骨质疏松骨折后再骨折的临床风险因素分析

张铎安（南阳市第一人民医院，河南 南阳 473000）



骨质疏松骨折后再骨折的临床风险因素分析

张铎安
（南阳市第一人民医院，河南 南阳 473000）

【摘要】目的 分析骨质疏松骨折后再骨折的临床风险因素，以改进骨质疏松初次骨折的防范措施，预防二次骨折。方法 对80例骨质疏松骨折患者的临床资料进行回顾性分析，将初次骨折患者设置为对照组，二次骨折患者设置为观察组，每组各40例，对两组患者的CHARLSON合并症值、骨密度T值、平/侧卧时间、站立时间、躺卧与站立之间转换的时间间隔以及患者的一般资料进行分析比较。结果 骨质疏松骨折后再骨折的临床风险因素主要表现在以下几方面：大龄女性、躺卧与站立之间转换的时间间隔比较长、好发于股骨、椎骨部位。结论 女性、股骨、椎骨部位骨折的骨质疏松患者具有再次骨折的高风险，患者自身应做好自我保护，临床应加强对该类患者的防范措施，预防二次骨折发生。

【关键词】骨质疏松；骨折后再骨折；临床风险因素

骨质疏松症属于一种好发于老年人群体中的骨科疾病，是骨密度减小与骨量减少的表现，破坏了骨结构中的微组织与超微组织，从而导致患者的全身骨结构变坏[1]。骨质疏松症不同程度地影响了患者的自理能力及运动能力，对患者的生存质量极为不利。不仅如此，骨质疏松还会并发一系列的骨科疾病，是造成老年患者死亡的源头。有报道指出，相对于单纯的骨质疏松患者，老年骨质疏松并发椎体骨折患者的病死率是其4倍，而并发髋部骨折患者的病死率也将提高2倍[2]。由此可看出，骨质疏松骨折后再骨折是由多种因素所致。为分析骨质疏松骨折后再骨折的临床风险因素，本文对2013年 12月至2015年7月期间本院收治的80例骨质疏松骨折患者的临床资料进行回顾性分析，以改进骨质疏松初次骨折的防范措施，预防二次骨折发生，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：对2013年12月至2015年7月期间本院收治的80例骨质疏松骨折患者的临床资料进行回顾性分析，将初次骨折患者设置为对照组，二次骨折患者设置为观察组，每组各40例，纳入标准：年龄50岁以上者；主要为摔伤等小暴力致伤者；为股骨近端骨折或桡骨远端骨折或肱骨近端骨折者；自愿参与本次研究。排除标准：严重暴力型骨折者；骨代谢不正常者；恶性肿瘤者。对照组中男性24例，女性16例，年龄为52～75岁，平均年龄（61.4±5.7）岁；其中观察组男性23例，女性17例，年龄为53～78岁，平均年龄（61.9±3.2）岁，两组患者在性别、年龄等一般临床资料方面对比差异无统计学意义（P>0.05），分组具有可比性。

1.2 方法：收集整理患者的一般资料及治疗情况，包括性别、年龄、既往病史、骨质疏松病程、致伤原因、CHARLSON合并症（CCI）值、骨密度T（BMD-T）值、平/侧卧时间、站立时间、躺卧与站立之间转换的时间间隔，X线检查结果。选择关节置换术与内固定治疗对股骨近端骨折、肱骨近端骨折者进行治疗；选择夹板具固定与手法复位对桡骨远端骨折者进行治疗。

1.3 评价标准：CHARLSON合并症指数可用来评估合并症兵器的严重程度以及预后情况，可反映出患者机体功能状态以及健康情况，此外也可用作评估骨折间隔时间、骨折常发部位、二次骨折发生率。

1.4 统计学方法：采用SPSS13.0软件包对数据进行分析处理，组间进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 骨质疏松患者二次骨折危险因素：考虑年龄，≥70岁二次骨折发生率为67.5%，明显高于50～69岁；考虑性别，女性患者二次骨折发生率为52.5%，明显高于男性患者；考虑骨折部位，椎体二次骨折发生率为37.5%，其次是股骨近端为25%，这两个部位二次骨折发生率相对较高；考虑BMD-T，＜-3.5二次骨折发生率为67.5%，明显高于≥-3.5；考虑CHARLSON合并症，0级和1级二次骨折发生率均为30%，明显高于其他级数。上述比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。同时，当躺卧与站立转换的时间间隔越长，就越容易引起二次骨折。见表1。

表1 骨质疏松患者二次骨折危险因素（%）

3 讨 论

骨质疏松症是骨密度减小与骨量减少的表现，破坏了骨结构欧中的微组织与超微组织，从而导致患者的全身骨结构变坏。骨质疏松症不同程度地影响患者的自理能力及运动能力。目前研究结果表明，骨质疏松受到多方面因素的影响而发病，如患者性别、年龄、生活环境、生活作息习惯、工作环境、体质量比值、神经系统疾病、基础代谢率等。骨质疏松老年患者特易发生骨折，其中与老年群体的骨质下降、体力衰退、视力减退、机体协调能力变差等原因有很大关系[3]，临床实践中不难发现，即骨质疏松使经过手术治疗后仍然伴随着二次骨折的危险，主要原因是：①骨质疏松骨折患者的骨密度值下降，同时患者自身管状骨的骨外膜下的成骨进程减缓，并且骨小梁逐渐变薄，逐步丧失对载荷的扩散功能及传递功能[4]，进而对骨质疏松骨折患者的康复造成很大的影响，二次骨折的可能性变高。②骨质疏松老年患者一旦发生骨折，对其的治愈难度比较大，这是因为老年患者的免疫功能逐渐衰化，机体器官组织的功能不断下降，骨折后治愈缓慢，且治愈率比较低；骨质疏松老年患者骨折的愈合过程很缓慢，其骨量很难在短期内得到明显改善，所以二次骨折的概率大大增加。此外，老年患者不比年轻人对骨折手术的耐受力，适应力偏低，这也构成了骨质疏松老年患者二次骨折的风险。

本研究结果显示，骨质疏松骨折后再骨折的风险因素主要包括以下几方面：①年龄因素：≥70岁二次骨折发生率为67.5%，明显高于50～69岁，这是因为随着年龄的增加，人体骨密度值下降，免疫功能逐渐降低，骨质疏松骨折患者的康复迟缓，二次骨折的概率大大增加。②性别：骨质疏松骨折患者发生二次骨折的对象以女性偏多，占到了52.5%（21/40）这是因为女性随着年龄的增长，骨量丢失的速度要快于男性，骨量是增强骨强度的紧要因素，骨量一旦降低，将对骨强度造成严重影响。③骨折部位：从研究结果可看出，不同的骨折部位其二次骨折的概率不相同，股骨近端为25%，肱骨近端为20%，肱骨近端为17.5%，椎体为37.5%，可知椎体与股骨近端发射二次骨折的可能性相对较高。④BMD-T：＜-3.5二次骨折发生率为67.5%，明显高于≥-3.5。⑤CHARLSON合并症。0级和1级二次骨折发生率均为30%，明显高于其他级数。⑥躺卧与站立转换的时间间隔：当时间间隔＞20 s时，骨质疏松骨折患者发生二次骨折的概率比较高，可达57.5%。

骨质疏松骨折后依然会引发二次骨折的风险，因此不管是患方还是临床都不可掉以轻心，必须加强防范措施以避免风险发生，最大可能地减小骨质疏松骨折后二次骨折的危害。近年来，我国的医疗技术得到很大的发展，可供骨质疏松骨折患者选择的治疗比较多，如脊柱后凸成形术，患者接受该术治疗后便可进行下床活动；转子间骨折的内固定术，可使患者的骨骼达到有效的固定，治愈效果比较理想[5]。此外，骨质疏松患者发生骨折后，应立即就医不可延误治疗，这也有利于防范二次骨折的发生。骨质疏松骨折患者即使康复后也不可大意，因为在未来的2～4年内极有可能会再次引起骨折[6]。该类患者可定期去医院对骨密度进行检查，特别是股骨骨折、椎体骨折的女性老年患者，应适当配合药物治疗，预防二次骨折发生[7]。

综上所述，女性、股骨、椎骨部位骨折的骨质疏松患者具有再次骨折的高风险，患者自身应做好自我保护，临床应加强对该类患者的防范措施，预防二次骨折发生。

参考文献

[1] 张平,朱建东,侯凌枫,等.应用锁定板治疗老年骨质疏松骨端骨折[J].包头医学院学报,2014,30(2): 62-63.

[2] 刘建平.骨质疏松症患者二次骨折后的临床风险因素分析[J].中国医学工程,2014,22(8):120-120.

[3] 谢献华,施良森,郑倍奋,等.骨质疏松患者骨折后再骨折的风险和临床特点分析[J].当代医学,2014,20(17):87-88.

[4] 石耀权.致骨质疏松骨折患者再骨折的风险因素[J].中国医药指南,2014,12(22):41-42.

[5] 孙建新,徐静.绝经期骨质疏松骨折后再骨折的危险因素分析[J].现代中西医结合杂志,2014,23(32):3588-3590.

[6] 董锡亮,杨燕琼,杨子斌,等.老年骨质疏松骨折后再骨折的相关因素分析[J].中外医疗,2012,31(35):47-48.

[7] 夏玉萍.骨质疏松患者初次骨折后发生再骨折的风险及其临床特点[J].亚太传统医药,2012,8(12):178-179.

中图分类号：R589.2；R683

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0069-02