新形势下强化医疗保险档案管理的对策

2016-07-16王凤云

科学中国人 2016年32期

关键词：基层单位医疗保险管理人员

王凤云

安图县社会医疗保险管理局

新形势下强化医疗保险档案管理的对策

王凤云

安图县社会医疗保险管理局

医疗保险档案在整个医疗保险工作中占据十分重要的地位。不但真实地反映了医疗保险工作的动态，对医疗保险基金的主要流向做出了详细记载，而且明确记载了医疗保险工作的现状以及情形。基于这样的背景，本文主要探讨了如何进一步落实做好医疗保险档案管理工作，从而促进我国医疗事业健康发展。

医疗保险；现状；档案管理；措施

对于医疗保险工作而言，医疗保险档案管理工作是其十分重要的工作内容。正是因为医疗保险档案管理工作具有如此重要的作用，因此，我们为了进一步落实做好医疗保险档案管理工作，必须积极探索相关措施，使得这项工作不断得以优化和完善。

1.医疗保险档案的概念及内涵

在我国众多的保障制度中，医疗保险是其必不可少的组成部分。而所谓的医疗保险档案，指的是医疗保险机构在实际赔付医疗保险的过程中，常常会详细地记录相关赔付信息，并且及时封存纸质档案以及电子档案，最终形成了常说的医疗保险档案。医疗保险档案不但全过程地记载了医疗保险事业，而且是参保人员保护自身利益的重要依据。与此同时，医疗保险档案还能为医疗单位领导做出更加科学合理的决策而提供一定的参考数据，同时还能在很大程度上提高判断的准确性，使得决策更加合理可行[1]。

2.现阶段我国医疗保险档案管理工作中存在的主要问题

2.1 医疗保险档案管理人员专业水平过低

现阶段，由于我国的医疗保险档案管理人员整体的素质水平存在差异，有相当一部分管理人员自身的专业水平无法更好地胜任管理工作，从而导致管理水平低下。所以，对于医疗保险单位而言，必须切实提高管理人员的综合素质，也就是要积极地开展各种形式的培训活动，并且对国外先进的管理方法积极借鉴和吸取，最终将适合自身实际的档案管理方案制定出来。除此之外，由于一部分档案管理人员常常会凭借自己的工作经验来开展档案管理工作，从而导致理论与实际相脱节，最终严重影响整个档案管理工作的效率与水平。

2.2 不够健全的医疗保险档案管理制度

首先，在我国绝大多数的基层单位中，由于相关工作人员没有有效落实档案管理工作；其次，由于很多基层单位没有制定和健全与之相应的规章制度，最终导致档案管理工作难以顺利地开展。再次，即使一部分基层单位已经制定出了相关管理规则制度，但是由于这些基层单位不能有效地执行这些规章制度，最终导致执行效果不够理想，过于形式化。最后，由于基层单位尚未制定出完善和明确的保险档案管理细则，导致很多档案资料缺乏实用性。

2.3 不能有效地利用档案资源，整合能力比较弱

虽然基层医疗保险档案能够帮助领导人做出更加科学合理的决策，但是很多基层领导并没有真正意识到医保档案的重要性，从而导致医保档案的实际功能不能得以充分地发挥。除此之外，很多基层单位不能有效地整合档案资源，使得档案资料的参考作用无法实现，利用效率也不尽人意[2]。

3.如何进一步强化医疗保险档案管理工作

3.1 不断提高档案管理人员的专业素质

对于部门领导来说，应该将医疗保险档案的实际作用充分展现出来，并且逐步加强宣传工作。系统地培训管理人员的专业素质，使得管理人员对档案的重要性有正确地认识，进而逐步提高管理人员的档案意识。对于医保机构来说，应该将自身的职责充分发挥出来，并且在日常培训工作上不断加大力度，使得管理工作逐步实现网格化的目标，使得信息利用率得以提升。另外，医疗保险机构还应该积极引进优质人才，并且通过外界吸纳以及自身培训的相结合的方式，积极培育出一批批复合型的人才。

3.2 逐步健全和完善医保档案管理的规章制度

医疗保险机构应该将医疗保险报销档案管理办法逐步建立健全，从而使得档案管理工作更加规范化、合理化。而对于政府来说，也应该将更加合理的管理制度制定出来，使得这项工作在实际开展过程中有章可循。政府应该为医保机构提供更多的基础设施，督促管理人员做好相应的档案管理工作。除此之外，医疗保险经办机构则应该从自身的实际情况出发，制定出更加适合的档案管理制度，最终促使医保档案工作能够顺利地开展。

3.3 进一步提升医保档案的利用水平

在医疗保险机构实际开展医疗保险工作的时候，常常会产生一些电子数据，例如：文字、图片以及照片等等，相关工作人员应该及时地记录这些电子数据。与此同时，档案管理人员还应该及时地整合和归纳档案资料，并且落实做好查缺补漏的工作，从而不断地完善档案资源。而对于管理部门来说，则应该将更加详细、科学的档案管理制度及时地制定出来，从而使得档案收集工作更加地完善和规范。

3.4 逐步加大信息化的建设力度，有效提升医保档案管理水平

医疗保险机构要想实现网络化建设，需要投入一定的物力和人力。对于医疗保险档案部门来说，有效地开展档案管理工作不仅需要政府的大力支持，还需要不断地拓展和外延自身的工作范围，积极地吸纳单位以及个人的有效资金，最终促使医保工作能够顺利地开展。除此之外，医保机构还应该尽快地建成医疗保险档案库房，有效落实相关防护工作，确保档案完整无损。

3.5 与时俱进，逐步实现档案管理的四化建设

为了促使医保档案管理工作能更好地适应社会的发展与变化，我们需要与时俱进，实现四化建设的发展目标。也就是说，档案管理工作要逐步实现制度化、规范化、信息化以及公开化建设目标。只有做到这四化建设，医疗保险档案管理工作才能有效地开展，并且充分地发挥档案的作用，促使医疗保险工作不断地得以优化和完善[3]。