特发性肺间质纤维化合并肺气肿与未合并肺气肿患者的比较研究

李泽建

（贵州航天医院，贵州 遵义 563000）

特发性肺间质纤维化合并肺气肿与未合并肺气肿患者的比较研究

李泽建

（贵州航天医院，贵州 遵义 563000）

目的 探讨特发性肺间质纤维化合并肺气肿临床特点、影像学、肺功能等差异。方法观察组特发性肺间质纤维化合并肺气肿患者45例。对照组抽取同期单纯特发性肺间质纤维化未合并肺气肿患者44例。比较两组临床资料、肺功能、支气管肺泡灌洗液细胞成分、血氧分压、生存时间等。所获数据采用方差分析，t检验和χ2检验。结果 两组肺总量占预计值、一氧化碳弥散量占预计值百分比比较，P＜0.05，有显著性差异。两组支气管肺泡灌洗液细胞总数、淋巴细胞比较，P＞0.05，无显著性差异。结论 特发性肺间质纤维化合并肺气肿与否对预后没有影响。吸烟是造成特发性肺间质纤维化主要原因。

特发性肺间质纤维化/并发症；肺气肿/病因学；气血分析

肺纤维化合并肺气肿的概念是在2005年被提出的，临床中对特发性肺间质纤维化合并肺气肿与未合并肺气肿的临床特征进行了有效的分析，两者的差异已经成为临床医学严重的主要问题之一[1]。为此，我们自2013年1月—2015年5月期间对特发性肺间质纤维化合并肺气肿与未合并肺气肿的临床特征等进行比较，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 特发性肺间质纤维化合并肺气肿患者45例，即观察组。抽取同期单纯特发性肺间质纤维化未合并肺气肿患者44例，即对照组。特发性肺间质纤维化的诊断标准：通过肺高分辨率显示出肺纤维化，下肺野和外周均有蜂窝影，肺结构受到破坏，可表现出局部的磨玻璃影。肺气肿的诊断标准：肺高分辨率显示肺气肿。排除有结缔组织病、结节病和已有病因的间质性肺疾病。对照组中，男29例，女15例，年龄在26～73岁之间，平均年龄为57.62岁，其中吸烟者有29例。观察组中，男24例，女21例，年龄在23～77岁之间，平均年龄为58.1岁，其中吸烟者有38例。给予两组患者一般临床资料比较，P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法 在对患者进行支气管肺泡灌洗术前检测肺活量、肺总量、第一秒用力呼气容积、一氧化碳弥散量等过程中，主要使用Vmax 229型肺功能仪。在分析患者肺功能、血气、支气管肺泡灌洗术前，要求患者未使用应激素治疗。支气管肺泡灌洗操作的具体程序如下：要求患者术前禁食5 h，对于精神高度紧张的患者，需要给予镇定处理，对于咳嗽严重的患者，需要肌肉注射哌替啶（国药准字H42022074宜昌人福药业有限责任公司）。要求患者处于仰卧状态，应用利多卡因进行局部麻醉，在灌洗肺段时在硅胶管中注射2 ml的利多卡因，在目标肺段支气管开口处插入支气管镜，通过通过硅胶管注入灌洗液。每次注入灌洗液15 ml，总量为150 ml。负压吸引回收灌洗液，并送至检验。对患者进行3个月的随访。

1.3 统计学处理 应用SPSS15.0软件，所获数据采用方差分析，t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组肺功能、动脉血氧分压对比 两组肺总量占预计值百分比、一氧化碳弥散量占预计值百分比对比，差异较大，P＜0.0005,具有非常显著性差异；肺活量占预计值百分比的对比，P＞0.05，无显著性差异。见表1。

2.2 两组支气管肺泡灌洗液细胞检验数据对比 两组支气管肺泡灌洗液细胞总数、中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞对比，差异均较小，P＞0.05，无显著性差异。见表2。

表1 两组肺功能、动脉血氧分压比较

表1 两组肺功能、动脉血氧分压比较

t=5.490~5.8699,*P＜0.0005。

组别 例数 肺活量占预计值 肺总量占预计值 一氧化碳弥散量占预值观察组 45 70±12 77±13* 42±10*对照组 44 65±13 62±11 56±18

表2 两组支气管肺泡灌洗液细胞检验比较

表2 两组支气管肺泡灌洗液细胞检验比较

组别 例数 细胞总数（×109/L） 巨噬细胞 中性粒细胞 淋巴细胞观察组 45 0.26±0.12 0.09±0.01 0.06±0.02 0.05±0.02对照组 44 0.23±0.11 0.08±0.01 0.06±0.03 0.05±0.01

3 讨论

通过对肺纤维化合并肺气肿近年来的发病情况进行调查和了解，显示主要的发病人群是重度吸烟男性，对于由于不同病因引起的纤维化合并肺气肿患者的临床表现相同，其影像学特点相同，但是组织病理学存在着一定的差异[2，3]。如吸烟相关性间质性肺炎、普通型间质性肺炎等。其中普通型间质性肺炎属于一种常见的病理类型。当前肺纤维化合并肺气肿与单纯肺纤维化自然病之间的差异对患者的影响还不明确[4，5]。

当前肺纤维化合并肺气肿的发病机制还不清楚，本组试验对特发性肺间质纤维化合并肺气肿与未合并肺气肿患者的临床特征进行对比，其中观察组中的患者的吸烟率较高，提示吸烟可能成为特发性肺间质纤维化合并肺气肿的重要危险因素。肺纤维化合并肺气肿主要包括以下几种类型，如小叶中心型、肺大泡、旁间隔型肺气泡等等，其中最常见的是旁间隔型肺气泡[6，7]。

观察组患者肺总量占预计值百分比较高，一氧化碳弥散量占预计值百分比较低，两组比较，（P＜0.0005，有非常显著性差异。同时两组研究对象的支气管肺泡灌洗液细胞检验数据对比，P＞0.05，无显著性差异。肺纤维化合并肺气肿与吸烟存在着密切的联系。

[1]陈恒屹,康军,崔社怀,等.特发性肺间质纤维化合并肺气肿的临床特征分析[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2014,16(1):7-11.

[2]薛玲玲,贾亮.多指标检测在肺间质纤维化合并肺气肿患者的表达及其临床意义[J].临床肺科杂志,2013,20(5):925-926.

[3]王安宁.老年患者肺间质纤维化合并肺气肿的研究[J].山东医学高等专科学校学报,2013,27(2):131-133.

[4]常彩虹,高毅英,高玉林.老年特发性肺间质纤维化与肺纤维化和肺气肿综合征的临床特征比较[J].临床荟萃,2015,14(1):44-47.

[5]宋培,李颖,王雪京.清肺化痰法治疗痰热壅肺型特发性肺(间质)纤维化合并感染的临床观察[J].北京中医药大学学报(中医临床版),2013,34(1):36-40.

[6]李建东,陈杭薇,孔晓梅.特发性肺间质纤维化合并肺癌25例临床分析[J].山西医科大学学报,2013,18(11):878-881.

[7]翟见喜.无创正压通气对特发性肺间质纤维化合并呼吸衰竭的临床疗效[J].河南医学高等专科学校学报,2015,12(1):19-20.

Idiopathic Pulmonary Fibrosis Merger Emphysema and Comparative Study of Unincorporated Emphysema Patients

Li Zejian

(Guizhou Aerospace Hospital,Zunyi 563000,Guizhou)

ObjectiveTo study the combination of emphysema and idiopathic pulmonary interstitial fibrosis of unincorporated emphysema patients clinical characteristics,imaging and lung function.Methods45 patients with id⁃iopathic pulmonary fibrosis merger emphysema,as observation group.Extraction period pure idiopathic pulmonary in⁃terstitial fibrosis,44 patients with unincorporated emphysema,as control group.Compare two groups of clinical data, pulmonary function,bronchial alveolar lavage fluid components,blood oxygen partial pressure,survival time,etc.The data obtained using analysis of variance,t test and χ2test.ResultsTwo groups of total lung(estimated value percent⁃age,carbon monoxide diffusion capacity(expected value percentage comparison,P＜0.05,there is significant differ⁃ence.Two groups of bronchoalveolar lavage fluid total number of cells,lymphocytes,P＞0.05,no significant differ⁃ence.ConclusionIdiopathic pulmonary fibrosis merger emphysema or not has no effect on the prognosis.Smoking is a major cause,idiopathic pulmonary fibrosis.

Idiopathic pulmonary fibrosis/complications;Emphysema/etiology;Blood analysis

R563.3

A

1008-4118（2016）03-0034-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.03.013

2016-06-16