金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药谱分析

陈秀荣周细军李 健（ 江西省宜春职业技术学院，江西 宜春 6000； 江西省宜春市紧急救援中心，江西 宜春 6000； 江西省宜春市人民医院，江西 宜春 6000）



金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药谱分析

陈秀荣1周细军2李 健3
（1 江西省宜春职业技术学院，江西 宜春 336000；
2 江西省宜春市紧急救援中心，江西 宜春 336000；3 江西省宜春市人民医院，江西 宜春 336000）

【摘要】目的 了解金黄色葡萄球菌的临床分布，分析其耐药性，为临床治疗金黄色葡萄球菌引起的感染提供依据。方法 收集2014年1月至2014年12月临床分离的312株金黄色葡萄球菌，对其临床分布和药敏试验（K-B法）结果进行统计并分析。结果 共检出金黄色葡萄球菌312株，主要来自痰液（63.78%），呼吸内科的分离率最高（35.25%），其次是神经外科（16.03%）。其中MRSA213株，MSSA99株。结论 在金黄色葡萄球菌对15种抗菌药物的药敏试验结果中，MRSA对药物分子的耐药率远高于MSSA，且对大多数抗菌药物呈现出多重耐药。

【关键词】金黄色葡萄球菌；MRSA；抗菌药物；耐药性

20世纪40年代，耐青霉素的金黄色葡萄球菌被发现后不久，很快便出现了对甲氧西林产生耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）[1]，且MRSA在临床上的分离率也越来越高，这主要归因于抗生素在临床上的过度使用，使得金黄色葡萄球菌表现出多重耐药，对临床治疗的效果影响严重[2-4]。因此，根据细菌的药敏结果，选择合理的抗生素来控制其耐药性的发生，显得特别重要[5-6]。

1 材料与方法

1.1 菌株来源：312株金黄色葡萄球菌均来自宜春市人民医院，包括患者的痰液、分泌物、脓液、血液、尿液、脑脊液、大便等（每例患者只取第1次分离到的菌株）。

1.2 细菌的鉴定及药敏试验：标本的鉴定程序、药敏试验等严格参照《全国临床检验操作规程》（第3版）进行。利用法国梅里埃公司全自动微生物培养鉴定仪对细菌进行鉴定。药敏试验使用纸片琼脂扩散法（即K-B法），结果的判读按美国临床实验室标准化委员会颁布的相关标准进行。药敏纸片除了克林霉素购自华北制药集团、氮苄西林/舒巴坦购自吉林济邦显锋药业，其余都是购于山东新华制药。

1.3 质控菌株：金黄色葡萄球菌菌号ATCC25923（MRSA）和ATCC29213（MSSA），来自卫生部临床检验中心。

1.4 MRSA检测：头孢西丁纸片琼脂扩散法，如果对头孢西丁耐药，则为MRSA；敏感，则判为MSSA。阴阳对照为：金黄色葡萄球菌ATCC25923（阴性）、ATCC29213（阳性）。

1.5 统计学处理：采用WHONTET5.6软件进行药敏结果的统计分析。

2 结 果

2.1 标本来源：主要来源于痰液标本，为63.78%，其次是分泌物，11.86%。见表1。

表1 312株金黄色葡萄球菌及213株MRSA标本类型分布

2.2 金黄色葡萄球菌科室分布：MRSA的检出集中分布在呼吸内科（92.73%）、神经外科（80.00%）、肿瘤科（80.00%），具体见表2。

表2 312株金黄色葡萄球菌及213株MRSA科室分布

2.3 药敏试验结果：见表3。

表3 MRSA和MSSA药敏试验结果分析（%）

3 讨 论

金黄色葡萄球菌广泛存在于水、土壤、空气中，近1/3的正常人鼻黏膜中也检测到了这种细菌，而70%的医务人员都携带此菌。该菌能产生多种致病物质，导致多种途径感染。例如：血浆凝固酶，可引起疖、痈、脓包等，也可引起全身性的血液感染，严重可导致患者死亡[7]，在全世界范围内有非常高的发病率及病死率，因此已经是医院感染非常重要的问题之一[8-9]。本研究显示宜春市人民医院2014年312株金黄色葡萄球菌主要来自于痰液，且痰液中MRSA的检出率最高，为71.86%，这与国内相关报道相符[10]。312株金黄色葡萄球菌主要分布在呼吸内科、神经外科、ICU，而在呼吸内科、神经外科以及肿瘤科病房MRSA的检出率高，这很可能与患者病情过重、长时间滥用抗生素导致耐药、免疫功能低下、侵袭性操作有很大的关系。

本研究发现，所有的菌株没有对万古霉素产生耐药性，100%敏感，但对另外14种抗菌药物都产生了一定的耐药性，而且对一些抗菌药物的耐药性上升速度迅猛；MRSA对氨苄西林/舒巴坦、红霉素、苯唑西林、头孢唑林和青霉素这五种药物的耐药性几乎达到100%。对克林霉素、头孢噻肟、环丙沙星、利福平、四环素、左旋氧氟沙星、美洛佩能、庆大霉素的耐药率为62.9%～83.1%，对复方新诺明耐药率较低，只有15.5%。在MSSA的实验结果中发现，MSSA除了对青霉素几乎完全耐药外，对其他13种药物的耐药程度相对比较低，大多在20%以下。究其原因，MRSA的高耐药率可能与金黄色葡萄球菌的耐药机制有关，一般情况下通过以下两个方式获得耐药性。首先，细菌对抗生素产生耐药，有可能是细菌的表型发生了改变，或者是改变了代谢通路等；其次，可能是细菌产生了耐药基因。相关研究表明：通过水平转移方式，金黄色葡萄球菌得到β-内酰胺酶基因，这种基因会造成β-内酰胺类药物对金黄色葡萄球菌毫无作用，也就是此类药物已经被耐药了。由于金黄色葡萄球菌对环境的适应能力极强，很容易通过上述两种方式来获得对抗生素的耐药性，因此该菌可以在医院的环境里长期生存，从而造成医院感染。

综上所述，金黄色葡萄球菌引起的医院感染已不容忽视，要加强对MRSA的鉴定，并及时监测其耐药性，以便于临床医师选择最合理的抗菌药物，并缩短患者的住院时间正是我们要关注的问题。

参考文献

[1] Eriksen KR."Celbenin"-resistant staphylococci[J].Ugeskrift Laeger, 1961,123(123):124-125.

[2] 张正银,窦蓉,周强华,等.2008-2010年金黄色葡萄球菌的耐药性变迁[J].中华医院感染学杂志,2012,22(11);2412-2414.

[3] 赵彩芸,吕媛,李耘,等.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌SCCmec基因分型与耐药性研究[J].中华医院感染学杂志,2011,21(15):3102-3105.

[4] 陈洁,李岩,王晶,等.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌SCCmec基因分型及耐药谱分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(5):894-897.

[5] Amábile-Cuevas C.Antibiotic resistance in Mexico:a brief overview of the current status and its causes[J].J Infect Dev Ctries, 2010,4(3):126.

[6] 董爱英,尚秀娟,吴景华,等.临床感染金黄色葡萄球菌多药耐药的动态分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(5):1027.

[7] 李梅燕.重症监护室内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的预防与控制[J].全科护理,2013,11(8):710-711.

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[9] Clinincal and laboratory standards institute.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing; sixteenth informational supplement[S].2006:37-45.

[10] 郭红钦.葡萄球菌1230株耐药性分析[J].吉林医学,2011,32(9): 1763.

中图分类号：R978.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0164-02