膝关节术后康复6问

李锋

对于终末期关节问题，人工置换关节是一个根治性的解决方案。但患者做完膝关节置换手术后，最需要关注的问题就是康复和肌肉锻炼。这种锻炼不仅包括活动范围，还有肌肉力量的强度。其中，尤其要重视股四头肌的锻炼。股四头肌在膝盖前方，一般可通过下蹲、直腿抬高、蹬自行车等方式进行锻炼。等到大腿肌肉力量不断增强后，那种腿没劲儿、迈不开步的情况自然就会得到改善。

临床中，时常有康复中的患者向我们咨询各种问题，这里一并向大家做简要介绍。

1.为什么手术后关节周围有僵硬、发紧的感觉？

这个问题需要具体分析。以骨性关节炎为例，很多患者手术前会反映关节处有僵硬感，早上起床时比较明显，或者久坐后感觉关节不灵活。这种僵硬感在做完手术后，仍然会存在。因此，患者要有合理的预期。

另外，有些患者发现术后关节周围发紧，这是术后疤痕出现挛缩导致的。此时需要进行康复治疗，使疤痕软化，增加关节的活动范围。

2.术后为何伤口周围出现“麻木感”或者“过电样”窜痛？

术后很多患者感觉伤口周围出现麻木感，尤其在膝关节外侧偏下处。其实，这种现象十分常见，患者不必紧张。之所以会出现这种现象，是手术切口造成的。

一般这种手术的切口是纵行的，而膝关节处的神经走向是从内到外，倾斜向下的。所以，人工膝关节置换术中，不可避免地会将外侧皮神经切断，术后患者就会感觉麻木。随着时间推移，麻木的范围会越来越小，程度逐渐减轻，大约两年后基本消失。

3.为什么换关节的地方有肿胀和发热的感觉？

在术后正常的康复过程中，患者经常会感到关节发热。如果用手去感触，会发现换完关节一侧的皮肤温度比另一侧高0.5～1℃，尤其做完康复训练后差距更大。我们曾使用测温仪查看患者锻炼后的情况，有的患者关节处的皮肤温度甚至高达38℃。因此建议患者，手术后半年内关节出现肿胀、发热，采用冰敷处理。这种发热可能是体内人工关节的金属发生反应导致的。但如果半年后，仍然有明显的肿胀、发热，建议患者联系主刀医生，查看是否出现感染。

4.术后活动时为什么常常听到“咯啦”声？

术后很多患者听到关节内有响声，感到十分恐惧，其实大可不必。出现响声，我们需要针对具体原因具体分析。例如，有些响声可能是膝盖前方的髌骨与股骨滑车部件摩擦造成的，有响声却没有疼痛感，此时不必担忧。

有的响声来自于人工关节部件之间。人工关节的股骨、胫骨和中间的聚乙烯垫片是组装起来的，不是一个整体，活动过程中会产生一点声响。这个问题目前尚未解决，但也不用担忧。

值得注意的是，如果关节突然出现“咔嚓”一声，这可能是病理原因造成的。例如当髌骨或者滑膜卡到股骨的“盒子”中时，伸直腿就可能出现这种问题。这时需要及时就诊，找医生处理。

5.在围手术期出现疼痛该怎么办？

围手术期是指围绕手术的一个全过程，从患者决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含术前、术中及术后的一段时间。对于人工膝关节置换的患者来说，围手术期的疼痛问题也需要十分关注。

目前在人工关节置换领域，围手术期镇痛发展较快。医生可采用各种方法控制疼痛，称为多模式镇痛。采用这种措施后，很多患者手术后并不会感到非常痛苦，不少人做完一条腿的人工关节置换后，又进行了第二条腿的置换手术。

镇痛具体有哪些措施呢？术前患者可服用一些降低疼痛阈值（即临界值）的止痛药；术中医生会进行关节腔内麻药注射，长效的麻药能够维持很长一段时间。此外，也可在大腿根部使用股神经阻滞泵，效果也能维持很长时间；术后患者可使用杜冷丁或者口服止痛药。

6.出现哪些情况必须立即就医？

一般患者的出院告知单上都会说明出现哪些情况要立即就医。首先，术后感染是灾难。在规模较大的关节中心，每年感染的病例很少，不超过1%，但我们仍然要关注感染问题。患者术后也要进行规律随访，查看恢复状况。

一般而言，出现以下几种情况，需要立即就医：

（1）出现不明原因的关节僵硬，且这种现象继续进展；

（2）出现全身发热，且发热后关节红肿、疼痛；

（3）换完关节，伤口处出现持续性渗液；

（4）假体周围出现骨折。

总之，术后患者出现不适的情况比较多，因此，做完人工关节置换并不能高枕无忧，术后的康复也十分重要。患者术后康复过程中，也许并不是今天的情况一定比昨天好，但总体趋势是逐渐好转的。大部分患者在术后3个月时基本能感觉比较舒适，能自由生活。