精索鞘膜内纤维瘤（玻璃样变性）1例报告

嵇文田　潘为昌 王培增

山东省莒县计划生育服务站（莒县　276500）



·综述·

精索鞘膜内纤维瘤（玻璃样变性）1例报告

嵇文田潘为昌 王培增

山东省莒县计划生育服务站（莒县276500）

患　者

男，42岁，因行男性绝育手术查体发现“左侧阴囊内2块肿物”。20年前患者无意中发现左侧阴囊内睾丸上方有两黄豆粒大小肿物，肿物增长缓慢，无异常增大趋势，只有阴囊受外力时，偶感疼痛，故未常规诊治。既往否认有结核病史，无阴囊外伤、手术史。患者于查体：（1）双侧睾丸约15mL，质韧，双侧附睾空虚、软，未及明显异常，双侧输精管游离，未及结节等异常。（2）于左侧阴囊内睾丸的内上方触及两花生米大小肿物，质硬，表面光滑，游离，压痛明显。（3）彩色超声多普勒检查左侧阴囊内睾丸上方探及17mm×16mm和18mm×15mm的无回声，内分别探及9mm×6mm和8mm×6mm椭圆形强回声光团，后方伴声影，光团随体位改变而移动。CDFI：未见明显异常血流信号显示（图1）。彩超诊断：（1）左侧阴囊内肿物（结石？）；（2）左侧精索囊肿。建议其择期手术。入站后常规查体均无异常，无手术禁忌证。

图1　彩超下精索鞘膜内结石（箭头示）

患者行左侧阴囊内肿物取出术。局部消毒、局部麻醉成功后，在距阴囊中线2cm的左侧阴囊皮肤作一纵形切口，逐层切至精索，打开精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜，在精索鞘膜内取出两块肿物，肿物与周围组织无任何粘连，并与睾丸鞘膜腔不相通，周围有少许澄清液体，肿物为椭圆形，长径分别为13mm 和12mm，乳白色，蜡样，光滑，质硬（图2）。术后诊断：精索鞘膜内结石。病理诊断：纤维瘤（玻璃样变性）（图3）。同时行输精管结扎术。住站5d后拆线，出站。术后1个月、半年和1年随访均无异常。

图2　取出的实物图

图3　纤维瘤（取出物）病理切片（HE染色，×400）

讨　论

本病例手术后仍拟诊为精索鞘膜内结石，经病理证实为纤维为瘤（玻璃样变性）。纤维瘤是来源于纤维结缔组织的良性肿瘤，因结缔组织在人体分布极广，所以纤维瘤可以发生于体内任何部位。其中多见于皮下，生长缓慢，一般较小、边缘清楚和质地较硬且可以推动。阴囊纤维瘤是由成纤维细胞和胶质组成的一种良性肿瘤，临床上较少见，主要表现为阴囊皮下或突出皮面带蒂的肿瘤，多如黄豆大小，生长缓慢，多无自觉症状，巨大的纤维瘤可如拳头大小或更大［1， 2］。本例患者发生在阴囊内的精索内筋膜内、无蒂，不尽相同，临床上较罕见。睾丸周围纤维化主要累及白膜，可以导致弥漫性或结节性增厚，大体观类似于肿瘤（“纤维性假瘤”），可以在腔内出现纤维性或玻璃样变的游离体。某些病变是所谓的弧立性纤维性肿瘤［3］，但多数病例可能是一种非特异的渐进性炎症过程（结节性睾丸周围炎）［4］，这与本病例有20多年的病史相符。本病例的发病机制尚不确切，但诊断明确，纤维瘤因其组织来源属间叶组织［5］，理论上有恶变倾向，治疗以手术为主，术后愈后好，无明显不适。

关键词阴囊； 精索； 纤维瘤

doi∶10.3969/j.issn.1008-0848.2016.02.015

参 考 文 献

1那彦群， 郭振华. 实用泌尿外科学. 北京∶ 人民卫生出版社， 2009∶ 562

2吴孟超， 吴在德. 黄家驷外科学. 第7版， 北京∶ 人民卫生出版社， 2008∶ 2401

3Benisch B， Peison B， Sobel HJ， et al. Fibrous mesotheliomas（pseudofi broma） of the scotal sac. A light and ultrastructural study. Cancer 1981； 47（4）∶ 731-735

4Rosai J. 回允中主译.外科病理学. 第9版. 上卷. 北京∶ 北京大学医学出版社， 2006∶ 1475

5李玉林. 病理学. 第7版， 北京∶ 人民卫生出版社， 2008∶95

（2015-11-20收稿）

中图分类号R 737.26