多潘立酮在重型颅脑损伤患者早期肠内营养中的应用价值

蔡晓祯 李焕根 陈泰裕 黄建辉（福建医科大学附属泉州第一医院，福建 泉州 362000）



多潘立酮在重型颅脑损伤患者早期肠内营养中的应用价值

蔡晓祯 李焕根 陈泰裕 黄建辉*
（福建医科大学附属泉州第一医院，福建 泉州 362000）

【摘要】目的 探讨多潘立酮在重型颅脑损伤患者早期鼻饲管肠内营养支持中的临床应用价值。方法2012年1月至2014年6月收治的重型颅脑损伤患者124例，随机分为鼻胃管+多潘立酮组和单纯鼻胃管组，各64例。比较两组肠内营养的相关胃肠并发症、肺炎发生的情况。结果 两组患者胃肠道并发症的发生情况和两组患者肺炎发生及严重程度比较，有统计学差异。结论 对重型颅脑损伤患者，多潘立酮联合肠内营养能够有效降低胃潴留、误吸等胃肠并发症的发生，减少肺部感染并发症，值得临床推广。

【关键词】重型颅脑损伤；肠内营养；鼻胃管；多潘立酮

重型颅脑损伤患者病情危重，机体呈高分解代谢状态，糖、脂代谢紊乱，氮平衡失调。早期肠内营养（enteral nutrition，EN）对维护机体代谢，提供机体免疫力，降低肺部感染发生率，改善患者预后起着重要作用[1-3]。临床上肠内营养过程中采用添加胃肠动力药是纠正患者胃肠不适并发症的重要治疗手段[4]。本文系统回顾分析了我院2012

年1月至2014年6月间，重型颅脑损伤患者肠内营养支持过程中添加多潘立酮对重型颅脑损伤患者胃肠不适并发症，肺炎发生率的影响，以探讨胃肠动力药多潘立酮在重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2012年1月至2014年6月收治的我院ICU重型颅脑损伤患者，纳入标准条件包括：年龄18～80岁；生存期不少于2周。符合纳入标准的124例患者随机分为鼻胃管+多潘立酮组和单纯经鼻胃管组，每组各62例。见表1。

表1 两组患者的基本特征

1.2 鼻胃管放置及营养支持：应用复尔凯鼻胃管 CH14（荷兰纽迪希亚出口有限公司）行常规经鼻插胃管。于伤后早期（72 h内）实施持续营养泵泵入肠内营养（瑞先，华瑞公司）。营养液开始泵入速度为30～40 mL/h，逐渐增加到60～90 mL/h，一般不超过120 mL/h，营养液温度38 ℃左右。所需摄取的总热卡根据Harris-Benedict 公式计算，开始给予总热卡50%，每天增加1/4左右，至肠内营养第3天全量，期间通过肠外营养补充。鼻胃管+多潘立酮组在上述肠内营养基础上，鼻饲多潘立酮 10 mg，每6 h一次。

1.3 统计学方法：利用SPSS18.0软件，计量资料采用t检验或方差分析，计数资料采用卡方检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者胃肠道并发症的发生情况，见表2。

表2 14 d内胃肠并发症发生情况

2.2 两组患者肺炎发生及严重程度：鼻胃管+多潘立酮组14 d内发生肺炎率（25%，15/62）低于鼻胃管组（35%，22/62），差异有统计学意义（P<0.05）；鼻胃管+多潘立酮组发生肺炎患者的CPIS评分（7.38± 0.77）低于鼻胃管组发生肺炎患者（8.45±0.65），但差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 14 d内肺炎并发症发生情况

3 讨 论

胃肠并发症是经鼻饲管肠内营养最常见的并发症，特别是对于重型颅脑损伤患者，常存在不同程度胃肠功能紊乱，表现为胃蠕动慢，消化吸收功能障碍，容易导致胃潴留。本研究证实了经鼻胃管肠内营养有较高的胃潴留（27%）和误吸发生率（21%），因此，早期肠内营养中胃潴留的观察和预防是肠内营养顺利实施的保证。Acosta-Escribano等[4]提出，定期测量胃残余容积测定可以降低误吸风险。

肠内营养顺利的实施和肺部感染发生影响着重度颅脑损伤患者的预后[5]，我们研究进一步证实了多潘立酮联合肠内营养在降低胃肠并发症同时，也能有效降低肺部感染的发生，且在一定程度降低肺炎的严重程度[鼻胃管+多潘立酮组肺炎患者CPIS评分（7.18±0.67），鼻胃管组（8.30±0.85），P>0.05]。

综上，本研究提示，对某些重型颅脑损伤患者，多潘立酮联合肠内营养能够有效降低胃潴留、误吸等胃肠并发症的发生，减少肺部感染并发症，从而改善患者病情及预后，值得临床推广。

参考文献

[1] Wang X,Dong Y,Han X,et al.Nutritional support for patients sustaining traumatic brain injury: a systematic review and metaanalysis of prospective studies[J].PLoS One,2013,8(3): e58838.

[2] 牛杏果.肠内与肠外营养支持治疗对重型颅脑损伤患者的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(21):72-73.

[3] 陈巧玲.重型颅脑外伤患者早期肠内营养治疗不同管饲途径的对比研究[J].浙江创伤外科,2013,18(4): 451-454.

[4] Acosta-Escribano J,Fernandez-Vivas M,Grau C T,et al.Gastric versus transpyloric feeding in severe traumatic brain injury: a prospective,randomized trial[J].Intensive Care Med,2010,36(9): 1532-1539.

[5] 孙鹏.重型颅脑损伤患者术后不同营养方式对颅内感染影响的研究[J].中华医院感染学杂志,2014,24(1): 173-175.

中图分类号：R651.1+5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0166-02

*通讯作者