不同剂量胰岛素对糖尿病足患者外敷护理疗效观察

马文翠,马文华

（菏泽市第三人民医院;菏泽市立医院，山东 菏泽 274031）

不同剂量胰岛素对糖尿病足患者外敷护理疗效观察

马文翠,马文华

（菏泽市第三人民医院;菏泽市立医院，山东 菏泽 274031）

目的 探讨应用胰岛素外敷治疗糖尿病足时胰岛素剂量及护理。方法 糖尿病足患者240例随机分为4组，每组60人，其中对照组和三个治疗组。对照组则在常规换药治疗基础上未加胰岛素进行外敷护理。治疗组在常规换药治疗基础上，分别对三组患者给予不同剂量胰岛素外敷。每日早、晚分别换药1次，10天后评价记录创面愈合情况，40天结束评价。应用SPSS19.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。结果 治疗前各组间年龄、性别、病程、空腹血糖、餐后2 h血糖、创面大小比较，P＞0.05，无显著性差异。对照组有效44例，占73.33%；治疗1组有效52例，占86.67%；治疗2组有效58例，占96.67%,；治疗3组有效52例，占93.33%。有效率对照组与治疗2组比较，χ2= 8.9571,P＜0.005，有非常显著性差异。治疗2组与治疗3组比较，χ2=3.9272,P＜0.05，有显著性差异。对照组创口平局愈合时间34.27±2.58天；三个治疗组平均创口愈合时间20.43±1.71天。治疗1组平均创口愈合时间20.56±1.57天，治疗2组平均创口愈合时间17.33±1.74天，治疗3组平均创口愈合时间23.41±1.82天。治疗各组与对照组比较，t=26.643～42.165，P＜0.0001，有非常显著性差异。三个治疗组合并与对照组比较，t=36.462，P＜0.0001，有非常显著性差异。治疗组内比较，治疗1组与治疗2组、治疗3组及治疗2组与治疗三组比较，t=8.6466～17.442，P均＜0.0001，有非常显著性差异。结论在糖尿病足治疗中外敷时加用胰岛素8U效果显著，值得推广。

糖尿病足/护理；胰岛素剂量/投药和剂量

糖尿病足是糖尿病患者由于大血管和微血管病变致微循环障碍而缺血，同时患者神经病变失去感觉导致保护功能减退，同时合并感染所致的足部疾患，是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一，不但使患者生活质量下降，同时影响了患者原发病的治疗效果。糖尿病足的临床主要表现为：肢体末端有疼痛感，同时伴有局部或全身感染、局部溃疡、坏疽，病程长，疗效差，愈合慢。有文献报道[1]糖尿病患者中约有15%的患者伴有不同程度的足部溃疡，且近年来糖尿病作为临床常见病其发病率有逐渐增加趋势，同时糖尿病足的患者随之增加，因此，对于糖尿病的积极预防及有效治疗有极其重要的意义。多数文献中报道选择胰岛素外敷治疗糖尿病足有一定临床疗效，但学者们对胰岛素剂量略有不同。为此，我们自2013年4月—2015年4月间对糖尿病足患者采用常规外敷护理的基础上应用不同胰岛素剂量进行对比，取得明显成效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 糖尿病足患者240例。入选标准：(1)性别不限，年龄46～80岁,平均65.34岁。(2)病程5～10年,平均7.41年。(3)创面分级Ⅰ级、Ⅱ级。其中Ⅰ级表现为皮肤有破损但尚未累及深部组织，Ⅱ级表现为感染病灶已侵犯深部肌肉组织，有脓性分泌物，但尚未伤及肌腱和韧带。(4)糖尿病足患者按WHO（1999）糖尿病诊断标准确诊，同时无合并其他严重并发证。将240例患者随机分为4组，分别为治疗1组、治疗2组、治疗3组，对照组，每组60例。各组病人在年龄、性别、病程、入院时血糖及创面大小比较，P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法 对入组的患者常规进行抗感染、控制血糖、改善微循环等治疗，同时给予常规足部换药护理基础上，对照组给予妥布霉素8万U，山莨菪碱10 mg混合后浸泡无菌纱布，并敷于创面上；治疗组给予妥布霉素8万U，山莨菪碱10 mg，胰岛素分别4U、8U、12 U浸泡无菌纱布后外敷，两者均在药物纱布之上，再用一层凡士林处理过的纱布覆盖来避免药液干燥，最外层以无菌纱布覆盖，另用胶带固定，每日早、晚分别换药1次，10天后评价创面愈合情况，40天结束评价。

1.3 临床疗效评价 参照1997年卫生部制定发布的《中新药治疗急性疮疡临床研究指导原则》疗效标准如下[2]。

1.4 统计学处理 应用SPSS19.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 治疗前一般资料比较 见表1。

表1 入组患者基本情况比较

表1 入组患者基本情况比较

组别 n 年龄（岁） 病程（年） 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L）治疗1组 60 64.43±6.62 7.31±2.05 7.54±4.32 11.14±4.91治疗2组 60 65.29±6.59 7.58±1.99 7.61±4.47 11.28±5.06治疗3组 60 66.24±7.31 7.47±1.52 7.63±4.51 11.18±4.87对照组 60 65.58±7.23 7.37±1.63 7.59±4.56 11.24±5.11

治疗1组患者创面深度0.2～1.3 cm，创面范围0.9cm×1.1cm～5.3cm×15.0cm；治疗2组患者创面深度0.1～1.4cm，创面范围1.0cm×1.2cm～6.2cm× 16.5cm；治疗3组患者创面深度0.3～1.2 cm，创面范围1.0cm×1.3cm～5.5cm×16.0cm；治疗组患者创面深度0.2～1.3cm，创面范围1.1cm×1.1cm～6.0cm× 15.5cm，各组比较P＞0.05，无显著性差异。

2.2 治疗后空腹及餐后2h血糖变化及伤口愈合比较情况 见表2。

表2 治疗后血糖变化及伤口愈合比较情况

表2 治疗后血糖变化及伤口愈合比较情况

组别 n 空腹血糖 餐后2h血糖 伤口疗效（mmol/L） （mmol/L） （d）治疗1组 60 6.42±3.21 7.88±2.98 20.56±1.57治疗2组 60 6.55±3.65 8.07±3.13 17.33±1.74治疗3组 60 6.52±3.28 8.97±3.65 23.41±1.82对照组 60 6.49±3.34 8.03±3.74 34.27±2.58

空腹血糖与餐后2 h血糖比较P均＞0.05。治疗各组与对照组比较，t=26.643～42.165，P＜0.0001。

2.3 不同方法治疗效率比较 治疗1组显效36例，有效16例，无效8例，总有效率86.67%。治疗2组显效40例，有效18例，无效2例，总有效率96.67%。治疗3组显效44例，有效12例，无效4例，总有效率93.33%。对照组显效32例，有效12例，无效16例，总有效率73.3%。对照组与治疗2组比较χ2=8.9571,P＜0.005。治疗2组与治疗3组比较χ2=3.9272,P＜0.05。

3 讨论

3.1 糖尿病足发病现状 随着人们生活方式和水平的改变，目前糖尿病的发病率有逐渐升高趋势，目前全球大约有1.5亿糖尿病患者，发生足溃疡甚至坏疽的又占15%以上[3]，此并发症进展缓慢但是对下肢及微血管会产生严重的消极影响，由糖尿病足导致的截肢患者是非糖尿病患者的15倍，其中因糖尿病足而截肢的患者又占近1%[4]，所有截肢患者中有50%是糖尿病患者[5]，糖尿病足作为糖尿病患者的一项严重的并发症之一，引起多数学者重视，故大多数学者在内科控制感染、控制血糖治疗的基础上，加以外敷护理，以期提高糖尿病足的治愈率，减轻患者痛苦。

3.2 糖尿病足一般护理干预 对糖尿病足的护理，首先应进行心理干预，让患者保持良好心态，给精神鼓励，保持情绪稳定更有利于血糖的控制，延缓并发症发生；其次对患者进行健康教育[6]，科学合理指导患者饮食，并且根据患者年龄、BMI、体重估算每日所需的热量及营养，根据计算结果制定个性化食谱，食谱应以多样化为原则，以保证膳食平衡，并鼓励患者必须坚持糖尿病饮食原则，低盐低糖低脂、清淡易消化、少食多餐、定时定期定量，禁止饱餐，绝对戒烟限酒[7]；鼓励患者适度运动，尤其是户外运动，以增加机体组织对胰岛素的敏感性，改善机体代谢，增强胰岛素与效应细胞的结合，促进糖氧化[8]；另外，每日辅以足底穴位按摩改善血液循环，文献报道选穴涌泉、三阴交、太冲、足三里等进行按摩（动作轻柔防治擦伤皮肤）结合西医治疗对早期缓解糖尿病足发展，改善患者生活质量有明显疗效[9]。有文献总结糖尿病足护理“五部曲”对糖尿病足患者的日常护理非常实用，将文献概括如下:温水洗足、检查足部、涂擦润肤膏、足部按摩及下肢运动，日常常规护理对改善糖尿病足患者的麻木感、疼痛感、皮肤皲裂等症状颇有效果[10]。

3.3 胰岛素外敷 在创面同时应用胰岛素、抗生素及山莨菪碱外敷，但对胰岛素剂量的选择不同，少则4～8U，多则20U，没有统一应用标准。胰岛素能够促进创面愈合的原理在于其可以加速葡萄糖在局部组织利用率，改善高渗状态同时可以减少乳酸在局部组织的堆积，破坏细菌生长的良好环境，增强细胞的修复能力，另外胰岛素可以降低局部血糖，从而有利于促进蛋白质的合成和组织修复，同时通过促进肉芽组织形成来促进创面愈合[11]。然而胰岛素的剂量并非越多越好。首先应考虑患者已全身应用胰岛素来控制血糖，后在局部足部单独外用胰岛素时，应考虑易造成局部低血糖的风险，若不合理使用胰岛素外敷，使局部血糖偏低，可导致局部抵抗力降低，继而感染不易愈合，另一方面高胰岛素血症可以通过促进脂质合成以及刺激动脉内膜平滑肌细胞增殖而加速动脉粥样硬化的发生和发展[12]，影响创面愈合，因此，选择合适的胰岛素剂量至关重要。

胰岛素外敷治疗时最佳剂量的选择。治疗组应用胰岛素疗效及愈合天数明显优于对照组，说明加用胰岛素治疗对患者愈后有明显疗效；比较3个治疗组之间疗效差异及愈合时间长短，又以中剂量组（12 U）愈合时间最短，故对于创面分级Ⅰ级、Ⅱ级患者应用胰岛素外敷治疗时选择12 U剂量疗效好，愈合时间短。由于患者较少，是否有大规模临床指导意义有待进一步研究确定。

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[10]欧秋燕，姚碧奇，梁静珍，等.加强糖尿病足护理“五部曲”的健康教育预防糖尿病足的发生[J].中外医学研究，2013，11（17）：56-57.

[11]赵璐.胰岛素、642-2、庆大霉素联合湿敷法治疗糖尿病足的临床研究[D].太原：山西医科大学，2009.

[12]叶任高.内科学[M].第5版,北京:人民卫生出版社，2001：806-808.

Doses of Insulin in Patients with Diabetic Foot Topical Nursing Curative Effect Observation

Ma Wencui,Ma Wenhua

(The Third People's Hospital of Heze,Heze 274031,Shandong；The Municipal Hospital of Heze,Heze 274031,Shandong)

ObjectiveTo study the application of insulin topical insulin doses and nursing treatment of diabetic foot.Methods240 patients with diabetic foot were randomly divided into four groups,each group of 60 people,three control group and treatment group.Control group on the basis of conventional dressing therapy for topical care without insulin. Based on conventional dressing therapy,the treatment group were given different doses of insulin in patients with three groups of gels.Daily treatment 1 times respectively in the morning and at night,10 days after the evaluation records of wound healing,40 days end.SPSS19.0 application software,the data obtained using analysis of variance,t test and X2 test.ResultsBefore treatment between groups of age,gender,duration,fasting blood sugar,2 h postprandial blood glucose, and the size of the wound,P＞0.05,no significant difference.The control effective 44 cases,accounted for 73.33%.Treat⁃ment group 1 effective 52 cases(86.67%).Treat group of 58 cases effectively,2(96.67%),3 set of effective treatment of 52 cases,accounting for 93.33%.Efficient control group and treatment group 2 χ2=8.9571,P＜0.005.There is a very signifi⁃cant difference.2 group and 3 treatment group to compare the χ2=3.9272,P＜0.05.There is significant difference.Control group wound healing time draw 34.27±2.58 days.Three treatment group the average wound healing time 20.43±1.71 days.Group 1 was 20.56±1.57 days,the average wound healing time for 2 set of the average wound healing time 17.33± 1.74 days,treat 3 groups the average wound healing time 23.41±1.82 days.The treatment group compared with control group t=26.643～42.165,P＜0.0001.There is a very significant difference.Three combination treatment and com pared-with control group,t=36.462,P＜0.0001.There is a very significant difference.In the treatment group,treatment 1 and treatment 2 group,3 group and treatment group and treatment group 2,t=8.6466～8.6466,P＜0.0001.There is a very significant difference.ConclusionWhen the external treatment in diabetic foot treatment with insulin 8 u effect is re⁃markable,is worth promoting.

Diabetic foot/nursing;Insulin dose/administration

R473.5;R587.5

A

1008-4118（2016）03-0058-04

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.03.021

2016-08-13