思密达、地塞米松和甲哨唑保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效分析

武文平（山西省陵川县人民医院消化内科，山西 陵川 048300）



思密达、地塞米松和甲哨唑保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效分析

武文平
（山西省陵川县人民医院消化内科，山西 陵川 048300）

【摘要】目的 观察联合应用思密达（蒙脱石散）、地塞米松注射液和甲哨唑注射液保留灌肠治疗溃疡性结肠炎临床疗效。方法 选择68例溃疡性结肠炎患者，随机分为治疗组33例，对照组35例。治疗组使用思密达（蒙脱石散）、地塞米松注射液和甲哨唑注射液保留灌肠治疗，对照组使用柳氮磺胺吡啶片保留灌肠治疗，疗程4周。分别统计两组完全缓解例数（完全缓解率）、有效例数（有效率）、无效例数（无效率）以及总有效率。结果 治疗组完全缓解17例，有效14例，无效2例，总有效率93.93%。对照组治愈15例，有效11例，无效9例，总有效率74.29%。治疗组和对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 联合应用思密达（蒙脱石散）、地塞米松和甲哨唑保留灌肠治疗溃疡性结炎具有更好的临床疗效。

【关键词】溃疡性结肠炎；思密达；地塞米松；甲哨唑；保留灌肠

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是多种致病因素参与的直肠和结肠的慢性非特异性炎疾病，病理改变主要位于结肠和直肠，溃疡一般只涉及结肠黏膜及黏膜下层，呈连续性弥漫性炎症分布，疾病范围多自肛门-直肠-乙状结肠开始，逆行向降结肠发展，病变一般很少累及升结肠及末段回肠。临床表现常常为腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便，发病一般较缓慢，且腹泻反复发作，临床症状轻重不一，常常表现为发作期与缓解期交替。近年来溃疡性结肠炎在我国的发病率有明显增加趋势，已成为消化内科的常见病和多发病，病程呈慢性经过，患者年龄多在20～40岁青壮年，缺乏根治措施，给社会劳动力和个人健康带来非常大的影响。我们联合应用地塞米松、甲哨唑和思密达保留灌肠治疗溃疡性结肠炎取得不错的临床治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取2008年～2013年在我院消化内科门诊或住院确认并治疗的68例溃疡性结肠炎（UC）患者，68例溃疡性结肠炎（UC）患者均符合2007年5月济南召开的中华医学会第七次全国消化病学术会议所制定的诊断标准，均具有持续或反复发作的腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重，伴有（或不伴有）不同程度的全身症状，并排除急性自限性结肠炎、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等疾病。68例患者随机分为两组：治疗组33例，男23例，女10例，年龄19～63岁，平均33.7岁。对照组35例，男19例，女16例，年龄23～57岁，平均31.5岁。两组性别比例、年龄无显著性差异。

1.2 治疗方法：治疗组33例，采用思密达（蒙脱石散）6.0 g、地塞米松注射液5 mg研碎后加入5%甲硝唑注射液100 mL保留灌肠，对照组35例，采用上海三维制药有限公司生产的柳氮磺胺吡啶片（0.25 g× 60）2.0 g研碎后加入生理盐水100 mL保留灌肠，治疗组和对照组药物均充分溶解，患者大便后，开始药物保留灌肠，每日1次，为减轻肠道刺激症状，两组灌肠液中均加入利多卡因注射液100 mg，治疗4周为1个疗程，治疗期间所有的患者均充分休息，给予流质或半流质饮食，忌辛辣油腻饮食，及时纠正水、电解质平衡紊乱，情绪不稳定者给予必要的心理治疗。并详细记录灌肠开始前后临床症状、体征及结肠镜表现，除对症治疗药物外，停用其他治疗溃疡性结肠炎的药物。观察、治疗结束后复查结肠镜，统计疗效。

1.3 诊断标准及疗效评价完全缓解：腹痛、腹泻、黏液脓血便消失，结肠镜检查黏膜大致正常；有效：黏液脓血便消失，腹痛、腹泻次数

明显减少，结肠镜复查黏膜轻度炎症或假息肉形成；无效：经治疗后腹痛、腹泻、黏液脓血便均无改善，结肠镜复查无变化。总有效率=完全缓解率+有效率。

2 结 果

通过与对照组对比，治疗组临床症状明显缓解及结肠镜检查明显好转，两组对比差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

3 讨 论

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是多种致病因素参与的直肠和结肠的慢性非特异性炎疾病，病理改变主要位于结肠和直肠，溃疡一般只涉及结肠黏膜及黏膜下层，呈连续性弥漫性炎症分布，疾病范围多自肛门-直肠-乙状结肠开始，逆行向降结肠发展，病变一般很少累及升结肠及末段回肠[1-2]。临床表现常常为腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便，发病一般较缓慢，且腹泻反复发作，临床症状轻重不一，常常表现为发作期与缓解期交替。临床上药物治疗一般多采用氨基水杨酸制剂（如柳氮磺胺吡啶、美沙拉嗪、奥沙拉嗪等）、糖皮质激素（如泼尼松、地塞米松等）、免疫抑制剂（如硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素等），合并肠穿孔、大出血、中毒性巨结肠等重度患者常采用紧急手术治疗。但口服或静脉使用糖皮质激素、免疫抑制剂及氨基水杨制剂均有很多不良反应，临床使用上述药物时，必须有上定的适应证并掌握使用药物的剂量大小及用药方式，同时观察药物的不良反应。所以近年来对于病变局限在直肠或乙状结肠者，为克服长期口服或静脉使用药物不良反应大的缺点，许多医院采用局部药物保留灌肠的方法治疗溃疡性结肠炎（UC），并取得了很好的疗效[3]。

我院2008年开始联合应用思密达（蒙脱石散）、地塞米松和甲哨唑保留灌肠治疗溃疡性结肠炎（UC），思密达（蒙脱石散）是从天然蒙脱石中提取的，进入肠道后，与黏液蛋白结合在一起，覆盖于结肠黏膜表面，有加强、保护、修复结肠黏膜的屏障作用，防止各种肠道攻击因子对结肠黏膜的直接侵害，同时还能够改善结肠黏膜内血流变化，减轻黏膜的充血、水肿、糜烂、出血，加速黏膜内溃疡的修复、愈合，促进结肠黏膜细胞对水钠的重吸收功能，减少炎症渗出，恢复结肠运动功能。思密达还具有对肠道的局部有止血作用，还能够吸附肠道内气体和各种攻击因子，并使之失去致病作用。溃疡性结肠炎患者的肠道免疫系统在结肠炎的发展过程中有着非常重要的作用，地塞米松是一种半衰期较长的糖皮质激素，有很强且快速的非特异性的抗炎作用，虽不能彻底根治溃疡性结肠炎，但能够快速有效地缓解腹痛、腹泻等临床症状，既能减轻毛细血管扩张，缓解结肠黏膜细胞的渗出和水肿，还能够抑制结肠黏膜细胞产生过多的抗体，减轻细胞的特异性免疫和非特异性免疫。溃疡性结肠炎时，肠道厌氧菌的存在和肠道的炎症有一定的关系，而甲哨唑是一种广谱抗厌氧菌和抗原虫的药物，能够预防和治疗肠道厌氧菌引起的感染。以上3种药物联合保留灌肠治疗溃疡性结肠炎（UC）可起到协同作用，能够明显改善患者的临床症状及结肠镜下炎症表现，又能减少口服氨基水杨酸制剂、糖皮质激素和免疫抑制剂的严重的不良反应，有助于患者生活质量的提高[4]。

综上所述，联合应用思密达（蒙脱石散）、地塞米松注射液和甲哨唑注射液保留灌肠治疗溃疡性结肠炎临床疗效明显，优于使用柳氮磺胺吡啶片保留灌肠的疗效，且安全性能高，不良反应较少，方法简便，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 聂立群.溃疡性结肠炎患者的护理[J].中外医学研究,2014,12(3): 103-104.

[2] 龚文亮.惠迪粒对溃疡性结肠炎患者血清IL-6、TNF-α的影响[J].中国医学创新,2013,10(11):17-18.

[3] 张风霞,刘伟,王新陆.王新陆教授治疗溃疡性结肠炎经验[J].中医药信息,2012,29(4):94-95.

[4] 迪丽努尔.思密达治疗溃疡性结肠炎腹泻的疗效观察[J].中国医药指南,2012,10(3):21-22.

中图分类号：R574.62

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0130-02