右美托咪定在老年患者麻醉中的应用

何友立

（菏泽医学专科学校，山东 菏泽 274000）

右美托咪定在老年患者麻醉中的应用

何友立

（菏泽医学专科学校，山东 菏泽 274000）

目的 探讨右美托咪定在老年麻醉中的应用价值。方法 需要手术治疗的老年患者，共计100例，随机、双盲原则分为观察组和对照组，每组50例。在全麻药物种类使用相同的情况下，对观察组加用右美托咪定进行麻醉维持，麻醉期间对两组患者的相关观察指标应用SPSS19.0软件，所获数据采用方差分析和t检验。结果 两组患者麻醉药物用量存在差异，在自主呼吸开始时间、拔管时间、苏醒时间、血流动力学稳定、术中镇静程度以及苏醒之后的躁动等指标，观察组显著优于对照组（P＜0.05），有显著性差异。结论 老年患者在麻醉中采用右美托咪定可减少全麻药物的使用量，缩短患者的苏醒时间，降低患者的手术风险，提高治疗效果，在满足手术适应症和禁忌症的条件下值得临床推广应用。

右美托咪定/麻醉应用；老年人；麻醉

随着人口老龄化的加剧，老年人群有着独特的生理特点，对于部分需要进行手术治疗的患者采用常规麻醉药物有较大风险，我们自2014年2月—2015年2月间对老年患者50例采用右美托咪定辅助麻醉取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 需要手术治疗的老年患者100例，随机、双盲原则分为观察组和对照组，每组50例。观察组患者年龄最小63岁，最大77岁，平均年龄（66.5± 4.6）岁。对照组年龄最小的60岁，最大的78岁，平均年龄（66.1±4.4）岁。所有患者在术前采用美国麻醉师协会（ASA）对患者进行评价，评价等级为Ⅰ级或者Ⅱ级，术前患者意识清醒、合作，无严重心肺脑、肝、肾疾病。两组患者性别、年龄、ASA分级在一般指标均比较，P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者应用咪达唑仑0.1 mg/kg、阿曲库铵0.6 mg/kg、舒芬太尼0.4μ g/kg进行麻醉诱导。观察组患者采用咪达唑仑0.05 mg/kg、阿曲库铵0.4mg/kg、舒芬太尼0.2μ g/kg进行麻醉诱导，在麻醉诱导前将右美托咪定配成4μ g/ml浓度，然后以1ug/kg剂量缓慢静注，输注时间超过10 min，术中持续泵注右美托咪定0.2μ g/（kg·h）,手术结束前1 h停止泵注。两组麻醉维持均采取丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷吸入，根据生命体征监测调整其输注速度和吸入浓度。所有患者在麻醉期间对其血压、心率、呼吸、体温等各项生理指标实施监测，同时所有患者连接脑电双频指数（BIS）监测仪对患者的麻醉深度实施监测。术中根据患者的实际情况，可适当的调整麻醉药物的维持剂量[1]。整个手术期间做好相关数据的记录工作。

1.3 观察指标 主要观察两组患者的麻醉诱导期、麻醉维持期、麻醉苏醒期效果，具体的指标主要包括手术时间、自主呼吸开始时间、拔管时间、苏醒时间，同时观察两组患者在手术期间在麻醉前、气管插管时、切皮后即刻、拔管后即刻等不同时间段的平均动脉压（MAP）、呼吸频率（HR）以及BIS等，此外，观察患者苏醒之后表现出的躁动等。

1.4 统计学处理 应用SPSS19.0软件，所获数据采用方关分析、t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 观察患者术中指标比较 手术期间观察指标比较见表1所示，得出两组患者在手术时间方面比较（P＞0.05），恢复自主呼吸时间、拔管时间以及苏醒时间比较，t=6.4971~10.374，P均＜0.0005，有非常显著性差异。

表1 不同麻醉相关指标的比较

表1 不同麻醉相关指标的比较

t=6.4971~10.374，P均＜0.0005。

组别 例数 手术 自主呼吸 拔管 苏醒观察组 50 99.1±29.6 11.1±3.6 15.3±6.5 14.1±3.9对照组 50 99.2±18.9 19.5±4.7 24.7±7.9 23.6±5.2

2.2 两组不同时间段的BIS、HR、MAP的变化 两组麻醉前相关指标比较P＞0.05，无显著性差异；插管前BIS两组比较，P＞0.05，无显著性差异；HR、MAP两组比较，t=4.9602~8.7345，P均＜0.0005，有非常显著性差异。切皮后BIS两组比较，t=0.40386，P＞0.05；HR和MAP两组比较，t=4.5213~6.7155，P均＜0.0005；拔管后BIS两组比较，t=29.152，P＜0.0005；HR两组比较，t=2.0616，P＜0.05；MAP两组比较，t=3.9515，P＜0.0005。

表2 不同时间段BIS、HR和MAP的变化比较

表2 不同时间段BIS、HR和MAP的变化比较

组别 n 麻醉前插管前BIS HR(次/min） MAP（mmHg） BIS HR(次/min） MAP观察组 50 96.81±1.01 77.70±10.69 88.23±10.12 45.52±5.52 62.34±9.11** 72.53±6.32对照组 50 96.62±1.42 78.77±10.52 88.13±9.97 47.88±6.89 79.53±10.52 79.48±7.63

表3 不同时间段BIS、HR和MAP的变化比较

表3 不同时间段BIS、HR和MAP的变化比较

表1、2中，t=0.40388~29.152，两组比较，*P＜0.05;**P＜0.0005。

组别 n 切皮后拔管后BIS HR(次/min） MAP（mmHg） BIS HR(次/min） MAP观察组 50 46.32±5.52 62.35±9.12** 88.23±10.12** 78.20±2.21** 70.13±21.22* 80.18±10.33**对照组 50 46.87±7.89 75.58±10.53 80.48±6.67 66.78±1.67 77.41±13.16 89.56±13.23

2.3 两组术后躁动情况比较 观察组有2例患者出现躁动，对照组患者在术后有13例出现躁动，两组比较，χ2=9.490，P＜0.005。

3 讨论

老年患者相对于其它年龄段在神经系统、心血管、呼吸系统以及肝肾功能方面均出现了不同程度的退化[2]，而且老年人群中均有不同程度的高血压、糖尿病、冠心病等。对于在手术中需要麻醉的患者，如果其自主呼吸时间、苏醒时间越长，则风险就越大，严重的可能因为麻醉药物选用不当造成患者死亡[3]。

右美托咪定在早期主要用于短时间内的镇静或者镇痛，该药品属于是一种较新的α2-肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、抗焦虑、催眠、镇痛和交感神经阻滞作用。药物几乎可以全部被生物转化，最终将其代谢成为无活性代谢产物[3]。该药物可以将中枢神经系统的α2肾上腺素受体激活，并产生镇静、镇痛以及交感阻滞的作用。在采用该药物后患者的动脉血氧分压以及pH变化较小，对于呼吸功能而言安全性较高，在输注过程中如果控制较慢的输注速度，不会出现低血压、心动过缓等心血管异常表现[4]。该药物对神经系统、呼吸系统以及心脑血管影响较小，安全性高[5]。

两组在全麻药物的选择上也是相同的，只是观察组患者的全麻部分药物剂量减少，经过对患者的各项指标进行比较分析，观察组在减少全麻药用量的情况下，其自主呼吸、拔管以及苏醒时间短，术中平均动脉压以及呼吸均比较稳定，同时在术后的躁动程度方面，观察组也是优于对照组。但是两组患者根据脑电深度监测值显示，在术中的镇静程度都较高，综合以上数据表明，右美托咪定在老年患者中可明显提高镇静效果，同时还可以减少全麻药物的使用，降低了麻醉风险。该麻醉药物可以稳定循环动力学参数，在老年腰麻、椎管内麻醉、神经丛麻醉以及颈内动脉剥脱术等方面均有重要应用[6]。

在老年麻醉中采用右美托咪定可缩短患者的苏醒时间，降低患者的手术风险，提高治疗效果，在满足手术适应症和禁忌症的条件下值得临床推广应用。

[1]许天华,冯岚岚.小剂量右美托咪定在老年患者硬膜外阻滞麻醉中的应用[J].广东医学,2012,33(23):3642-3644.

[2]李新茂.右美托咪定在老年开腹手术患者麻醉中的应用效果分析[J].中国现代药物应用,2013,7(19):95-96.

[3]于晓东,刘继鑫,倪春艳.右美托咪定在老年开腹手术患者麻醉中的临床应用[J].中国医药指南,2014,12(05):74-75.

[4]务军.右美托咪定在临床麻醉中的应用进展[J].临床合理用药杂志,2014,7(18):178-179.

[5]郭松青,胡乃琴,严蓉.右美托咪定在老年经尿道前列腺电切术中的应用[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(01):95-97.

[6]钟锦添,卢贵明,李卫明,等.右美托咪定在老年患者全身麻醉临床应用中的研究[J].吉林医学,2015,36(13):2791-2792.

The Application and Progress of Dexmedetomidine in Elderly Anesthesia

He Youli

(Heze Medical College,Heze 274030,Shandong)

ObjectiveTo investigate the application value and progress of dexmedetomidine in elderly anesthe⁃sia.MethodsOne hundred patients undergoing surgery from February of 2014 to February of 2015 were randomly di⁃vided into two groups(n=50)The study group received dexmedetomidine to maintain anesthesia,while the control group using the same kinds of general anesthetics.The relevant indicators of two groups were assessed.ResultsDue to the different dosage of general anesthetics,at the beginning of the spontaneous breathing time,extubation time,wake up time,hemodynamic stability,introperative sedation and the agitation of wake,study group is better than that of control group.The differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionElderly patients during anesthesia using dex⁃medetomidine can decrease the amount of general anesthetics,reduce the awakening time of patients,cut down the risk of surgery patients,improve the effect of treatment.It’s worthy of clinical popular application under the condition of meet the surgical indications and contraindications.

Dexmedetomidine/anesthesia applied;elderly;anesthesia

R614

A

1008-4118（2016）03-0020-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.03.007

2016-06-12