滋肾清肝汤治疗难治性慢性功能性便秘45例

2016-07-14吴密侠

陕西中医 2016年7期

关键词：难治性功能性差异

吴密侠

陕西省核工业二一五医院(咸阳 712000)

滋肾清肝汤治疗难治性慢性功能性便秘45例

吴密侠

陕西省核工业二一五医院(咸阳 712000)

摘要目的：研究滋肾清肝汤治疗难治性慢性功能性便秘临床疗效。方法：回顾分析我院诊治的90例难治性慢性功能性便秘患者临床资料，分为对照组和治疗组，各45例。对照组给予麻仁润肠丸治疗，治疗组给予滋肾清肝汤治疗，治疗4个疗程(1个疗程7d)。结果：两组总有效率、患者治疗后中医临床症状总积分、患者(粪便干结、排便时间、排便间隔)临床症状评分、复发率等相比较，治疗组明显优于对照组(P<0.05)；两组患者均未发现明显不良反应(P>0.05)。结论：滋肾清肝汤治疗难治性慢性功能性便秘疗效确切，值得临床应用。

主题词便秘，功能性 /中西医结合疗法补肾剂/中西医结合疗法@滋肾清肝汤

随着居民生活水平的不断提高，人们的饮食结构发生变化，加之社会压力较大，慢性功能性便秘的发病率不断上升，严重影响人体的健康[1]。中医以行气润肠、理肝滋肾、通便为治疗原则，提出采用滋肾清肝汤治疗难治性慢性功能性便秘。本文作者结合2014年6月～2015年6月期间在我院治疗90例难治性慢性功能性便秘患者临床资料，具体分析滋肾清肝汤治疗难治性慢性功能性便秘的临床疗效。现报告如下：

临床资料选取2014年6月～2015年6月期间在我院治疗90例难治性慢性功能性便秘患者临床资料为研究对象，将其随机分为对照组和治疗组，每组45例患者。对照组45例患者中男性患者25例，女性患者20例；年龄18～38岁，平均年龄34.51±1.09岁；病程1～4年，平均病程1.54±0.55年。治疗组45例患者中男性患者27例，女性患者18例；年龄15～43岁，平均年龄36.18±1.02岁；病程1～5年，平均病程1.88±0.75年。两组患者在年龄、性别、病程等基础资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。

诊断标准西医诊断标准：参照《功能性胃肠病罗马III诊断标准》要求[2]制定。

中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》要求[3]制定。

治疗方法对照组患者给予麻仁润肠丸(主要成分：火麻仁、苦杏仁(去皮炒)、大黄、木香、陈皮、白芍、蜂蜜，国药准字：ZZ0333013 )治疗，每天2次，每次12g，连续治疗4个疗程(1个疗程7d)。服药期间增加膳食纤维的摄取及饮水量，忌辛辣刺激食物。

治疗组患者给予滋肾清肝汤(生地、熟地、白芍各40g，山萸肉12g，淮山药16g，柴胡13g，当归10g，女贞子、桑椹子、决明子各30g)治疗，加500mL水煎至200mL，每日1剂，每剂煎2次，早晚空腹服用，连续治疗4个疗程(1个疗程7d)。服药期间增加膳食纤维的摄取及饮水量，忌辛辣刺激食物。

观察指标①两组患者临床治疗有效率。②治疗前后中医症候总评分、各症状(粪便干结、排便时间、排便间隔)评分。③排便质量以及排便异常情况。④临床复发率观察。

疗效标准临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》要求[4]：痊愈：大便恢复正常，其他症状全部消失。显效：便秘明显改善，大部分症状消失，排便间隔时间恢复正常。有效：便秘有所改善，临床症状均有所好转。无效：便秘以及临床症状无变化。

症状评分[5]：0分：无症状；1分：症状轻微，不影响生活；2分：症状明显，但可以忍受。3分：症状严重，影响生活，难以忍受。粪便干结、排便时间、排便间隔3项分别依据症状记1、2、3分。

排便质量评定标准[6]：1级：排便质量高，排便次数正常，排便过程无异常。2级：排便质量比较高，出现次数减少、或者排便稀、或者排便过程伴肠鸣。3级：排便质量差，出现排便次数减少、排便稀、或者排便伴肠鸣。

治疗结果临床治疗有效率对比治疗组患者治愈24例，有效19例，无效2例，总有效率为95.56%，对照组治愈20例，有效14例，无效11例，总有效率为75.56%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

两组治疗前后中医临床症状总积分对比治疗前中医临床症状总积分对照组16.17±4.51分，治疗组17.08±4.23分，两组与治疗前对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后治疗组中医临床症状总积分为6.51±3.41分，对照组10.33±2.96分，治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

治疗前后粪便干结、排便时间、排便间隔各临床症状评分对比治疗组患者(粪便干结、排便时间、排便间隔)各临床症状评分明显低于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)，对照组患者症状评分与治疗前对比，差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗组患者症状评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　治疗前后各临床症状评分对比±s，分)

注：与对照组对比▲P<0.05，与治疗前对比△P<0.05

临床排便质量对比对照组1级排便者30例，占66.66%，2级10例，占22.22%，3级5例，占11.11%；治疗组1级排便者40例，占88.88%，2级3例，占6.66%，3级2例，占4.44%，治疗组各级排便质量明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

临床排便异常对比治疗组患者排便异常明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　临床排便异常对比(n=45)

注：与对照组对比△P<0.05。

临床复发率对比停药1个月随访，治疗组患者3例患者大便又干结，复发率为6.67%，对照组患者复发10例，复发率22.22%，两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。

临床不良反应在观察和治疗期间两组患者均未发现明显不良反应，差异无统计学意义(P>0.05)。

讨论中医上认为便秘是由于各种原因引起的大肠传导功能失常所致。临床上通常辨证分为实、虚两端，实秘者以清热行气通下治疗，虚秘者以益气养血，滋阴，润肠为治疗原则[7]。临床中我们通常治疗慢性功能性便秘效果不明显，或者停药后便秘复发，尤其是临床难治性慢性功能性便秘的治疗更为棘手。

采用滋肾清肝汤治疗难治性慢性功能便秘，主要依据中医辨证为治疗原则。肝主藏血，主疏泄，如果肝的疏泄功能出现障碍，则会引起脾胃的升降，从而使胃的降浊功能发生异常，引起便秘。与此同时肝血、肝阴不足，则会使肠道失去润滑作用，大便干，加之肾司二便乃先天之本，大肠排泄糟粕的功能有赖于肾的温煦濡养[8]。由此，本文提出采用滋肾清肝汤治疗难治性慢性功能便秘，主要以滋肾清肝为治疗原则。滋肾清肝汤中生地、熟地、山萸肉、淮山药、女贞子滋阴补肾水，柴胡、当归、白芍、桑椹子疏肝养肝阴，决明子入肝润肠通便清热，偏阳虚者加肉苁蓉。诸药联用，共奏滋肾水、养肝阴、清肝润肠，通肠秘解之功效[9]。

结果显示，滋肾清肝汤治疗难治性慢性功能性便秘临床有效率高，可以有效提高患者排便质量，减少排便异常情况，进一步改善患者的临床症状，其远期疗效也较高，用药安全[10]。

总之，采用滋肾清肝汤治疗难治性慢性功能性便秘，不仅能够迅速缓解症状，缩短治疗过程，减轻患者痛苦，还能减轻患者的心理负担。同时用药无不良反应，用药安全有效，在临床治疗中有待进一步突破。

参考文献

[1]李春涛，王立恒，李国焕，等.便易通颗粒治疗慢性功能性便秘100例疗效观察[J].中国现代医药杂志，2013，11(10)：84-85.

[2]谢宜奎，唐晓鹤，李敏.滋肾清肝汤治疗老年人功能性便秘的临床研究[J].解放军保健医学杂志，2014，9(1)：118-119.

[3]颜义龙，王爱华，陈旺.滋肾清肝汤治疗功能性便秘43例临床观察[J].湖南中医杂志，2013，24(3)：230-231.

[4]李方，陈强松.滋肾清肝汤治疗老年功能性便秘30例[J].广西中医学院学报，2013，11(1)：521-522.

[5]孟祥智，徐慧先.润通汤治疗功能性便秘48例临床观察[J].陕西中医，2012，5(5)：201-202.

[6]姜军，李宁，朱维铭，等.中医治疗50例难治慢性功能性便秘临床疗效观察[J].中华胃肠外科杂志，2014，10(2)：115-118.

[7]刘东林，杨建英，徐伟民，等.滋肾清肝汤治疗难治性慢性功能性便秘的研究[J].江西医药，2013，41(增刊)：1053-1056.

[8]吴晓良.滋肾清肝汤联合胃必治治疗慢性功能性便秘疗效观察[J].中国误诊学杂志，2014，6(23)：4567-4568.

[9]张卫中，张绍蓉.滋肾清肝汤治疗老年慢性功能性便秘63例疗效观察[J].陕西中医，2013，34(10)：619-622.