贫血患者的综合实验室诊断与结果分析

张同华于淑文（ 郑州大学第二附属医院，河南 郑州 450053； 郑州市第一按摩医院，河南 郑州 450000）



贫血患者的综合实验室诊断与结果分析

张同华1于淑文2
（1 郑州大学第二附属医院，河南 郑州 450053；2 郑州市第一按摩医院，河南 郑州 450000）

【摘要】目的 研究分析贫血发病原因，为临床预防和治疗提供依据。方法 选取2014年6月至2015年6月在我院就诊的110例贫血患者，进行回顾性分析，结合患者血象、骨髓象、网织红细胞计数及生化检测结果，对贫血做出诊断及鉴别诊断，追踪治疗效果。结果 110例患者缺铁性贫血占74%，其他占26%，缺铁是贫血的主要原因，慢性失血是最常见原因。结论 贫血病因复杂，需要进行综合分析，选择患者合适的检验项目，才能得到好的治疗效果。

【关键词】贫血综合诊断；结果分析；治疗效果

贫血并非一种疾病，而是临床常见的症状，既是原发于造血器官的疾病，也是某些系统疾病的表现。由于多种系统性疾病都会引起贫血症状的出现，缺乏特异性，实验室辅助诊断方法又不断增加，应结合患者临床表现，进行血常规检验、红细胞形态观察、网织红细胞计数，根据三项结果，再进一步有针对性的选择生化检测、骨髓细胞形态学检查，寻找引起贫血的原始病因。本文根据110例临床贫血患者的临床表现，有针对性的选择检验项目，并对检验结果综合分析和鉴别诊断。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2014年6月至2015年6月，在郑州大学第二附属医院就诊的110例贫血患者为研究对象，男60例，女50例，年龄为6个月～70岁，平均37岁，其中6个月～2岁为11例。婴幼儿常表现为皮肤、黏膜苍白，精神不振，食欲减退；儿童及成年人常表现为皮肤苍白，头晕、目眩、眼前发黑等。贫血的诊断依据为外周血单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容显著低于健康人群[1]。研究对象中排除孕妇。

1.2 方法：患者抽取2 mL抗凝静脉血，充分混匀后，用试管法经煌焦油蓝活体染色，制备涂片，进行网织红细胞计数，严格按照使用说明检测血常规结果。根据贫血的诊断标准，分析血常规红细胞参数，结合临床表现，再进一步做生化检查和骨髓检查做出病因诊断。与临床治疗医师合作，观察红细胞参数的变化，以检验初期诊断的正确与否。

1.3 观察红细胞指标：观察、记录红细胞计数（RBC）、红细胞比容（HCT）、血红蛋白（Hb）参数并做出初步诊断[2]；观察红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白含量（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞分布宽度（RDW）参数进行形态学分类。9例为大细胞不均一性贫血，87例为小细胞性不均一贫血，14例为正常细胞均一性贫血[2]。

1.4 外周血涂片显微镜油镜观察及网织红细胞（Ret）计数：取已经制作好的血涂片，干燥后进行Wright染色[3]，观察患者血涂片。87例小细胞性不均一贫血患者的红细胞形态大小不等，以小红细胞为主，中心淡染区扩大，白细胞和血小板形态正常，其中46例计数升高；9例大细胞不均一性贫血患者，以大红细胞为主，着色较深，红细胞形态明显大小不等；其他16例标本红细胞形态正常，有3例Ret计数升高＞5%，有3例Ret计数降低＜0.5%，同时伴有白细胞、血小板减少及淋巴细胞百分比率升高；有8例出现了大量的幼稚细胞。

1.5 生化检验：对87例小细胞低色素不均一性的患者，进行血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白及转铁蛋白受体的检测[4]，结果发现有81例患者的血清铁＜8.95 μmol/L、 血清铁蛋白＜12 μg/L，符合缺铁性贫血（IDA）的诊断标准，与初步诊断符合率达93%。对9例大细胞不均一性贫血患者，进行红细胞叶酸和血清维生素B12检测，7例低于正常值，符合巨幼细胞性贫血（MgA）的诊断标准，与初步诊断符合率达78%。对Ret计数明显升高的患者，进行血浆游离Hb、结合珠蛋白、尿含铁血素及抗人球蛋白试验，指标均高于正常值，3例患者可能是溶血性贫血患者。

1.6 骨髓细胞形态学检查及化学染色：对8例出现了大量的幼稚细胞的病例及骨髓细胞形态学检查，小细胞低色素不均一性贫血患者5例、大细胞不均一性贫血患者2例。首先在低倍镜下判断涂片质量、增生程度、巨核细胞计数，再在油镜下对200个有核细胞进行分类计数[5]。综合分析后，发现4例为急性粒细胞白血病，4例为慢性粒细胞白血病。小细胞性贫血患者的骨髓象增生明显活跃，红细胞小，胞质少而偏蓝，边缘不整，核小而致密，典型的“核老质幼”现象，经骨髓铁染色确认，5例为IDA患者。另2例大细胞贫血患者的骨髓象增生明显活跃，巨幼红细胞明显增多，胞体大，核染色质排列呈疏松网状，呈“核幼质老”现象，2例为MgA患者。3例白细胞、血小板、Ret均降低的患者，骨髓象增生减低，造血细胞减少，非造血细胞增加，巨核细胞减少，符合再障的诊断标准。

1.7 治疗效果：对于婴幼儿，临床医师采用了口服亚铁硫酸盐制剂，父母应及时给孩子添加含铁丰富的食物，经7～10 d治疗后，发现Ret计数升高，血常规显示Hb上升，红细胞直方图出现双峰，治疗有效，1～2个月后，复查血常规，验证初步诊断的正确性。成年人进行了粪便常规及隐血实验检查、消化道、泌尿检查，女性进行生殖系统的检查，综合诊断有28例患有慢性胃炎、胃溃疡，5例患有慢性溃疡性结肠炎，3例患有痔疮，1例患有胃癌，12例月经过多。医师通过去除病因，通过6-12月治疗，85%的患者获得了好的治疗效果。

2 结 果

110例贫血患者通过血象、Ret计数、生化检测、骨髓细胞学及化学染色检查，结合临床治疗效果观察，有81例患者符合IDA的诊断标准，占74%，其他占19%，另8例原因未明。所以IDA是本地区贫血的主要类型，见表1。

表1 110例贫血患者的综合实验诊断结果[n（%）]

3 讨 论

IDA是贫血的主要类型，造成缺铁的原因：①膳食中缺铁；②某些疾病引起铁的吸收障碍，如慢性胃炎；③铁丢失过多，如月经过多，钩虫病等。另外，还有一些生理性贫血，如妊娠期妇女、生长较快的婴幼儿。IDA的初步诊断是血常规检查和血涂片红细胞形态学观察，呈现典型的小细胞低色素性贫血，确诊需要生化检查血清铁及铁蛋白，骨髓铁染色是诊断机体缺铁的金标准，但由于骨髓穿刺是侵入性操作，临床应用受到限制。日常生活中应加强IDA贫血的预防，合理膳食，选择含铁丰富的食物。同时多吃蔬菜和水果，水果中丰富的维生素C，可以促进铁的吸收。同时积极治疗慢性失血性疾病，也是预防IDA的重要措施。

引起贫血原因是多方面的，如消化道恶性肿瘤，肾脏疾病，血液系统等疾病都会引起贫血的症状。贫血的诊断包括是否贫血、贫血的类型、引起贫血的病因，临床主要通过患者血象、骨髓象、网织红细胞计数及生化检测结果，结合临床表现，做综合分析。有研究指出[6]，MCV、MCH、 MCHC 、RDW等参数的变化与不同原因引起的红细胞形态变化一致，因此通过检验，能够对贫血类型进行鉴别诊断；并可通过特异性检验对贫血原因进行分析。所以，血常规检测可以对贫血做出初步诊断，再选择有特异性检测项目，得出准确的贫血病因，病因诊断才是治疗的关键，这就要求临床医师根据患者的临床表现，结合血液检验各项参数，找出贫血的原因，对症治疗，才能获得良好的治疗效果。

参考文献

[1] 张洁.32例贫血患者的血液检验结果分析[J].中国医药指南,2011, 9(12):108-109.

[2] 许文荣,王建中.临床血液学检验[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2012:150-152.

[3] 吴晓蔓.临床检验基础实验指导[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2011:11.

[4] 夏薇. 临床血液学检验实验指导[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2012:69-73.

[5] 叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京:东南大学出版社,2006:145-146.

[6] 张俊.血液检验在贫血诊断与鉴别诊断中的价值探析[J].中国实用医药,2014,9(34):86-87.

中图分类号：R556

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0185-02