探讨腹腔镜直肠癌TME手术的优势

李 秋（鞍山市肿瘤医院，辽宁 鞍山 114000）



探讨腹腔镜直肠癌TME手术的优势

李 秋
（鞍山市肿瘤医院，辽宁 鞍山 114000）

【摘要】目的 分析腹腔镜直肠癌TME手术的优势。方法 选取收治于我院的88例直肠癌患者为对象，采用电脑随机分组分为治疗组44例以及对照组44例，给予治疗组腹腔镜治疗，给予对照组传统开腹治疗。对比分析两组患者的下床活动时间、肛门排气时间、出血量以及住院时间等。结果 经过不同的手术后，治疗组下床活动时间、排气时间和住院时间明显短于对照组，且出血量少于对照组（P＜0.05）。结论 针对于直肠癌患者的治疗，使用腹腔镜手术治疗可缩短患者的住院时间，降低了出血量临床中可推广使用。

【关键词】腹腔镜；直肠癌；开腹手术；治疗效果

发生在患者齿状线至直肠乙状结肠交接的癌变为直肠癌，同时是消化科中尤为常见的癌变之一。相关资料报道称，随着人们生活方式的改变使得直肠癌患者人数每年都呈现出上升趋势[1]，且好发人群以45岁左右的中老年患者居多，近年发病率呈现出年轻化。传统的开腹手术对患者创伤较大，且术后易复发。随着腔镜技术的发展使得腹腔镜广泛应用于临床。此次研究将分析腹腔镜直肠癌TME手术的优势。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2013年5月至2015年3月，选取收治于我院的88例直肠癌患者为对象，采用电脑随机分组分为治疗组44例以及对照组44例，给予治疗组腹腔镜治疗，给予对照组传统开腹治疗。治疗组28例男性患者，16例女性患者，年龄38～60岁，平均年龄（48.3±5.8）岁；对照组30例男性患者，14例女性患者，年龄40～65岁，平均年龄（50.3± 6.1）岁；研究中所有患者均经过我院确诊为直肠腺癌，未发生远端转移。同时将患有严重心、脑、肝肾疾病患者排除在外。两组间无论是年龄、性别以及一般资料均无显著差异（P＞0.05）不具备统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组患者采用开腹手术治疗。将乙状结肠两侧系膜分离，将肠系膜下动静脉结扎同时将淋巴结清扫，沿盆壁筋膜和直肠深筋膜锐性分离。将直肠前腹膜返折，在Denonvillier筋膜的间隙将精囊腺和直肠前壁进行分离。同时将两侧韧带切断，将盆腔的自主神经充分保护。将直肠切除后取出标本，采用生理盐水对腹腔冲洗，放置引流管并将切口缝合。

1.2.2 治疗组：患者行腹腔镜治疗，给予全身麻醉并取患者截石位。以脐部为腔镜入口，于右下腹腹直肌外缘为主操作孔；在左右两侧做5 mm为辅操作孔。为患者建立人工气腹并置入套管针。对病变情况进行充分探查，将肠系膜下动静脉进行游离并切断。肠系膜由内向外游离，自后腹壁游离乙状结肠系膜。将直肠前腹膜切开返折，在Denonvillier筋膜的间隙将精囊腺和直肠前壁进行分离。在肿瘤下2 cm处采用腹腔镜将直肠切断，将肿瘤乙状结肠拉出腹腔。对盆腔充分冲洗，放置引流管并将切口充分缝合。

1.3 观察指标：对比分析两组患者的下床活动时间、肛门排气时间、出血量以及住院时间等。

1.4 统计学分析：本次数据采用SPSS20.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计量资料以（±s）表示，计量资料的对比采用t检验。计数资料以百分比表示并应用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

经过不同的手术后，治疗组下床活动时间、排气时间和住院时间明显短于对照组，且出血量少于对照组（P＜0.05）。见表1

表1 两组患者手术结果比较

3 讨 论

消化科中较为常见的一种恶性肿瘤疾病便是直肠癌，随着我国社会的发展以及人们生活习惯的改变使得直肠癌患者人数每年都呈现出明显的上升趋势，针对于肛缘5 cm内的肿瘤对于是否保肛还存在一定的争议。目前临床中在对此类患者治疗时多选择采用手术方式治疗[2]。

此次研究中治疗组患者采用的腹腔镜直肠癌手术具有以下优势：①由于在直视下操作，对盆筋膜脏壁之间的疏松组织间隙能够有效判断，同时也能够准确选择入路。②腔镜能够直达小骨盆，同时将视野局部放大，能够容易识别盆腔植物神经丛，从而起到良好的保护。③通过超声刀的锐性解剖，可使脏层盆筋膜的直肠系膜完整的切除。此次研究中治疗组患者肠段切除的近端离肿瘤在15 cm以上，远端至少2 cm以上。术后未发生排尿困难，提示腹腔镜直肠癌手术患者能够起到与开腹手术相似的效果，同时能够对盆腔植物神经起到较为良好的保护效果[3]。

此外在对患者实施手术时，需要充分显露下腹神经丛，同时对解剖层面起到良好的保护，术中首先要将乙状结肠系膜切开，将下腹下神经充分显露，防止对植物神经造成伤害，确保直肠系膜的完整。将肠系膜下血管处理好后先游离至骶前筋膜，将下腹下神经丛和盆丛神经充分显露，沿Denoviliers筋膜游离，将直肠解剖游离。由于在解剖间隙内完成，降低了患者的出血，使得肠系膜趋于完好，从而避免了残留于腹腔内。

总而言之，经过不同的手术后，治疗组下床活动时间、排气时间和住院时间明显短于对照组，且出血量少于对照组（P＜0.05），这与徐国宏、李德福等相关研究结果相似[4]。进一步说明了针对于直肠癌患者的治疗，使用腹腔镜手术治疗可缩短患者的住院时间，降低了出血量临床中可推广使用。

参考文献

[1] 李敏哲,杜燕夫,韩进,等.腹腔镜直肠癌TME手术的临床应用[J].结直肠肛门外科,2014,12(4):210-212.

[2] 李博,姜洋.腹腔镜直肠癌根治术的术后优势分析[J].中国老年学杂志,2011,31(8):1466-1467.

[3] 廖子聪,冯秀丽.腹腔镜与开腹TME治疗直肠癌远近期疗效分析[J].临床医学工程,2012,19(11):1931-1932.

[4] 徐国宏,李德福,邓先锐,等.直肠癌腹腔镜下TNE术与传统开腹TNE术术后短期效果观察[J].临床合理用药杂志,2014,7(17): 16-20.

中图分类号：R735.3+7

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0108-02