氯吡格雷联合阿司匹林治疗心肌梗死的临床分析

王东升（河南省漯河市沙北医院，河南 漯河 462300）



氯吡格雷联合阿司匹林治疗心肌梗死的临床分析

王东升
（河南省漯河市沙北医院，河南 漯河 462300）

【摘要】目的 探讨氯吡格雷联合阿司匹林治疗心肌梗死的临床效果。方法 收集我院2014年3月至2015年3月治疗的120例心肌梗死患者，随机分成观察组和对照组各60例，对照组给予低分子肝素5000 U腹壁下注射，1次/12小时，连用7 d，阿司匹林150 mg/d长期口服，同时根据患者具体病情应用β受体阻滞剂、ACEI制剂、调脂药物、硝酸酯类药物。观察组在对照组的基础上加用氯吡格雷75 mg/d。结果 观察组显著进步39例，占65.0%，进步16例，无变化5例，总有效率为91.7%，对照组显著进步20例，占33.3%，进步28例，无变化4例，恶化4例，死亡4例，总有效率为80.0%，两组比较有显著性差异（P＜0.05），观察组CK-MB、ST段下降超过0.05 mV时间、胸痛缓解时间明显低于对照组，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。结论 氯吡格雷联合阿司匹林治疗心肌梗死胸痛缓解快，心电图和CK-MB指标恢复快，疗效显著，值得推广。

【关键词】氯吡格雷；阿司匹林；心肌梗死

急性心肌梗死是心肌持久严重缺血而引起的部分心肌坏死，病情凶险，病死率较高，需要及时正确的救治。因此，如何及时正确的救治急性心肌梗死患者成为脑血管医师的重要课题。近年来，我们采用氯吡格雷联合阿司匹林治疗取得了较好的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2014年3月至2015年3月治疗的120例心肌梗死患者，随机分成观察组和对照组各60例，其中观察组男40例，女20例，年龄39～79岁，平均65.5岁，对照组男38例，女22例，年龄38～78岁，平均63.1岁。两组患者一般资料比较无统计学意义。

1.2 方法：对照组给予低分子肝素5000 U腹壁下注射，1次/12小时，连用7 d，阿司匹林150 mg/d长期口服，同时根据患者具体病情应用β受体阻滞剂、ACEI制剂、调脂药物、硝酸酯类药物。观察组在对照组的基础上加用氯吡格雷75 mg/d。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果比较：观察组显著进步39例，占65.0%，进步16例，无变化5例，总有效率为91.7%，对照组显著进步20例，占33.3%，进步28例，无变化4例，恶化4例，死亡4例，总有效率为80.0%，两组比较有显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较（n，%）

2.2 两组患者治疗后CK-MB、ST段下降超过0.05 mV时间、胸痛缓解时间比较：观察组CK-MB、ST段下降超过0.05 mV时间、胸痛缓解时间明显低于对照组，两组比较有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后CK-MB、ST段下降超过0.05 mV时间、胸痛缓解时间比较

3 讨 论

AMI患者纤溶酶原激活剂抑制剂-1（PAI-1）活性升高，纤溶活性低下，因此治疗的关键是快速溶纤。阿司匹林能抑制血小板黏附和聚集，主要是通过使环氧化酶（COX）多肽链第529位丝氨酸残基乙酰化，导致COX失活，阻断花生四烯酸级联反应来发挥作用。COX有 COX-1和COX-2两种异构体，阿司匹林抗栓作用主要是通过抑制血小板的COX-1活性，减少血栓素A2（TXA2）的生成进而抑制血小板聚集而实现[1]。瑞替普酶是第三代溶栓药物，为重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）的变异体，是一种新的、重组的非糖基化纤溶酶原激活物[2]，主要通过选择性阻断血小板膜表面的ADP受体，间接地抑制了糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体与纤维蛋白原的结合，使血小板不能进一步聚集[3-6]。

本组资料结果显示：观察组显著进步39例，占65.0%，进步16例，无变化5例，总有效率为91.7%，对照组显著进步20例，占33.3%，进步28例，无变化4例，恶化4例，死亡4例，总有效率为80.0%，两组比较有显著性差异（P＜0.05），观察组CK-MB、ST段下降超过0.05 mV时间、胸痛缓解时间明显低于对照组，两组比较有统计学意义（P ＜0.05）。由此可见，氯吡格雷联合阿司匹林治疗心肌梗死胸痛缓解快，心电图和CK-MB指标恢复快，疗效显著，值得推广。

参考文献

[1] 谢华,钱小毛.急性心肌梗死患者医院感染的危险因素及护理对策[J].中华医院感染学杂志,2011,52(17):63-64.

[2] 张克良,徐淑丽.半量瑞替普酶并低分子肝素溶栓治疗急性下壁心肌梗死的安全性与有效性研究[J].实用医学杂志,2011,27(5):870.

[3] 王效奇.清腑柃对局灶性脑缺血急性期脑水肿神经元损伤及神经肽作用机制研究[J].上海中医约杂志,2008,42(7):81-83.

[4] 宋欣.阿司匹林与氯吡格雷联合治疗急性心肌梗死的临床疗效探讨[J].中国卫生标准管理,2015,6(28):107-108.

[5] 郭霁.氯吡格雷联合阿司匹林治疗心肌梗死临床价值评述[J].医学信息,2015,28(25):290-291.

[6] 殷永平.阿替普酶静脉溶栓联合氯吡格雷、阿司匹林治疗急性心肌梗死疗效观察[J].中外医学研究,2015,13(2):123-124.

中图分类号：R542.2+2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0199-01