多种疾病在身，可以做冠脉支架植入术吗

我今年6 2岁，患有慢支、肺气肿、肺大泡，还有十二指肠溃疡海马硬化以及严重的冠心病。对冠心病，医生建议我做冠脉支架植入术。我担心术后日子一久，会对身体有负面影响，而且行动也会受限。现在很矛盾，不知道该不该做这个手术？

黑龙江 雷先生

雷先生：

冠心病的治疗主要有3种：1.药物（包括抗血小板聚集、强化调脂等）； 2.介入； 3.冠脉搭桥术。单从你的检查报告来看属于三支病变，应首选冠脉搭桥术实现血运重建。若您不愿行外科手术，行介入的支架植入术也可考虑。因没有看到您的造影图像，具体治疗方式无法确定，也无法估测需植入支架的个数。不论您最终选择何种血运重建的方式，术后均需要长期抗血小板聚集及强化调脂等治疗。您不需要有太多的顾虑，因为不论是冠脉搭桥术还是支架植入术，都不会使您今后的日常活动受限。若您两者均不采用，仅选择药物治疗，反而因您冠脉血管病变较重会有发生急性心肌梗死的风险，且长期心肌缺血会导致心脏增大，室壁收缩功能的减低，严重影响您今后的生活质量。

至于您的慢支、肺气肿、海马硬化，可至呼吸内科、神经科随访。倒是十二指肠溃疡可能会与冠心病的治疗有一定的矛盾。不知您是否发生过上消化道出血，因为冠心病的治疗需要长期服用抗血小板聚集药物，如拜阿司匹林、波立维等，合并有十二指肠溃疡的患者在服用抗血小板聚集药物时有出现消化道出血的风险，所以我们通常会建议这些患者在服用抗血小板聚集药物的同时，也服用质子泵抑制剂来预防消化道出血；对出血高危的患者，我们会根据患者的具体情况适当减少抗血小板药物的剂量，并叮嘱患者平时注意大便颜色，定期复查血常规及大便隐血情况。临床上也不乏这类患者，不过真正导致大出血的很少，也无需有太多的顾虑，但需在专业的医生指导下调整药物的应用。

希望我的建议能对您的治疗方案选择有帮助。

同济大学附属东方医院心脏外科教授、主任医师 范慧敏