利伯曼康复治疗对慢性精神分裂症患者社会功能的影响

李日照　黎丽燕　陈孔棉　温紫娴　邓其柏　杨　兵

广州市惠爱医院,广州市脑科医院(广州 510370)



利伯曼康复治疗对慢性精神分裂症患者社会功能的影响

李日照黎丽燕陈孔棉温紫娴邓其柏杨兵

广州市惠爱医院,广州市脑科医院(广州 510370)

【摘要】目的探索利伯曼康复治疗对慢性精神分裂症患者社会功能的影响。方法选取长期住院的慢性精神分裂症患者130例，随机分为研究组65例和对照组65例，研究组实施利伯曼康复治疗，在康复训练前与训练后的第1、3月末分别采用护士用住院病人观察量表(NOSIE)和住院精神病人康复疗效评定量表(IPROS)对患者进行评价。结果患者通过利伯曼康复治疗后，NOSIE量表总积极分、社会能力、社会兴趣、个人整洁等得分有明显提高；IPROS量表的工疗情况生活能力社交能力讲究卫生能力都有较明显的提高(T、P<0.01)。结论利伯曼康复治疗对患者的社会功能的改善有积极的意义。

【关键词】慢性精神分裂症利伯曼康复治疗社会功能

精神分裂症是精神科常见的一类疾病，有一大部分病例易复发、病程迁延，而发展成为慢性疾病, 社会交往技能缺乏是这类患者重要特征之一[1]，社会功能严重受损作为精神分裂症诊断的重要标准，几乎可见于所有的精神分裂症患者[2]。药物治疗对改善社会功能，收效甚微[3]。为了使慢性精神分裂症患者得到更好的康复，使其社会功能得到有效的改善，我们采用Liberman RP等制定和不断发展的一系列精神康复技术(简称利伯曼技术)加上我们自己设计的职业治疗环节，对精神分裂症患者进行院内康复治疗。观察其一系列症状，特别是其社会功能的变化和改善。同时观察利伯曼精神康复技术如何才能最大程度地改善长期住院患者的认知功能和社会功能。

1资料与方法

1.1对象选取长期住院的慢性精神分裂症患者共130例，随机分为研究组65例和对照组65例，其中研究组男45例、女20例，年龄在25～65岁，(43.51±8.66)岁，病程5～25年；对照组男42例、女23例，年龄在25～65岁，年龄(42.88±8.49)岁，病程5～25年。入组患者均符合CCDM-3诊断标准；排除严重的躯体疾病，伴发精神发育迟滞或脑器质性疾病患者；严重精神衰退或兴奋不合作；伴发严重抑郁、焦虑和物质滥用；存在听觉或视觉感知障碍；严重的躯体疾病或药物副作用，不能进行认知评定。病人阳性症状基本消失，以精神衰退为主要表现1年以上且病情稳定；研究期间使用的精神病药物种类和剂量不做特别改变。两组患者资料比较无差异(P>0.05)。

1.2训练方法和过程

1.2.1训练前准备为了促进患者更好的康复，邀请部分家属间接、直接参与治疗，有利于患者学习进步[4]。准备相对独立安静的多媒体课室一间，课室内配置同时供十几人上课的会议台和椅子、多媒体授课设备等。由经过利伯曼康复技术培训的精神科医护人员5人组成授课小组，10人组成量表评估小组。

1.2.2训练方法和过程本项培训为期12周，每周5次课程，每次1.5小时，课程共计90个小时。第1周研究组入组，研究人员进行训练前的检查和评定，完成两个量表的入组前的评定。第1、2周，针对慢性患者的懒散、拖沓等不良生活习惯，进行始动性功能训练，帮助患者建立起积极向上的生活习惯。第3、4周，药物管理训练，每天1.5小时，每周5次，通过互动学习三大方面的内容：一是教会患者基本抗精神病药物知识；二是学会自我管理药物和评价药物作用；三是教会患者识别和处置药物的副作用，学会使用“药物自我管理处置手册”表，接近一个月末完成第一次的量表评估；第5、6周，进行症状的识别和处理训练，每天1.5小时，每周5次。学员在医护人员的帮助下学习他们经常遇见的四大症状：先兆症状、持续症状、药物的副作用、负面情绪反应。在医务人员的帮助下，学会使用“康复者”手册，做好自己生活和学习过程中症状的记录，再在工作人员和家人的帮助下识别四大症状。第7～10周，进行院内职业康复和社交技能训练，每天3小时，每周5次。院内职业康复治疗不仅有助于缓解精神残疾的严重程度，还有助于减轻部分精神症状[5]，内容包括进行工作场景观摩和工作实践，包括室内和室外部分， 让康复者感受“工作”对人生存的重要性，并且体验劳动的价值、收获的喜悦，树立患者的信心，改善患者的心理状态[6]。第11、12周，回归社会训练，每天2小时，每周5次，包括制定回归社会计划，如何与社区联系，把应急计划带回社区。之后完成评估量表的最后的评估。整个过程，做好风险管理能降低事故的发生和保证培训顺利进行，也能提高患者的护理满意率[7]。

1.3评定方法康复训练前与训练后的第1、3月末分别采用NOSIE量表(30项)和IPROS量表(36项)对患者进行评定一次。

1.4统计学处理采用SPSS软件进行统计学处理分析。

2结果

2.1康复训练前与训练后两组患者NOSIE评分结果，见表1、表2。

2.2康复训练前与训练后两组患者NOSIE和IPROS评分比较通过实验组数据分析发现(见表1)，治疗前后NOSIE总积极、社会能力、社会兴趣、个人整洁分等得分有较明显提高(P<0.01)；总消极激惹、精神病表现、迟缓、抑郁分有明显降低，有统计学意义(P<0.001)。通过对照组数据分析发现患者在自然情况下，总积极分、社会能力、社会兴趣、个人整洁数据呈明显下降趋势(P<0.001)；总消极激惹、精神病表现、迟缓、抑郁分数据呈明显上升趋势(P<0.01)。

2.3康复训练前与训练后两组患者评分比较通过数据分析发现(见表2)，治疗前后IPROS康复疗效总分、工疗情况、生活能力、社交能力、讲究卫生能力、关心和兴趣的得分有较明显降低(P<0.05)，反映出患者的各项能力能到不同程度的改善；而未经过康复治疗的病人的IPROS康复疗效总分、工疗情况、生活能力、社交能力、讲究卫生能力、关心和兴趣的得分没有明显的变化。研究组、对照组因出院，请假等不能连续开展治疗等，各有6人和7人脱组，分别占样本量的9%和10%，但不影响两组样本的总体和趋势。

表1　康复训练前后NOSIE评分方差分析结果

表2　康复训练前后IPROS评分方差分析结果

3讨论

精神疾病大多数病程迁延，呈慢性化。曹民佑等人研究也认为改善精神分裂症患者的社会功能是精神康复的终极目标[8]。通过利伯曼康复治疗后，患者了解了治疗精神病药物的基本特点，抛弃了以前“被迫”服药，又怀疑药物本身；同时，也让患者认识到药物不能完全消除精神病的全部症状，但“自己”可以带着症状去工作和生活，观摩院内职业训练场景和参加职业康复实践，可以让患者减少“残留”症状对自己的影响；同时，在“工作”中，患者之间增加了沟通，也提高了社会功能。

综上所述，利伯曼康复治疗对慢性患者的社会功能的改善较显著。在精神病患者社会功能的康复方面，还有很长的路要走，采用利伯曼康复治疗技术帮助患者更好地适应社会，也有很大的提升空间。我们的研究亦有进一步改善的地方，我们会继续努力。

参考文献：

[1] BUTLER,RJ.Behaviour and Rehabilitation: behavioural treatmeut for longstay patieats[M]. 2nd ed. Bristo:John Wright, 1985:13-129.

[2] 李红梅.激励模式护理干预对长期住院精神分裂症患者社会功能的影响[J]. 临床心身疾病杂志，2014，20(6)：64.

[3] LIBERMAN, RP. Psychiatric Rehabilitation[M]. 2nded. Briatal. Wright, 1985:13-129.

[4] LI Z，ARTHUR D. Family education for people with schizophrenia in Beijing，China：randomised controlled trial[J]. Br J Psychiatry，2005，187：335-345．

[5] 马胜民，翁永振，卢苓，等.医院内职业康复对精神症状的影响[J]. 临床精神医学杂志，2001,11(4):205-206.

[6] 任晓琳，刘雪琴．成人癫痫患者生活质量的研究[J]. 中华神经医学杂志，2003，2(3)：188.

[7] 江少珊.风险管理在老年患者护理管理工作中的应用分析[J]. 广州医药，2015, 46(06) 99-100 .

[8] 曹民佑，吴虹.农艺治疗对住院慢性精神分裂症社会功能的影响[J]. 医学信息，2013,26(4):321-322.

The impact of Lieberman rehabilitation technique on the social function of chronic schizophrenic patients

LiRizhao,Liliyan,ChenKongmian,etal.

GuangzhouHuiaiHospital(GuangzhouBrainHospital),Guangzhou510370,China

【Abstract】ObjectiveTo explore the impacts of Lieberman rehabilitation technique on chronic schizophrenic patient’s quality of life.Methods130 patients diagnosed with chronic schizophrenia with over 5-year long hospitalization were divided into two groups randomly, with 65 samples at either study group or control group. Team to implement a lieberman rehabilitation. NOSIE and IPROS were used by nurse to assess the performance of all samples in one month after the beginning of the study and three months after the beginning study.ResultsAfter intervention, the performance of samples in study group indicated that patients had significantly higher score in NOSIE total score, social ability, social interest, individual tidiness. Patient’s total negative points including irritability, mental performance, retardation and depression were decreased. IPROS living ability and social ability has improved significantly(P≤0.01).ConclusionLieberman rehabilitation technique can improve patients’social function.

【Key words】Chronic schizophrenia; Lieberman rehabilitation; Social function

基金项目：广东省医学科研基金项目(A2014583)；广州市医学重点学科建设项目子项目(GBH2014—HLO3)

DOI：10.3969/j.issn.1000-8535.2016.03.014

(收稿日期：2015-11-11)