重度子痫前期并发胎盘早剥的危险因素

肖 杰（河南省灵宝市第一人民医院，河南 灵宝 472500）



重度子痫前期并发胎盘早剥的危险因素

肖 杰
（河南省灵宝市第一人民医院，河南 灵宝 472500）

【摘要】目的 探讨重度子痫前期并发胎盘早剥的危险因素。方法 收集我院诊断为重度子痫前期的孕妇，共计138例，按孕妇是否发生胎盘早剥，进一步分为：30例研究组（发生胎盘早剥）和108例对照组（未发生胎盘早剥）。对比研究组和对照组体质量指数、孕周、分娩方法及一般临床资料。结果 研究组和对照组体质量指数、孕周、分娩方法结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组收缩压、舒张压、24 h蛋白、白蛋白、孕早期阴道流血史发生率结果比较有差异（P<0.05）。结论 本次研究认为重度子痫前期并发胎盘早剥的危险因素主要有收缩压、舒张压、24 h蛋白、白蛋白、孕早期阴道流血史有关，对于有以上高危因素的孕妇，要高度警惕发生胎盘早剥的风险。

【关键词】重度子痫；胎盘早剥；危险因素

1 资料与方法

1.1 资料：选取2010年1月至2014年12月我院诊断为重度子痫前期的孕妇，共计138例，按孕妇是否发生胎盘早剥，进一步分为：30例研究组（发生胎盘早剥）和108例对照组（未发生胎盘早剥）。研究组平均年龄（28.7±3.6）岁；对照组平均年龄（29.2±4.5）岁；两组人员年龄差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入选标准：①研究对象为单胎。②年龄＞18周岁。③自愿参加试验。排除标准：①有原发性高血压史。②并发胎膜早破者。

1.2 方法：观察研究组和对照组的一般临床资料。一般临床资料主要项目有收缩压、舒张压、24 h蛋白、白蛋白、孕早期阴道流血史。对比研究组和对照组体质量指数、孕周、分娩。

1.3 统计学方法：研究数据录入 SPSS18.0统计软件，计量资料采用均数±标准差描述，采用t检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究组和对照组体质量指数、孕周、分娩方法对比：研究组和对照组体质量指数、孕周、分娩方法结果比较无差异（P>0.05），见表1。

表1 研究组和对照组体质量指数、孕周、分娩方法对比

2.2 研究组和对照组一般临床资料对比：研究组和对照组收缩压、舒张压、24 h蛋白、白蛋白、孕早期阴道流血史发生率结果比较有差异（P<0.05），见表2。

表2 研究组和对照组一般临床资料对比

3 讨 论

子痫前期是妊娠期特发性疾病，发病率为2%～4%[3]。孕32周之前称早发型子痫前期，孕32周以后称晚发型子痫前期。众多研究表明，子痫前期发生后会造成子宫动脉和脐动脉血流异常、胎儿宫内发育迟缓。子痫前期病理表现为全身小血管痉挛，基底蜕膜螺旋小动脉痉挛，毛细血管破裂出血，致胎盘与子宫壁分离。

3.1 血压与胎盘早剥：众所周知收缩压反应心肌收缩力和心排血量，舒张压则与外周动脉弹性和毛细血管阻力相关。众多学者指出妊娠晚期收缩压一般维持在120～135 mm Hg，而舒张压因外周血管扩张，胎盘动、静脉短路后，反而会轻度降低，与妊娠早期及基础血压相比基本无差异。而本次研究发现研究组和对照组收缩压、舒张压具有差异。说明血压水平的升高与胎盘早剥的发生关系密切。我们分析正常妊娠时，母体血容量增加、心排血量增加、外周血管阻力显著下降，而子痫前期患者却不能适应这样的变化，由此推测异常的血流动力学改变可能是预测发生子痫前期发生胎盘早剥的潜在危险因素。

3.2 24 h蛋白与胎盘早剥：本文研究发现研究组与对照组24 h尿蛋白、白蛋白有差异，我们分析子宫对腹主动脉、髂动脉的压迫，使肾脏血流量减少，加上血压的升高共同导致肾小球毛细血管内皮增生，内皮下纤维素沉积，肾灌注和肾小球滤过率下降，蛋白尿的增多[4-5]。

3.3 孕早期阴道流血史与胎盘早剥：本次研究发现研究组与对照组孕早期阴道流血史有差异，子痫前期的孕妇，受损的滋养细胞不能浸润子宫螺旋小动脉，导致随之而来的胎盘灌注不足和缺氧，因此会影响胎盘浅着床和导致胎盘功能缺陷。

3.4 子痫前期与妊娠结局：子痫前期对母儿预后影响很大，常致严重产前、产后出血，凝血功能障碍，以及早产、宫内窘迫、新生儿病死、产后出血、DIC。而且尽管子痫前期的症状在分娩后数周可消失，但母体血管功能障碍可能持续存在多年，导致高血压、卒中等疾病的风险。

因此，本次研究认为重度子痫前期并发胎盘早剥的危险因素主要有收缩压、舒张压、24 h蛋白、白蛋白、孕早期阴道流血史有关，对于有以上高危因素的孕妇，要高度警惕发生胎盘早剥的风险。

参考文献

[1] 杨孜.子痫前期预测预防是固步自封,还是探索求进强化预警[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,30(1):3-7.

[2] 孙建清.妊娠高血压重度子痫前期及子痫患者终止妊娠时机及方式的探讨[J].包头医学院学报,2014,30(3):40-42.

[3] 宋颖,杨孜,沈洁,等.规律产前检查轻重度子痫前期患者早期临床发病特点分析[JH].中国实用妇科与产科杂志,2014,30(6):457-461.

[4] 杨孜.早发型子痫前期临床与基础研究并进相得益彰[J].中国妇产科临床杂志,2010,11(4):241-243.

[5] 史俊梅,杨孜,陈蕾.重度子痫前期患者水肿临床类型分析[J].中华医学杂志,2014,94(17):1342-1345.

中图分类号：R714.24+4

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0151-02

Risk Factors for Severe Preeclampsia Complicated with Placental Abruption

XIAO Jie
（The First People's Hospital of Lingbao， Lingbao 472500， China）

[Abstract]Objective To explore the risk factors for severe preeclampsia complicated with placental abruption. Methods A total of 138 cases diagnosed with severe preeclampsia were collected, and further divided into: 30 cases as study group (placental abruption) and 108 cases as control group (no placental abruption). To compare study group and control group of BMI, gestational age, delivery method and general clinical data. Results BMI, gestational age, delivery method of study group and control group had no difference (P>0.05); systolic blood pressure, diastolic blood pressure, 24 hours protein, albumin, and vaginal bleeding rate in early pregnancy in two groups, there are differences (P<0.05). Conclusion This study suggests that risk factors for severe preeclampsia complicated with placental abruption mainly are systolic BP, diastolic BP, 24 hours protein, albumin, and history of vaginal bleeding in early pregnancy.

[Key words]Severe preeclampsia; Placental abruption; Risk factors子痫前期是妊娠期严重并发症之一，由于其病因学不明，检测技术有限，目前尚不能对预测重度子痫前期患者发生胎盘早剥进行预测[1-2]。本文选取2010年1月至2014年12月我院诊断为重度子痫前期的孕妇，旨在探讨患者发生胎盘早剥的危险因素，报道如下。