为94%，明显高于对照组的70%，差异有显著性(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床总有效率比较 [n=50，例(%)]

组别治愈好转无效总有效率观察组36(72)11(22)3(6)94%*对照组26(52)9(18)15(30)70% P值<0.05<0.05<0.05<0.05

注：与对照组比较，* P<0.05

2.2症状改善时间比较观察组患者在恶心呕吐、头晕、乏力等症状上的改善时间均明显短于对照组，差异有显著性(P<0.05)。详见表2。

组别恶心呕吐头晕乏力观察组2.5±0.81.8±0.23.3±1.4对照组3.4±1.12.7±0.54.7±1.6t4.67811.8174.656P值<0.05<0.05<0.05

3讨论

3.1妊娠恶阻妊娠早期，有严重厌食头晕、恶心呕吐等症状出现，甚至食入即吐者，在中医学上按妊娠恶阻定义，以气味刺激呕吐、饭后呕吐或晨起呕吐多见，吐后一般可再食，也有病例吐后无法进食，饮水后也出现呕吐情况，严重者有血性液体、黄绿苦水吐出。若仅为干呕或轻微呕吐，乏力嗜睡，不思饮食，头晕头痛，可不采取治疗方案干预，妊娠3个月后，多自行消失。症状持续时间长及病情严重者，需制定方案治疗。[3-4]《妇人良方大全》对妊娠恶阻有最早记载，也按“阻病”定义。妇人之身，孕后需由阴血对胎儿提供营养，在一定程度上对其造成损伤，对肝阳摄纳不足，诱导肝阳过升，患者食入饮食后，较难入胃，却呈上逆显示，进而引发呕吐。[5]因胃为仓禀之官，若素体饮食不节、脾胃虚弱、姿食生冷、劳倦过度，造成胃气受损，和降之职丧失。妊娠后，出现冲脉偏盛情况，易上逆对胃造成侵犯，胃气逆上，增加恶心呕吐风险。[6-7]

3.1.1胃失和降、冲气上逆为本病主要机理：以肝热痰滞、胃虚、胃热、胃寒类型最为常见。胃寒者因饮食劳倦、脾胃虚寒，对中焦阳气造成损伤，胃寒则无法将水谷腐熟。初孕时，上逆犯胃，冲脉气盛，胃失和降，诱导呕逆等多种病症发生。[8-9]胃热者多因喜食肥甘辛辣厚味，自生胃热，孕后冲气盛，对胃造成侵犯，胃和降功能丧失，则有呕逆症状出现。肝热者，忧思抑郁或暴躁多怒者，久而化热，患者孕后以阴血对胎儿提供营养供给，肝阳偏盛，肝阴愈虚，冲脉以肝为本，冲气在孕初偏盛，逆上犯胃，诱导胃部和降丧失，则引发呕吐。痰滞者，多为肥胖形体，饮食劳倦伤脾或多湿痰，痰湿在土运失司时内生，在中脘滞留，冲气在孕后上犯于胃，造成胃部和降功能丧失，引发恶阻。[10]

3.1.2妊娠恶阻诊断要点：为患者在停经后有频繁呕吐出现，早则多见于停经后1个月，多者约2个月，以恶心呕吐、食欲不振或呕吐清涎苦水、食物，或干呕无物，无法自止，严重者甚至呕吐带血为表现，即可对妊娠恶阻做出诊断。孕妇病久病重，烦躁不安，形体渐瘦，行走无力、酸软乏力，皮干乏润，引发神昏、发热等。与西医检查结合，彩超、尿妊娠试验对宫内妊娠确诊，将葡萄胎、双胎妊娠排除，分析严重呕吐诱发原因，与心电图、尿常规酮体检查、肝肾功能、血生化辅助检查结合，对病情轻重进行评估，为临床治疗提供参考依据。[11-12]妊娠恶阻的辨证论治为，应重视呕吐与进食相关性，对呕吐物的性状展开观察，并综合分析舌质脉象。通常吐势轻缓、不食不吐或食入即吐者，为胃气虚类型；朝食暮吐，进食较长时间后出现呕吐，属胃寒类型；频繁涌吐者，多归类为热证。以完谷、清水为呕吐物者，多属胃寒；有酸腐呕吐者，多为胃热；伴有水、黄绿苦水呕吐者，属肝热；喜吐痰涎者，为痰湿。苔薄白，舌质淡，脉细滑者多按虚证定义；苔薄滑、舌质淡多按寒症定义；苔黄、舌质红、脉滑数者，可按多热证定义；脉滑、苔白腻，按痰湿定义。另外，同兼证结合，对虚实寒热进行辨别。[13-14]

3.1.3妊娠期间所患疾病，不管是胎病、母病，临床治疗时，均需考虑在内，或先治病，再安胎，或先安胎，再对母病进行治疗，或安胎治病同等重要，以达到安胎去病之效，保障母胎健康。治疗妊娠恶阻时，先对母病治疗，待病势缓解后，再培脾补肾，安胎养血，以防对胎儿及母体造成损伤。而恶阻的预后改善，需重视养阴，呕吐日久或频繁，必伤阴耗气，需加强阴液的固护，以免胎失所养、母体阴虚。取中药治疗孕吐，分数次口服，若未吐，可取余药再服。

3.1.4恶阻之病以患者素有脾胃虚弱为根本中焦失和，妊娠后上逆，为冲气提供可乘之机，针对恶阻的治疗，和胃止呕、降逆为基本应对方法。治疗时依据治病求本为原则，以调和肝胃、健运中焦为根本。常用组方为：脾胃虚弱型，以砂仁、人参、姜半夏、茯苓、陈皮、白术等为常用药，以干姜人参半夏丸、香砂六君子汤等为常用方剂。针对肝热犯胃型，以竹茹、紫苏、姜半夏、黄芩、黄连等为常用药，橘皮竹茹汤、苏叶黄连汤等为常用方剂。对于痰湿阻滞型，以茯苓、半夏等为常用药物，常用方剂为旋覆代赭石汤、温胆汤、小半夏加茯苓汤等。

3.1.5本病以冲脉与胃为病位不管证型为哪种，均为冲脉之气上逆所致。故临床治疗需以冲任气血调理为主，取平冲降逆药物酌情加入，以沉香、吴茱萸、代赭石等常用，其中代赭石为苦寒性味，应用不可过量。妊娠恶阻多可治愈，有良好愈后，且存在自愈性，呕吐多在3、4个月自行消失或减轻。有极个别孕妇在此期间剧烈呕吐，可有严重全身症状出现，严重者可致孕产妇死亡，故可应用中西医结合治疗，需对水电解质紊乱尽早纠正，若对身体状况无法纠正，应对妊娠及时终止，部分因孕妇本人较难耐受，放弃妊娠。

3.1.6精神干预：针对妊娠恶阻，除采用药物方案治疗外，还需重视精神干预，陪护人员需多关心患者，态度需和蔼可亲，做好支持和安慰工作，消除恐惧、顾虑心理，将呕吐注意力分散，以提高配合依从。还需加强休息，以使体力消耗减少，环境需空气新鲜、安静、避免有刺激性气味。对探访进行限制，日常应用清淡饮食，确保营养供给充足，建议少量多餐、随意饮食。对尿量变化进行观察，复查尿酮体变化，掌握呕吐物的变化情况，加强随证干预。

3.2小半夏汤合橘皮竹茹汤治疗妊娠恶阻疗效根据妊娠恶阻病变的治疗依据，其病变主要在胃中，且与肝脾存在明显的相关性。中医理论认为，该病发病机制主要为冲脉之气上逆，导致胃和降功能丧失。十二经中，冲脉为海，在肌体气血运行中发挥着重要的作用，且对十二经脉的气血具调节和蓄溢作用。胎元在孕后初凝，血聚，养胎，血海在经闭时不泻，有较盛的冲脉之气，上逆对胃造成侵犯，胃气不降。同时，脾胃呈虚弱显示，运化功能受损，痰湿内生，在一定程度上随冲气上逆，对患者肌体造成不小的危害；孕后素体肝旺，情志抑郁，也会损伤孕妇肝脏，导致肝火夹冲气上逆，出现呕吐、恶心等症状。肝胆呈表里关系，胆热液泄，则吞苦呕酸。妊娠恶阻性病变以胃虚肝旺为主，由于孕妇呕吐剧烈，妨碍正常进食，导致阴津在体内亏乏，冲气失于阴津，上逆对胃造成的损伤更为严重。故需行纠正代谢性酸中毒、电解质紊乱、脱水，对人体所需能量进行补充，取小半夏汤合橘皮竹茹汤治疗，效果显著。

小半夏汤的消痰蠲饮作用显著，且具和胃降逆之功效，以呕吐不渴、心下痞闷、痰饮内停、痰饮咳嗽、胃寒呕吐为主治症状。在临床治疗上，与橘皮竹茹汤联用，方中竹茹清热安胃可达到止呕效果，橘皮和胃行气止呕，生姜温中散寒止呕，人参扶正补气，合用橘皮，行中有补；生姜合用竹茹，清中有温；大枣、甘草可使人参益气和胃功能增加，并对药性进行调节；浙贝母和胃抑酸、化痰清热；黄芩泻火以安胎；佛手宽中理气，舒肝解郁。全方可发挥寒热作用，不劫阴而温中，不伤胃而清热，清而不寒，补而不滞，共起降逆止呕、调气和中之功效。本研究的结果显示：观察组临床总有效率为94%，明显高于对照组70%，差异有显著性(P<0.05)；观察组平均疗程明显短于对照组，差异有显著性(P<0.05)。提示在西药治疗基础上，加用中药，对消除临床症状，保障预后改善意义重大。临床需做好患者用药指导，强调中医治疗重要性，以提高用药依从，保障各项治疗措施的顺利实施，同时需加强患者心理安抚，对其精神需要予以满足。总之，妊娠恶阻采用小半夏汤联用橘皮竹茹汤，可显著改善预后，缩短病程，改善患者生存质量。

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(2016-03-03收稿)

中图分类号：R271.41

文献标识码：A

文章编号：1007-5615(2016)02-0028-04

*河北省沧州市科技局资助项目：No.151302195