社区干预在颈动脉斑块伴脂代谢紊乱人群中的应用

谭美红　黎燕玲　吕　彦　赵季璇

广州市海珠区沙园社区卫生服务中心全科医疗科 (广州 510250)



社区干预在颈动脉斑块伴脂代谢紊乱人群中的应用

谭美红黎燕玲吕彦赵季璇

广州市海珠区沙园社区卫生服务中心全科医疗科 (广州 510250)

【摘要】目的社区干预在颈动脉斑块伴脂代谢紊乱人群中的应用。方法选取我院2012年3月—2014年3月186例颈动脉斑块伴脂代谢患者为研究对象，将患者抽签随机分为观察组与对照组，每组93例。对照组给予基础治疗及运动生活方式指导，观察组给予基础治疗以及强化社区健康管理综合干预，观察并记录两组Crouse积分，总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C )水平及遵医行为。结果治疗1、2年后观察组颈动脉斑块积分(3.46±2.13)cm、(3.07±2.49)cm低于对照组(4.56±2.26)cm、(4.43±2.51)cm，两组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗1年、2年后TC、TG、LDL-C水平低于对照组，HDL-C水平高于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组遵医行为优于对照组(P<0.05)。结论社区健康管理综合干预能显著提高患者遵医行为，改善生活方式，从而使血脂达到正常水平，延缓颈动脉斑块发展。

【关键词】社区健康管理综合干预颈动脉斑块脂代谢紊乱

颈动脉斑块多发于颈总动脉分叉处，临床表现为缺血性脑卒中、头痛、晕厥等，其诱发因素与不良生活方式有关。外源性脂代谢紊乱主要是由于摄入热量过多造成，可以通过合理饮食和健康的生活方式进行预防、调节。脂代谢紊乱会使多余的脂肪进入血管并沉积于血管内壁，促使动脉粥样硬化发生[1]。为了更好的研究社区健康管理综合干预在颈动脉斑块伴脂代谢紊乱患者中的应用，选取我院2012年3月—2014年3月186例颈动脉斑块伴脂代谢患者为研究对象进行研究。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年3月—2014年3月186例颈动脉斑块伴脂代谢患者为研究对象，将患者抽签随机分为观察组与对照组，每组93例。观察组男39例，女54例；年龄48～80岁，平均年龄(60.39±6.87)岁；初中及以下文化程度41例，高中及中专36例，大学及以上文化程度16例。对照组男45例，女48例；年龄50～76岁，平均年龄(61.35±6.21)岁；初中及以下文化程度48例，高中及中专25例，大学及以上文化程度20例。两组性别、年龄、文化程度、身高、体重及婚姻状况等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组采取常规治理，观察组采取常规治理并行社区健康管理综合干预。社区健康管理综合干预如下：①健康知识讲座：每年举办4～6次讲座，请专业医师为患者讲解疾病的相关知识及药物使用的注意事项，耐心解答患者提问，提高患者对自身疾病及用药知识的知晓度，说明按时服药的重要性。②饮食指导：指导患者注意饮食(低盐、低脂、低糖)并且营养配比合理。③运动指导：根据患者身体状况，指导患者选取适当的运动方式及运动强度。④戒烟戒酒：向患者说明烟、酒对身体的损害及延长康复时间，督促患者戒烟戒酒。

1.3观察指标①采用颈动脉超声检测患者颈总动脉分叉处、颈内动脉起始部及颈动脉膨大处，观察并记录斑块大小、厚度及性质，算出Crouse积分[2]。②采用生化分析仪检测TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平。③采取问卷调查方式了解患者治疗2年后的遵医行为，包括饮食是否健康、是否按时服药、是否戒烟戒酒及是否控制体重。

2结果

2.1两组颈动脉斑块积分比较两组治疗前差异无统计学意义(P>0.05)，治疗1、2年后观察组颈动脉斑块积分低于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组颈动脉斑块积分比较(cm)

2.2两组TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平比较两组治疗前TC、TG、HDL-C、LDL-C比较无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗1年、2年后TC、TG、LDL-C水平低于对照组，HDL-C水平高于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平比较(mmol/L)

注：①与对照组治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)；②与本组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)；③与对照组同时间比较差异有统计学意义(P<0.05)

2.3两组治疗2年后遵医行为比较观察组健康饮食、按时服药、戒烟戒酒及控制体重等遵医行为优于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　两组治疗后遵医行为比较　例(%)

3结果

社区健康管理综合干预是一系列有计划性的改变人们生活方式、创造健康环境、预防疾病、提高生活质量的活动，主要用于对慢性病的防御，其可以集中关注引发该疾病的危险因素，统一管理并进行长期有效地预防，从而缩短康复时间、减少复发率[3]。在边远农村地区，医疗资源有限，设施不完善，慢性病患者出院后难以接受规范、持续的康复治疗，使患者康复时间延长，而社区健康管理综合干预可扩大干预人群，将较少的医疗资源合理应用至最大化以解决资源问题[4]。社区健康管理综合干预通过积极教育提高患者自我管理能力，使患者积极接受并配合治疗，提高治疗效果[5]。另外社区健康管理综合干预还可以与药物治疗协同作用以降低患者不良反应发生率，改善生活质量且疗效较好[6]。

本研究探讨了社区健康管理综合干预对颈动脉斑块伴脂代谢紊乱患者颈动脉斑块大小，TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平及遵医行为的影响。治疗1、2年后观察组颈动脉斑块积分与TC、TG、LDL-C水平低于对照组，HDL-C水平高于对照组，社区健康管理综合干预显著改善患者服药依从性、饮食习惯及生活方式，使血脂达到正常水平，进而使斑块积分较少，有效控制劲动脉斑块发展。观察组患者遵医行为明显优于对照组，社区健康管理综合干预帮助患者保持三低膳食、运动锻炼及戒烟戒酒等良好的生活方式，并提高患者对自身疾病的认识及科学用药知识，利于患者早日康复。陆亚琴等采用健康教育对颈动脉斑块形成的社区“三高”进行干预，结果显示健康教育能通过改善患者饮食和生活方式，从而控制“三高”水平并延缓颈动脉粥样硬化进展。

综上，社区健康管理综合干预可改善患者生活方式，维持血脂水平正常，延缓颈动脉斑块发展，效果显著，尤其在基础医院以及偏远地区值得大力推广。

参考文献：

[1] 王志会,王雪燕,韩嫣,等.类风湿关节炎患者早发动脉粥样硬化的脂代谢紊乱与内皮细胞功能异常初步探讨[J].临床荟萃,2013,28(6):610- 612,616.

[2] CROUSE JR，HARPOLD GH，KAHL FR，et al. Evaluation of a scoring system for extracranial carotid atherosclerosis extent with B-mode ultrasound[J]. Stroke，1986，17(2)：270-275．

[3] 温金葵,罗秋平.80例冠心病患者社区护理干预的疗效观察[J]. 广州医药,2014,45(2):83- 84.

[4] 陈志君,邓政伟,林党新,等.农村社区葡萄糖耐量异常患者的综合干预研究[J]. 广州医药,2014,45(6):64- 66.

[5] 张瑞红,董秀娟,吴超,等.社区干预对农村脑卒中患者日常生活能力和生活满意度的影响[J]. 护理学报,2012,19(1):67-70.

[6] 陆亚琴,由天辉,周玉兰,等.个体化健康教育对伴颈动脉斑块形成的社区“三高”患者的干预效果[J]. 实用医学杂志,2012,28(17):2960-2962.

Application of community intervention in population with carotid plaque complicated with dyslipidemia

TanMeihong,LiYanling,LvYan,etal.

GeneralMedicalBranch,HealthServiceCenterofShayuanCommunity,HaizhuDistrict,Guangzhou510250,China

【Abstract】ObjectiveTo study the application of community intervention in population with carotid plaque complicated with dyslipidemia.Methods186 cases of patients with carotid plaque complicated with dyslipidemia who were admitted in our hospital from March 2012 to March 2014 were selected as the study objects and were randomly divided into the observation group and the control group according to random sampling method, with 93 cases in each group. The control group was given basic treatment and guidance of exercise lifestyle. The observation group was given basic treatment and strengthened community health management integrated intervention. The crouse integral, total cholesterol (TC), triglyceride (TG), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) levels and treatment compliance in the two groups were observed and recorded.ResultsAfter 1 and 2 years of treatment, the carotid artery plaque score in the observation group [(3.46±2.13) cm, (3.07±2.49) cm] was lower than that in the control group [(4.56± 2.26) cm, (4.43±2.51) cm](P<0.05). TC, TG and LDL-C levels in the observation group were lower than those in the control group while HDL-C level was higher than that in the control group (P<0.05). The treatment compliance in the observation group was significantly better than that in the control group (P<0.05).ConclusionCommunity health management integrated intervention can significantly improve the treatment compliance of patients and their life style, so as to achieve the normal level of blood lipids and carotid plaque will be postponed.

【Key words】Community health management integrated intervention; Carotid plaque; Dyslipidemia

基金项目：广州市海珠区科技计划项目(2011-QY-03)

通信作者：谭美红，E-mail：78762696@qq.com

DOI：10.3969/j.issn.1000-8535.2016.03.023

(收稿日期：2016- 02-17)