APACHE II评分及血乳酸测定与ICU子痫剖宫产术后预后的相关性

李秀宪

(菏泽市立医院重症医学科,山东 菏泽 274000)

APACHE II评分及血乳酸测定与ICU子痫剖宫产术后预后的相关性

李秀宪

(菏泽市立医院重症医学科,山东 菏泽 274000)

目的 探讨子痫ICU患者剖宫产术后生理学及慢性健康状况评分II及血乳酸水平的相关性。方法 剖宫产术后的子痫患者720例，监测血乳酸水平。所有患者在入ICU 24 h内进行APACHE II评分，评分以各项指标最差值计算，按APACHE II评分分为4组：＜15分、15～24分、25～34分、＞34分。根据患者预后分为术后抽搐组和术后无抽搐组。分析血乳酸水平和APACHE II评分的关系。应用SPSS19.0学软，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。应用Bivariate进行APACHE II分值和血乳酸结果的相关性分析。结果 APACHE II评分＜15分与15～24分组两间血乳酸浓度比较，t=6.6258，P＜0.0005。有非常显著性差异。15～24分与25～34分组两组血乳酸浓度比较，t=11.823，P＜0.0005。有非常显著性差异。25～34分与＞34分组血乳酸浓度比较，t=8.7676，P＜0.0005。有非常显著性差异。术后抽搐组与非抽搐组血乳酸浓度比较，t=29.160，P＜0.0005，有非常显著性差异。术后抽搐组与非抽搐组APACHE II得比较，t=32.871,P＜0.0005，有非常显著性差异。APACHE II评分与血乳酸浓度呈显著正相关（r=0.815，P＜0.01）。结论 ICU子痫剖宫产术后患者血乳酸水平与APACHE II评分存在相关性，对判断病情及预后具有重要意义。

妊娠并发症；妊娠高血压/并发症；血乳酸；APACHE II评分；子痫/病因学

重症监护室治疗的患者病情较重，全身情况复杂，多脏器功能低下以及手术创伤大风险较高，死亡及并发症发生的风险较大。因此，ICU患者进行疾病危重程度的全面评估对指导临床治疗及医疗资源的分配极其重要。客观，准确，高效，简单地对患者的治疗风险和死亡率的可靠评估，一直是重症医学科医师的探索目标。目前临床上对危重患者尚无特异性的监测指标。从20世纪70年代，国内外一些研究表明，血乳酸是一种反应组织灌注和代谢的重要指标，与各个脏器功能状态有关，可以迅速诊断疾病和了解病情变化。急性生理学和慢性健康状况评分系统（APACHE II）以其良好的敏感度和特异性受到广泛认可，对于提高和监控ICU的医疗质量具有重要的临床指导意义。为此，我们自2013年1月—2016年1月间对1200例子痫患者在ICU期间进行血乳酸水平检测与APACHE II评分剖宫产术后患者预后的相关性。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 剖宫产术后子痫患者720例，最小年龄18岁，最大年龄42岁，平均年龄29.14岁。

1.2 方法 收入ICU进行常规剖宫产术后监护，心电监护，间歇正压通气（IPPV）辅助呼吸，维持呼吸、循环稳定，常规处理相应并发症。根据呼吸循环状态及全身状况决定脱机时间及出ICU时间。以术后第一天出ICU为ICU停留时间。使用美国GEM premier 4000型血气分析仪进行血乳酸测定。使用BD公司BD preset 2 ml一次性动脉采血针采集动脉血标本，1 min上机检查。正常参考值范围0.5 mmol/L～2.4 mmol/L。收集每例患者如ICU后24 h内的临床资料进行APACHE II评分，评分以各项指标最差值计算。分别对术后抽搐组与非抽搐组进行APACHE II评分，对两组患者的APACHE II评分进行比较，分析APACHE II评分与患者病情危重程度及预后相关性，评价APACHE II评分和血乳酸水平与死亡率之间的关系。根据APACHE II提供预测患者死亡（抽搐）危险度的计算公式，即预计死亡（抽搐）率（R）：In（R/1-R）=-3.517+（APACHE II评分×0.146）+0.603（仅限急诊手术后）+患者入ICU时主要疾病的得分，算出具体患者或群体患者的预计死亡（抽搐）率。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0软件。所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。应用Bivariate进行APACHE II分值和血乳酸结果的相关性分析。

2 结果

2.1 APACHE II值与血乳酸水平的关系 按照APACHE II评分分值将患者分成＜15分、15～24分、25～34分、＞34分4组。随着APACHE II评分分值升高，预计术后抽搐率及实际抽搐率亦随之升高，分值与预计抽搐率及实际抽搐率均呈正相关（r=0.87，P＜0.05）。当APACHE II评分＞25分时，预计抽搐率及实际抽搐率均明显升高。APACHE II评分＜15分与15～24分组两间血乳酸浓度比较，t=6.6258，P＜0.0005，有非常显著性差异。15～24分与25～34分组两组血乳酸浓度比较，t=11.823，P＜0.0005，有非常显著性差异。25～34分与＞34分组血乳酸浓度比较，t=8.7676，P＜0.0005，有非常显著性差异。术后抽搐组与非抽搐组血乳酸浓度比较，t=29.160，P＜0.0005，有非常显著性差异。见表1。

2.2 术后非抽搐组与术后非抽搐组 APACHE II评分与血乳酸变化 术后抽搐组与非抽搐组APACHE II得比较，t=32.871,P＜0.0005，有非常显著性差异。APACHE II评分与血乳酸浓度呈显著正相关（r= 0.815，P＜0.01）。ICU停留时间随着APACHE II评分的增大而增大。见表2。

2.3 APACHE II评分与血乳酸相关性分析 子痫患者血乳酸浓度随着APACHE II评分分值的增加而增加，两者呈显著性正相关（r=0.805，P＜0.01）。

表1 按APACHE II评分分级组与抽搐发生情况及血乳酸浓度变化

表1 按APACHE II评分分级组与抽搐发生情况及血乳酸浓度变化

组别 例数 抽搐发生（例） 预计抽搐（%） 实际抽搐（%） 乳酸（Mmol/L)＜15分 131 12 8.5 9.1 1.2±0.7 15~24分 202 23 12.9 11.5 1.6±0.4 25~34分 204 28 11.8 13.5 4.2±3.1＞34分 183 36 19.6 19.7 8.6±6.1

表2 抽搐组与未抽搐两组基本情况比较

表2 抽搐组与未抽搐两组基本情况比较

组别 年龄（岁） 体重(kg) ICU时间(d) APACHEⅡ(分) 乳酸(mmol/L)未抽搐组 25.12±9.45 54.11±26.72 4.34±16.62 7.68±3.91 1.1±0.6抽搐组 32.66±8.33 53.35±26.30 2.51±10.65 24.30±7.95 8.2±5.9

3 讨论

随着医疗诊断技术的提高，围产期干预技术的改善，手术技术的不断完善，辅助生育技术发展迅速，呈现多元化的发展趋势。手术中使用低温、全身麻醉在内的常规技术，再加上手术创伤均会导致患者全身灌注处于非生理状态，导致各组织器官灌注不足，微循环障碍，缺血再灌注损伤常见。即使术前充分准备，其手术本身的创伤刺激也将使患者在术后12～24 h内出现循环剧烈波动，造成各器官功能不同程度的损伤。因此，围产期子痫ICU患者危重程度及死亡风险有效的评估是围手术期监护工作的关键环节，对临床救治工作具有重要的指导意义[1]。

乳酸依糖无氧氧化（糖酵解）的代谢产物，是由于丙酮酸不能进入三羧酸循环而被大量还原而成[2]。ICU子痫患者由于血压稳定功能降低，组织氧供氧耗的不匹配，常造成微循环的低灌注和缺氧，线粒体氧输送减少，使机体以糖酵解为主要获取能量的途径，乳酸合成增多，导致乳酸酸中毒。因此，对子痫剖宫产ICU患者实施乳酸监测，可反映组织氧供和代谢状态及灌注量不足，能够灵敏的反映病死率变化，与缺氧严重程度密切相关[3]。相关报道称血乳酸水平可作为判断病情严重程度及预后的指标，能够较好的反映机体的循环代谢状态[4]。快速的血乳酸测定在对重症监护室患者救治的指导上也具有十分关键的作用，特别是处理由心功能不全、血压不稳定等病变本身带来的血流动力学障碍引起的组织灌注不足和微循环缺氧。

同时如果疾病进程得到有效控制、改善循环、氧的供需达到平衡后，体内的乳酸可很快降低。故此，血乳酸水平的高低是反映危重患者内环境及组织细胞代谢情况的一面镜子[5]，能够有效对患者病情变化做出反应，迅速评估治疗效果，为调整、制定、完善治疗措施提供重要证据。在过去20年中，各种纷繁复杂的评分系统及预测模型不断被国内外学者提出、验证[6]，Knaus等[7]提出的急性生理学与慢性健康状况评价（APACHE II）是最常用的疾病严重程度分级系统之一。APACHE II[8]评分系统以其对重症医学评估优异的特异度及敏感度成为目前国际上应用最为广泛的危重病病情评价系统。重症患者病种复杂，病情危重，所占医疗资源巨大，导致了医疗资源的相对不足，严重限制了某些围手术期的医疗质量，采取合理的病情评估系统对适时预测患者预后、指导治疗、有效控制危重患者医疗费用、合理分配医疗资源等方面具有极为重要的意义。而ICU子痫患者血管活性药物用量大，呼吸机等辅助装置应用多，病情的变化及复杂程度较高，对患者预后的判断及治疗更多的是依赖于经验[9]。Knaus等在对13所医院的5815例ICU患者进行APACHE II评分的研究中发现，其分值与病死率之间存在明显的正相关，及分值越高，病死率也越高[10]。我们依据APACHE II评分将患者分为组1（＜15分）、组2（15～24分）、组3（25～34分）、组4（＞34分）。随着分值的增加，血乳酸水平随之增加，呈显著正相关（r=0.805，P＜0.01），即病情严重，APACHEII评分越高，血乳酸水平也越高，结果与以上报道一致。另外,APACHEII评分系统中低段的预测抽搐率明显高于实际抽搐率，高分段的抽搐率与实际抽搐率相差不多，提示其在低分段抽搐率的预测上准确性有待验证，对高分段患者预测有意义。而血乳酸水平与APACHE II评分同步上升，且抽搐组明显高于非抽搐组。这表明APACHE II评分是一种较好的疾病严重程度分类系统，其分值与血乳酸水平均能在一定程度上提示患者危重程度，与死亡危险性呈正相关。而当APACHE II＞25分时，患者病情危重，病死率明显增加，这些患者无法进行语言沟通，需严密观察各项血流动力学指标，加强监护力量，进行医疗资源上的相对倾斜，以提高治疗效果。

综上所述，APACHE II评分系统结合血乳酸水平检测可以较为准确的判断ICU子痫剖宫产术后患者的疾病严重情况以及预后，以其简单易行的方式和较为准确的结果，可用于早期评价子痫剖宫产术后患者的严重程度，对临床治疗进行前瞻性指导，可以为临床实施分级监测提供依据与参考，最大限度的提高医疗质量，降低病死率。

[1] 冯敏，孙荣青.不同血管活性药物对脓毒性休克血乳酸的影响[J].中国心血管病研究，2009,(7):518-520.

[2]Liang J,Zhou Z.Applcation of APACHE II Scoring in ICU trauma patients[J].Chin J Traumatol,1998,1:58.

[3]Schmidt H,Hoyer D,Rauchhaus M,et al.ACE-inhibitor therapy and survival among patients with multiorgan dysfunction syndrome of cardiac an non-cardiac organ[J].Int J Cardiol,2010,140:296.

[4]李娟，姜辉，罗俊华，APACHE II评分在老年危重症患者中的应用价值[J].现代中西医结合杂志，2012，21:695-699.

[5]张红超，陈霞，刘朝中，等.危重血管疾病急症处理[J].中国心血管病研究，2014,12:327-329.

[6]Hashimoto M,Ito T,Kurimoto Y,et al.Preoperative arterial Blood lactate level as a predictor of hospital mortality in patients with a ruptured abdominal aortic aneurysm[J].Surg Today,2013,43:136-140.

[7]Knaus WA,Draper EA,Wanger DP,et al.APACHE II:a severity of disease classification system[J].Crit Care Med,1985,13:818-829.

[8]Odom SR,Howell MD,Silva GS,et al.Lactate clearance as a predictor of mortality in trama patients[J].J Trauma Acute Care Surg,2013,74: 999-1004.

[9]Ko KM,Dobb GJ,Knuiman M,et al.A comparison of admission and worst 24-hour Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II scores in predicting hospital mortality:a retrospective cohort study[J]. Crit Care,2006,10（1）：3913-3921.

[10]顾伟，殷文明，李春盛.肌钙蛋白I和APACHE II评分在危重病患者预后中的应用价值[J].中国实用内科杂志，2007,27:1373-1375.

APACHE II Score and Blood Lactic Acid and Relevance to the ICU Eclampsia Prognosis after Cesarean Section

Li Xiuxian

(Heze Municipal Hospital,Heze 274000,Shandong)

ObjectiveTo study the eclampsia ICU patients physiology and chronic health evaluation II after cesare⁃an section and the correlation of blood lactic acid level.Methods720 cases of patients with preeclampsia,cesarean sec⁃tion monitoring blood lactic acid level.All of the patients in the ICU within 24 h of APACHE II score,score for each in⁃dex of the worst value calculation,according to the APACHE II score into＜15 points,15 to 24,25～34 points,＞34 points,four groups.According to the prognosis of patients were divided into postoperative convulsions and postoperative convulsions group.Analysis of the relationship between blood lactate levels and APACHE II score.Soft SPSS19.0 sci⁃ence.The data obtained using analysis of variance,t test and χ2test.Using Bivariate APACHE II score and blood lactic acid the results of correlation analysis.ResultsAPACHE II score＜15 points and 15～24 groups between two blood lac⁃tic acid concentration,t=6.6258,P＜0.0005).There is a very significant difference.The 15～24 points with 25～34 group two groups of blood lactic acid concentration,t=11.823,P＜0.0005).There is a very significant difference.25 to 34 minutes compared with 34 group blood lactic acid concentration＞,t=8.7676,P＜0.0005).There is a very significant difference.Postoperative convulsions group compared with the tic group of blood lactic acid concentration,t=29.160,P＜0.0005).There is a very significant difference.Postoperative convulsions with the tic group APACHE II more,t= 32.871,P＜0.0005).There is a very significant difference.APACHE II score and blood lactic acid concentration was sig⁃nificantly positive correlation(r=0.815,P＜0.01).ConclusionICU patients after cesarean section of eclampsia blood lactate levels and APACHE II score correlation,the judgment condition and prognosis is of great significance.

pregnancy complications;Gestational hypertension/complications;Blood lactic acid;APACHE II score;Eclampsia/etiology

R714.24

A

1008-4118（2016）03-0014-04

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.03.005

2016-06-16