不同麻醉方法对老年胃癌根治术患者麻醉恢复质量的影响

郑胜宇 王松清（厦门大学附属福州市第二医院麻醉科，福建 厦门 350009）



不同麻醉方法对老年胃癌根治术患者麻醉恢复质量的影响

郑胜宇 王松清
（厦门大学附属福州市第二医院麻醉科，福建 厦门 350009）

【摘要】目的 探讨不同麻醉方法对老年胃癌根治术患者麻醉恢复质量的影响。方法 本研究将在我院择期接受胃癌根治术治疗的84例老年患者按照数字表法随机分为研究组和对照组，其中对照组给予全凭静脉麻醉，研究组给予静吸复合全麻联合硬膜外阻滞麻醉，比较两组患者的麻醉恢复质量的相关指标及不良反应发生情况。结果 研究组与对照组患者术毕自主呼吸恢复时间比较无明显差异（t=1.58，P>0.05）。而在研究组的苏醒时间、拔除气管导管时间及PACU停留时间均较对照组明显缩短（t=4.65、3.76、5.23，P<0.05）。研究组患者术毕躁动和心血管事件发生率明显低于对照组（χ2=5.13、10.12，P<0.05）。结论 与全凭静脉麻醉相比，采用静吸复合全麻联合硬膜外阻滞对老年胃癌根治术患者实施麻醉可明显改善麻醉恢复质量。

【关键词】老年；胃癌根治术；麻醉；恢复；质量

本研究于2014年1月至2014年12月将在我院择期接受胃癌根治术治疗的老年患者按照数字表法随机分为研究组和对照组，其中对照组给予全凭静脉麻醉，研究组给予静吸复合全麻联合硬膜外阻滞麻醉，比较两组患者的麻醉恢复质量的相关指标及不良反应发生情况，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年1月至2014年12月在我院择期接受胃癌根治术治疗的老年患者84例，其中男性51例，女性33例；年龄62～78岁，平均年龄（69.22±7.10）岁；体质量53～76 kg，平均体质量（62.58± 7.23）kg；按照数字表法将84例患者随机分为研究组和对照组，每组各42例，经统计学分析发现两组患者的年龄、性别及体质量比较均无明显差异，具有可比性（χ2/t=0.12、0.45、0.58，P>0.05），具体可见表1。

1.2 纳入标准：①ASA 分级Ⅰ～Ⅲ级，经病理确诊为胃癌；②与患者签订知情同意书；③获得医院伦理委员会批准。

1.3 排除标准：①排除有精神异常、内分泌系统疾病、严重心、肺功能障碍；②排除药物过敏史者；③排除存在麻醉禁忌证；④排除脊柱畸形或有硬膜外麻醉禁忌及严重外伤或手术史者。

1.4 方法：患者麻醉前常规禁食水，不用术前药。入室后开放前臂静脉通路输注乳酸林格液。面罩吸纯氧（5 L/min）并常规监测BP、HR 和SpO2，研究组患者于T8～9间隙行硬膜外穿刺置管，成功后给予试验量2%利多卡因3 mL，确定麻醉平面出现且无不良反应后，于切皮前30 min 硬膜外腔注射0.596%罗哌卡因+2 μg/mL 芬太尼混合液10 mL。左桡动脉穿刺置管常规监测心电图（ECG）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）及脑电双频指数（BIS），右侧桡动脉穿刺置管观察麻醉手术中收缩压（SBP）、舒张压（DBP），右颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压（CVP）[1]。静脉输注乳酸钠林格液5 mL/kg 后开始全身麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg、芬太尼3～4 μg/kg、丙泊酚1.0～1.5 mg/kg，待意识消失后，静脉注射顺式阿曲库铵0.2 mg/kg，3 min 后行气管插管。两组麻醉维持均采用采用靶控输注瑞芬太尼（效应室靶浓度为6 ng/mL）及靶控输注丙泊酚（效应室靶浓度为2.0 μg/mL），血浆靶浓度（Cp）1.0～2.5 μg/mL 或持续吸入七氟醚（研究组），呼气末浓度1.0%～3.5%。间断静注维库溴铵0.1 mg/kg维持肌松。维持呼气末二氧化碳分压（PETCO2）30～40 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa），术中做好患者保温工作，使鼻咽温在35.5～37.5 ℃。全麻后将温度探头置入患者鼻咽部后，持续监测体温。均于手术结束前30 min停用维库溴铵，研究组硬膜外腔注射上述局麻药混合液5 mL，对照组静脉注射芬太尼0.5～1 μg/kg，缝合皮肤时停止所有麻醉药物。待患者达到拔管指征（即患者自主呼吸逐渐恢复规律，呼之睁眼、自主呼吸频率≥12 次/分，潮气量≥5 mL/kg，呼吸空气SpO2＞95%，拔除气管导管，术毕，患者带管入麻醉恢复室（PACU）继续观察。

1.5 观察指标：①两组患者麻醉恢复质量相关指标比较：记录并比较两组患者的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔除气管导管时间及PACU停留时间[2]。②两组患者的不良反应发生情况比较：观察并比较两组患者的躁动、恶心呕吐、寒战、心血管事件等不良反应发生率。

1.6 统计学方法：采用SPSS19.0进行t检验和χ2检验，P<0.05表示差异存在统计学的意义。

2 结 果

2.1 两组患者麻醉恢复质量相关指标比较：由表1可知研究组与对照组患者术毕自主呼吸恢复时间比较无明显差异（t=1.58，P>0.05）。而在研究组的苏醒时间、拔除气管导管时间及PACU停留时间均较对照组明显缩短（t=4.65、3.76、5.23，P<0.05）。

表1 两组患者的一般资料比较

表2 两组患者麻醉恢复质量相关指标比较（±s）

表2 两组患者麻醉恢复质量相关指标比较（±s）

组别　n　　自主呼吸恢复时间(min)　　苏醒时间(min)　　拔除气管导管时间(min)　PACU停留时间(min)研究组　42　4.01±2.46　8.72±4.16　9.22±2.46　25.33±21.01对照组　42　4.32±2.10　13.21±4.43　13.62±3.13　45.16±26.10 t 1.58　4.65　3.76　5.23 P >0.05　<0.05　<0.05　<0.05

2.2 两组患者的不良反应发生情况比较：由表3可知研究组患者术毕躁动和心血管事件发生率明显低于对照组（χ2=5.13、10.12，P<0.05）。而两组患者的恶心呕吐、寒战的发生率比较则无明显差异（χ2=3.11、0.21，P>0.05）。

表3 两组患者的不良反应发生情况比较 [n（%）]

3 讨 论

随着人口老龄化，因恶性肿瘤接受外科手术治疗的老年患者日益增多。老年胃癌根治术患者常合并心脑血管系统疾病，围术期应激反应亢进直接影响术后恢复质量，恢复期躁动可使血压升高、心率加快、心律失常，导致生存率降低[3-4]。术后疼痛是引起全麻恢复期躁动、寒战的原因之一，改善老年患者的术后恢复一直是临床医师努力的方向[5-6]。本研究于将在我院择期接受胃癌根治术治疗的老年患者按照数字表法随机分为研究组和对照组，其中对照组给予全凭静脉麻醉，研究组给予静吸复合全麻联合硬膜外阻滞麻醉，比较两组患者的麻醉恢复质量的相关指标及不良反应发生情况。研究结果表明与全凭静脉麻醉相比，采用静吸复合全麻联合硬膜外阻滞对老年胃癌根治术患者实施麻醉可明显改善麻醉恢复质量。

参考文献

[1] 张玲,邵先红,王红仙,等.不同麻醉方法对老年胃癌根治术患者麻醉恢复质量的比较[J].中华临床医师杂志,2015,9(4):577-580.

[2] 牟传琳,万效梅.不同剂量丙帕他莫对胃癌根治术老年患者麻醉恢复期躁动与寒战的影响[J].山东医药,2013,53(40):55-57.

[3] 周孝道,张雯雯,马驰波.丙泊酚靶控输注全身麻醉维持对老年胃癌根治术患者血流动力学和苏醒质量的影响[J].现代实用医学,2014,26(4):475-477.

[4] 丁娟,谭志明.瑞芬太尼复合七氟烷或异氟烷麻醉在老年胃癌根治术中的效果比较[J].中国综合临床,2012,28(6):567-570.

[5] 李刚,韩静,刘毅,等.三种全麻维持方法对老年患者血流动力学和苏醒质量影响的比较[J].当代医学,2011,17(3):102-103.

[6] 何飞燕,蒋宗明,丛昊,等.硬膜外阻滞对全麻下腹腔镜胃癌根治术老年患者苏醒期躁动的影响[J].浙江医学,2015,37(14):1235-1237.

中图分类号：R735.2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0077-02