老年失眠患者用药护理探讨

王晓令

河南护理职业学院

老年失眠患者用药护理探讨

王晓令

河南护理职业学院

分析老年失眠患者的病因及治疗护理现状，探讨药物治疗失眠患者存在的护理问题，并提出对策。

失眠；护理；老年人

随着老龄化社会的到来，老年人的健康问题越来越受到关注。人到老年，失眠的发生率较高，而失眠也成了困扰老年人生活的难题。流行病学研究发现，社区老年人中约有42%的失眠患者,老年科住院患者中高达50-70%[1]。失眠患者大多数会选择依靠镇静催眠药维持睡眠，且大多数长期服用，但药物乱用及滥用现象普遍存在，且镇静催眠药物不良反应经常存在，因此需要护士进行合理的健康教育与指导。

1.寻找病因，针对性治疗与护理

老年人失眠的原因很多，可以原发也可以继发于其他疾病。在治疗失眠症状之前，应先明确失眠原因。常见失眠原因有：（1）脑部器质性疾病：如脑出血、脑梗塞、老年痴呆、震颤麻痹等。这些疾病都可使脑血流量减少，脑代谢失调而引起失眠症状。（2）全身性疾病：心血管疾病如冠心病、功能不全等；呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺气肿、肺心病等。（3）精神疾病：如抑郁症、焦虑症、孤独症。另外某些药物如普萘洛尔，泼尼松等也会引起老年人失眠[2]。治疗护理老年失眠患者之前，仔细评估患者健康史、疾病史，明确病因，进行针对性的治疗与护理。非药物治疗相对药物治疗副作用小，更加有效、安全[3]。

2.治疗失眠常用药物

目前常用的治疗失眠的药物有镇静催眠药，抗抑郁症药物，中草药等。其中镇静催眠药最常使用，已经历前后三代的发展。

2.1 第一代镇静催眠药物包括巴比妥类、羟嗪、水合氯醛等；这类药物治疗指数较低，长期用药易产生耐受性和依赖性。药物之间相互影响比较大、中等剂量即可抑制呼吸。目前已很少应用。

2.2 第二代镇静催眠药物主要是指苯二氮卓类。这类药物是目前临床上最常用的一种镇静、催眠和抗焦虑药。包括地西泮（安定）、氯氮卓（利眠宁）、舒必利、咪达唑仑、氟西泮、艾司唑仑等。这类药物能迅速诱导患者入睡，提高睡眠质量，治疗指数高、副作用小和使用安全。

2.3 第三代镇静催眠药物主要包括唑吡坦、佐匹克隆、噻加宾等[4]。这类药物口服吸收快，半衰期相对较短，治疗指数高，基本不影响正常睡眠结构，不易产生耐受性、依赖性。有逐步取代传统镇静催眠药物的趋势。

2.4 非处方药：很多失眠患者最初出现症状时并不选择就医治疗，而是选择方便便宜的非处方药物来进行自我治疗。常用药物有抗组胺药，酒精，中成药等。非处方药物患者购买方便，在使用中要指导患者合理用药，避免药物滥用。

3.老年失眠患者用药护理注意事项

3.1 合理选择药物，按需服药

患者病情不同，失眠程度不一，对睡眠的要求也不同，要根据患者原发病种类，失眠程度，年龄，生活方式，经济条件等合理选择镇静催眠药物。对于需要长期用药的患者，指导其“按需服药”，具体情况有：患者预感当晚可能会失眠时，可在睡前15分钟用药；上床后30分钟不能入睡者可以服药，夜间醒来距离起床时间五小时以上无法再次入睡时可服药；第二天有重要事情可以服药助其睡眠[5]。

3.2 控制药物剂量，观察不良反应

病人在使用中要严格控制剂量，避免产生依赖或敏感性下降。一般建议服药一周后应对药效和副作用进行评估。如果常规剂量疗效不佳，要考虑诊断的准确性，剂量是否合适，治疗时间是否足够，患者用药史等。有严重不良反应时可以考虑使用拮抗剂或者换药[6]。

3.3 提高患者用药依从性，提高疗效

患者用药依从性是指患者对治疗方案的自愿执行程度。包括按时按剂量服药，合理应对不良反应。老年人主观意识差，加之失眠药物常常引起记忆力减退，烦躁，患者易出现漏服，忘服或者私自减量停药的现象。为更好地达到治疗效果，可以从以下几个方面提高患者用药依从性。

3.3.1 通过健康教育，提高患者认知水平

健康教育能够使患者更好地认识失眠的原因，临床表现，治疗方法，疾病预后及用药的必要性。医护人员通过与患者建立良好的医患关系，定期对患者进行健康教育，详细耐心地讲解用药方案，不良反应的应对以及注意事项，将提高患者对医护人员的信任，可有效地提高患者用药依从性。

3.3.2 简化用药方案，合理用药

合理用药首要做的即简化用药方案，在治疗过程中，保证疗效及不增加不良反应的前提下尽量选择单用药物，尽量选择长效制剂，以减少用药次数和剂量，并鼓励患者参与治疗方案的制定，提高患者用药依从性。

3.3.3 充分发挥社会支持系统的作用

社区护士及家庭成员的有效支持，将显著提高患者用药依从性。社区护士可充分发挥其专业性，定期对患者进行随访，随时了解患者用药情况。在对患者进行干预时，应将家属吸纳进来，使其了解患者的症状，用药情况以及注意事项。家属在患者用药期间积极配合，创造良好的睡眠环境，帮助老年患者分药服药，并随时观察患者的用药效果，防止意外事故的发生。

随着人口老龄化，老年失眠患者数量越来越多，老年人对睡眠障碍的危害认识不足，不能采取合理的方式来应对。这就需要护理人员通过更加细心专业的指导，提高患者用药的安全性，以有效降低失眠带来的危害。

[1]王秀丽，高秀玲.干部病房患者失眠原因分析及护理对策[J].中华临床医药，2004,4（12）：120-121.

[2]王继军，王祖承.老年人失眠的原因及治疗方法[J].中国新药与临床杂志，2008,27（2）：149-152.

[3]Preetha Krishnan,Pamela Hawranik.Diagnosis and management of geriatric insomnia：A guide for nurse practitioners[J].Journal of the American Academy of Nurse Practitioners,2008,20(12)：590-599.

[4]赵忠新，张红菊，黄流清.失眠的治疗药物及其使用方法研究进展[J].中国新药与临床杂志，2007,26（11）：851-856.

[5]刘增霞，任蔚红.老年失眠患者药物治疗的护理进展[J].全科护理，2015,（20），1924-1926.

[6]江开达,郭晓云.失眠的治疗[J].中国新药与临床杂志，2008, 27（1）：39-41.