18F-脱氧葡萄糖PET/CT显像在评价宫颈鳞状细胞癌淋巴结转移中的作用

赵 鹏，于 韬，赵英杰，邱 岩，罗娅红辽宁省肿瘤医院医学影像科，辽宁 沈阳 110042



18F-脱氧葡萄糖PET/CT显像在评价宫颈鳞状细胞癌淋巴结转移中的作用

赵 鹏，于 韬，赵英杰，邱 岩，罗娅红
辽宁省肿瘤医院医学影像科，辽宁 沈阳 110042

罗娅红，主任医师，现任辽宁省肿瘤医院医学影像科主任，国家二级教授，博士研究生导师，辽宁省优秀专家，享受国务院政府特殊津贴。1982年毕业于中国医科大学医疗系，从事医学影像诊疗33年，擅长各种肿瘤性疾病的影像诊断及介入治疗。先后主编、参编7部专著，撰写了国内外核心期刊论文35篇，培养研究生10名。现担任中华医学会放射学分会委员、乳腺学组组长，中国抗癌协会肿瘤影像专业委员会副主任委员、中国医师协会放射医师分会常委、辽宁省医学会常务理事、辽宁省医学会分子影像学分会主任委员等职务。2010年被卫生部授予“卫生部有突出贡献的中青年专家”称号。2011年被辽宁省总工会授予“辽宁省五一奖章”。2012年被省政府授予“辽宁省劳动模范”称号。2014年被国家科协授予“全国优秀科技工作者”称号。

【摘要】目的：评价18F-脱氧葡萄糖（18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG）PET/CT显像在术前诊断宫颈癌淋巴结转移中的作用。方法：回顾性分析本院2013年1月—2015年10月25例经手术证实为宫颈鳞癌（ⅠB～ⅣA期） 患者的术前PET/CT影像，并与术后腹主动脉旁及盆腔淋巴结病理结果比较，评价PET/CT在术前诊断宫颈癌淋巴结转移中的作用。结果：PET/CT共检测25例宫颈鳞癌患者175个淋巴结区域，其诊断淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为64.3%（27/42）、91.7%（222/133）、85.1%（149/175）、71.1%（27/38）、89.1%（122/137）。结论：18F-FDG PET/CT在评价宫颈癌淋巴结转移中具有较高临床价值。

【关键词】宫颈癌；正电子发射计算机断层扫描；18F-脱氧葡萄糖；淋巴结转移

宫颈癌是第二常见妇科恶性肿瘤，病理类型以鳞癌为主，占所有病理类型的90%，发病率及致死率较高。发病年龄呈双峰分布，分别是35～39岁和60～64岁。宫颈癌的分期主要根据国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）标准［1］，但分期往往被低估，甚至只达到随后外科分期的60%。其分期准确率较低的主要原因是术前未检出转移淋巴结［2-4］，因此是否有淋巴结转移对宫颈癌患者预后有至关重要的影响，不准确的淋巴结分期将导致不恰当的治疗方式。18F-脱氧葡萄糖（18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG） PET/CT显像，通过糖代谢率反映病变的生理活性，从而判断淋巴结转移与否。本研究通过回顾分析PET/CT显像情况并与淋巴结术后病理比较，评价18F-FDG PET/CT在诊断宫颈癌淋巴结转移中的价值。

1 资料和方法

1.1 临床资料

收集2013年1月—2015年10月于本院就诊的25例宫颈鳞癌患者（ⅠB～ⅣA期），年龄25～65岁（平均年龄50岁）。患者分两组，ⅠB～ⅡA期为一组，行传统的剖腹子宫广泛切除术及腹盆腔淋巴结清扫术。ⅡB～ⅣA期为另一组，行经腹腔镜切除腹盆腔淋巴结术后联合化疗及宫颈放疗。所有患者均无手术禁忌证，未发现肿瘤远端转移。

1.2 显像方法及显像设备

采用GE公司Discovery VCT 64 PET/CT设备显像，18F-FDG为本院生产合成，放化纯度＞95%。所有患者禁食8 h以上，注射18F-FDG前测量患者身高、体质量及血糖浓度，血糖控制在10 mmol/L以下，总注射活度为4.4～5.5 MBq/kg。注射完毕嘱患者平卧静息45～60 min，行全身PET/CT显像。

图像采集过程采用140 kV，自动毫安，容积成像，重建层厚3.8 mm，PET图像根据患者身高采集6～7个床位，每个床位3 min。采集图像时患者保持平静呼吸，根据CT扫描数据进行PET衰减校正。

1.3 淋巴结分区

根据相邻的主动脉，将腹盆腔淋巴结分成7个区域，分别为主动脉旁淋巴结区、双侧髂总淋巴结区、双侧髂外淋巴结区、双侧髂内（髂内及闭孔）淋巴结区域。25例患者共175个淋巴结区域。

1.4 影像学资料的分析与结果判定

将扫描后的图像上传至GE公司AW4.5工作站进行图像处理分析，PET/CT显像重点观测上述7个区域淋巴结的葡萄糖浓聚情况。与周围脂肪组织葡萄糖代谢比较，只要上述区域淋巴结可视浓聚，无论大小，均视为恶性转移性淋巴结，无浓聚则视为良性。由2名高年资PET/CT医师进行独立阅片，意见一致为确定性结果，意见不同则经讨论达到一致。

1.5 统计学处理

将PET/CT诊断结果与术后淋巴结病理结果比较，计算PET/CT淋巴结显像的灵敏度、特异性、准确率、阳性预测值及阴性预测值。采用SPSS 13.0软件分析，率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

宫颈鳞癌患者共25例，根据FIGO分期，ⅠB～ⅡA组10例、ⅡB～ⅣA组15例。25例患者中，病理证实有淋巴结转移15例，PET/CT发现其中的11例（图1），灵敏度为73.3% （11/15），特异度为40.0% （4/10），准确率为60.0% （15/25）。以淋巴结区域为计算单位（表1），共42个区域发现淋巴结转移。PET/CT发现27个高代谢区域，灵敏度为64.3% （27/42）；发现11个假阳性淋巴结区域，特异度为91.7% （122/133），准确率为85.1% （149/175）。PET/CT显像的阳性预测值为71.1% （27/38），阴性预测值为89.1% （122/137）。

3 讨 论

宫颈癌的淋巴结转移与否影响患者的预后与治疗［5］，术前无淋巴结转移者术后5年生存率达57%，而术前发现盆腔淋巴结转移者术后5年生存率降至34%，术前出现腹主动脉旁淋巴结转移时其术后5年生存率则降至12%。因此，准确判断患者淋巴结转移与否对预后价值巨大，但这未能在FIGO分期中体现。

传统影像学成像方式是基于解剖判断淋巴结转移与否，多数以腹腔淋巴结短径≥1 cm定义为恶性淋巴结，此法忽略了那些已有转移但长径不足1 cm的淋巴结，并高估了那些虽然长径≥1 cm但仅是反应性增生的淋巴结［6-7］。有研究显示，18F-FDG PET/CT显像是检查宫颈癌淋巴结转移的最有效方法［8-9］。

FDG作为葡萄糖类似物，经过细胞膜上的葡萄糖转运蛋白进入细胞内，并在己糖激酶作用下生成6-磷酸FDG，其不能进行下一步反应滞留在细胞内，从而显像。肿瘤细胞膜上具有大量葡萄糖转运蛋白1 （glucose transporter 1，GLUT-1），且其无氧酵解速率较正常细胞快，因此肿瘤细胞聚集了大量18F-FDG，表现为放射性浓聚，反映病变的糖代谢水平，从而反映病变的糖代谢活性。

将可视浓聚的淋巴结定义为转移性淋巴结，改变了传统影像学判定转移性淋巴结的标准，提高了诊断的灵敏度和特异度。由于PET/ CT中的PET显像部分空间分辨率较低，对长径＜5 mm淋巴的显示不佳，未能准确反映，导致假阴性。另外，由于PET/CT反映的葡萄糖代谢率为非特异性显像，一些炎性或反应性增生性淋巴结亦表现为代谢增高。Tong等［10］研究指出，诊断宫颈癌淋巴结转移主要受肿瘤所处环境、淋巴结大小及GLUT-1表达程度的影响，转移性淋巴结表达GLUT-1较低，出现假阴性；良性淋巴结表达GLUT-1过度，表现为假阳性。本组共有8.3%的假阳性（11/133）淋巴结区域，病理结果证实为炎性淋巴结增生所致，这也是造成假阳性的主要原因。

本研究表明，18F-FDG PET/CT显像能很好地评价宫颈癌腹盆腔淋巴结转移，从而判断预后并指导治疗。但由于病例数较少，有待进一步大样本研究。由于特异度不高，期待更具特异性的分子探针应用。

图1 宫颈鳞癌18F-FDG PET/CT显像患者女性，55岁，活检证实宫颈鳞癌。18F-FDG PET/CT显像示左侧髂外小淋巴结（白色箭头所示），短径8 mm，葡萄糖代谢明显增高，术后病理证实为转移性淋巴结

表1 根据淋巴结分区显示18F-FDG PET/CT与病理对照结果

参考文献

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Evaluation of lymph node metastasis of cervical cancer by18F-fluorodeoxyglucose PET/CT imaging

ZHAO Peng，YU Tao， ZHAO Yingjie， QIU Yan， LUO Yahong （Department of Medical Image， Liaoning Cancer Hospital&Institute，Shenyang 110042， Liaoning Province， China）

Correspondence to： LUO Yahong E-mail： luoyahong8888@hotmail.com

【Abstract】Objective： To evaluate the function of18F-fluorodeoxyglucose （18F-FDG） PET/CT imaging in lymph node metastasis of cervical cancer. Methods： A retrospective analysis was made including 25 cases of cervical squamous cell carcinoma（ⅠB-ⅣA） in Liaoning Cancer Hospital hospitalized from January 2013 to October 2015. The PET/CT imaging findings were compared to the pathological results. Results： PET/CT detected 175 lymph node areas in 25 cases. The sensitivity， specificity，accuracy， positive predictive value and negative predictive value were 64.3% （27/42）， 91.7% （222/133）， 85.1% （149/175）， 71.1% （27/38） and 89.1% （122/137）， respectively. Conclusion：18F-FDG PET/CT has a high value in the evaluation of lymph node metastasis of cervical cancer.

【Key words】Cervical cancer； Positron emission tomography-computed tomography；18F-fluorodeoxyglucose； Lymph node metastasis

中图分类号：R445.5

文献标志码：A

文章编号：1008-617X（2016）01-0071-04

基金项目：国家公益性行业科研专项（No：201402020）；国家科技支撑计划子课题（No：2014BAI17B01）。

通信作者：罗娅红 E-mail：luoyahong8888@hotmail.com

收稿日期：（2016-02-11）