玉泉颗粒、益心舒胶囊联合曲美他嗪治疗2型糖尿病伴稳定型心绞痛临床研究*

郝秀珍　曲家珍　王文娟　沙正华

北京市同仁堂中医医院中医内科(北京 100051)



玉泉颗粒、益心舒胶囊联合曲美他嗪治疗2型糖尿病伴稳定型心绞痛临床研究*

郝秀珍曲家珍△王文娟▲沙正华◇

北京市同仁堂中医医院中医内科(北京 100051)

摘要目的：观察和探讨玉泉颗粒、益心舒胶囊联合曲美他嗪治疗2型糖尿病血糖控制不佳伴稳定型心绞痛的效果。方法：选取我院收治的118例2型糖尿病血糖控制不佳伴稳定型心绞痛患者，采用患者意愿的方式将其分为治疗组(n=59)及对照组(n=59)，其中对照组采用曲美他嗪和二甲双胍进行治疗，治疗组在此基础上给予同仁堂玉泉颗粒联合益心舒胶囊进行治疗，观察两组患者治疗的临床疗效，糖化血红蛋白、血糖、血脂水平及心绞痛临床症状改善情况。结果：与对照组相比，治疗组的总有效率为93.22%，显著高于对照组(76.27%)，差异具有统计学意义(P<0.05)；糖化血红蛋白、血糖、血脂水平及心绞痛临床症状改善均明显(P<0.05)，且均治疗组显著优于对照组(P<0.05)。结论：在2型糖尿病血糖控制不佳伴稳定型心绞痛中采用玉泉颗粒、益心舒胶囊联合曲美他嗪治疗具有显著作用，不良反应较少，且有利于患者心绞痛的改善，值得应用。

主题词2型糖尿病/并发症心绞痛，稳定型/中西医结合疗法@玉泉颗粒@益心舒胶囊

糖尿病是由于患者体内的胰岛素分泌不足或作用不良，不能将吸收的糖份有效地转化为日常生活所需的热量，过多的糖份积聚在血液中，使血糖增高、肾脏负荷增加，并经由尿液排出，称之为糖尿病[1]。糖尿病表现以高血糖为主，可能是由于胰脏分泌的胰岛素量不足或胰岛素作用有缺陷，使体内新陈代谢发生障碍而引起的慢性疾病[2]。选取我院在2012年11月至2015年11月期间收治的118例2型糖尿病血糖控制不佳伴稳定型心绞痛患者，进行中西药治疗，效果明显，现报告如下。

临床资料选取我院在2012年11月至2015年11月期间收治的118例2型糖尿病血糖控制不佳伴稳定型心绞痛患者，采用患者意愿的方式将其分为治疗组及对照组，其中治疗组59例男性患者36例，女性患者23例，年龄46～75岁，平均年龄57.4±4.2岁，病程1～10年，平均病程为4.6±1.1年，平均血糖为5.92±1.02mmol/L；对照组59例，男性患者37例，女性患者22例，年龄47～74岁，平均年龄 58.2±4.3 岁，病程1～9年，平均病程为 4.7±1.2 年，平均血糖为5.87±1.06 mmol/L。两组患者在年龄、性别及病情上没有明显差异，P>0.05，具有可比性。

治疗方法对照组口服曲美他嗪 20 mg/次，3次/d；二甲双胍 0.25g/次，3次/d，餐中或餐中即刻服用进行治疗，治疗组在此基础上给予同仁堂玉泉颗粒 开水冲服，5g/次，4次/d，联合益心舒胶囊(国药准字Z52020038)口服，3粒/次，3次/d进行治疗，2周为1个疗程。

观察指标治疗2周后，观察两组患者临床疗效，糖化血红蛋白(HbA1c)、FBG、PBG、血脂水平及心绞痛临床症状改善情况。

疗效标准显效：患者临床症状完全或基本消失，血糖水平较治疗前下降30%，心绞痛发作次数及持续时间减少80%以上，硝酸甘油用量减少80%；有效：患者临床症状明显改善，血糖水平较治疗前下降10%～30%，心绞痛发作次数、持续时间及硝酸甘油用量减少50%～80%；无效：患者临床症状几乎无改善，血糖水平控制不达标，心绞痛发作次数、持续时间及硝酸甘油用量减少小于50%。

治疗结果两组临床疗效比较对照组显效19例，有效26例，无效14例，总有效率76.27%，治疗组显效31例，有效24例，无效4例， 总有效率为93.22%，显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

两组治疗前后血糖、血脂水平变化情况对比治疗前，两组糖化血红蛋白、血糖、血脂水平考察的各项指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组糖化血红蛋白、血糖、血脂水平各项指标均较治疗前有显著改善(P<0.05)，且治疗组显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者治疗前后血糖、血脂水平变化情况对比

注：与治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

两组治疗前后心绞痛临床症状改善情况对比治疗前，两组心绞痛临床症状比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组心绞痛临床症状均较治疗前有明显改善(P<0.05)，治疗组的心绞痛持续时间、频率及硝酸甘油的用量均少于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)。

表2　两组治疗前后心绞痛临床症状

注：与治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

讨论糖尿病中医称之为“消渴”， 消瘦烦渴是糖尿病最为显著的症状，病人还会出现多尿、多食、头晕、乏力等症状。在中医看来，糖尿病是由于素体阴虚、先天禀赋不足、饮食不节、过食肥甘、情志失调、劳欲过度等造成，平时经常按摩相关穴位，可强大正气、调整脏腑、平衡阴阳、补虚除邪，对于糖尿病的防治起到较好的辅助治疗作用[3]。稳定型心绞痛主要病机是心脉挛急或痹阻，病理性质多是虚实夹杂[4]。其在实多是瘀血、痰浊、气滞、寒凝痹阻心脉；其虚多是气血阴阳不足。临床须加以鉴别[5]。

同仁堂玉泉颗粒主要成分包括天花粉、葛根、麦冬、人参、茯苓、乌梅、黄芪、甘草、地黄、五味子[6]。具有养阴益气，生津止渴，清热除烦功效。主治气阴不足，口渴多饮，消食善饥，糖尿病属上述证候者[7]。玉泉颗粒化裁于治疗消渴病的传统方剂“玉泉丸”，是在古方基础上采用先进制药技术研制而成的纯中药制剂，组方更合理，疗效更显著。纯中药制剂玉泉颗粒，生物利用度高，长期稳定不反弹，有效消除和防治各类并发症等特点。集养阴益气、生津止渴、清热除烦、活血化瘀为一体，对糖尿病起到综合治疗的作用。益心舒胶囊主要成分人参、麦冬、五味子、黄芪、丹参、川芎、山楂。具有益气复脉，活血化瘀，养阴生津功效，用于气阴两虚、瘀血阻脉所致的胸痹，症见胸痛胸闷、心悸气短、脉结代；冠心病心绞痛见上述证候者。

曲美他嗪是一种有效的、在细胞代谢水平抗心肌缺血和心绞痛的哌嗪类衍生药物，作用机制不同于其他治疗药物，主要通过降低产生ATP的氧耗，增加心肌缺氧时对氧的利用，并可直接作用于缺血心肌，保护心肌，可有效缓解患者心肌缺血、心绞痛症状，对血流动力学更不会产生影响。二甲双胍降低血糖的作用主要是通过减少肝脏葡萄糖的输出，调节外周胰岛素的抵抗实现的，并可控制机体的血压、血脂及体重，降低心血管不良事件的发生。是目前治疗2型糖尿病的首选药物。本组资料显示，在2型糖尿病血糖控制不佳伴稳定型心绞痛中采用同仁堂玉泉颗粒、益心舒胶囊联合曲美他嗪治疗具有显著作用，不良反应较少，且有利于患者心绞痛的改善，值得在临床上应用。

参考文献

[1]顾顺忠，王德琴，周永华，等. 血清脑钠肽和超敏C反应蛋白在2型糖尿病合并冠心病中的诊断价值[J]. 江苏医药，2015，20(10)：2 412-2 414.

[2]赖家春，巫祖强，王晓鸣，等. 急性心肌梗死与慢性稳定型心绞痛患者血清α-Klotho蛋白浓度对比分析[J]. 中国动脉硬化杂志，2014，23(4)：377-381.

[3]王德琴，周永华，丁宏胜，等. B型脑钠肽和可溶性血管细胞黏附分子1在2型糖尿病合并冠心病事件危险分层中的价值[J]. 中国糖尿病杂志，2014，19(9)：778-780.

[4]黄斌，王辉，王振涛. 降糖保心丸对2型糖尿病合并不稳定型心绞痛患者炎症因子及血浆内皮素的影响[J]. 中国实验方剂学杂志，2014，19(2)：185-189.

[5]于洁，高传玉，许文克，等. 麝香保心丸在治疗心绞痛的应用[J]. 中国实用医药，2012，7(22)：14-16.

[6]缪绯，李健洪，何维娟，等. 2型糖尿病并不稳定型心绞痛患者hs-CRP、Lp(a)和ADPN悬浮芯片集成检测及意义[J]. 山东医药，2011，25(1)：54-56.

[7]邬涛，吴清华，刘燕娜，等. 不同糖耐量水平稳定型心绞痛患者高敏C反应蛋白水平与内皮功能的相关性[J]. 中国动脉硬化杂志，2011，27(7)：593-596.

(收稿2016-03-01；修回2016-03-26)

【中图分类号】R587.2

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.052

*北京市中医药薪火传承“3+3”工程项目 (2012-SZ-B-27)

国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目

△国家心血管病中心阜外医院中医科(北京100037)

▲首都医科大学中医药学院中医基础学系(北京 100069)

◇国家中医药管理局对台港澳中医药交流合作中心医疗处(北京 100027)