毒药物中毒血液灌流对法医药物检验的影响

金留钦

吉林省公安厅物证鉴定中心

毒药物中毒血液灌流对法医药物检验的影响

金留钦

吉林省公安厅物证鉴定中心

司法机关为了侦破在毒物、药物投毒杀人或者自杀的案件等意外中毒事件，应首先查明药物的类别和名称，再根据药物的浓度以及含量的情况确定案件的性质。血液灌流（HP）治疗是借助于体外循环使血液通过有吸附作用的装置来消除已吸收人血的外源性或内源性毒物，而达到血液净化的一种方法，是血液净化常采用的方法，其可以大大提高毒药物中毒的抢救率，因此很早以前这项技术就被应用在了毒药物中毒病人的抢救工作中，且取得了很大的成效。血液透析和血液灌流(HP）的结合，更是在抢救过程中取得了最佳的治疗效果。

毒药物；中毒；血液灌流；法医药物检验

1 、血液灌流在临床医疗中的应用

HP是一种吸附型的解毒治疗的方法，这种方法主要是讲患者的血液引出体外并经过血液灌流器，对通过具有广谱解毒效应的吸附器，消除体内有害的代谢产物或外源性毒物从而达到血液净化的一种治疗方法。活性炭和树脂临床上最常用的吸附剂，二者对不同的化学物质有着不同的吸附能力。活性炭能与血浆蛋白竞争并吸附毒物，活性炭具有多孔性、孔径分布宽、孔隙率高、吸附速度快和吸附容量大的特点，因此它能吸附多种化合物；树脂易吸附脂溶性物质，其吸附能力略低于活性炭。HP能在短时间内清除血液中大量的药物、毒物，促使病人恢复意识。在多种临床研究结果中发现，HP能有效清除中毒患者体内的毒鼠强、有机磷、镇静催眠药、抗精神失常药、解热镇痛药、心血管药等多种中毒药物，并且许多资料已从毒理动力学上证实了HP对上述毒物的清除效果。HP是一种血液净化的常见技术，70年代Gelfand WC等用经过包膜处理的活性炭对血液灌流就只药物中毒的动物模型进行试验，其后由于受中毒病例的限制，再加上缺乏多中心、前瞻性、大样本的对照研究，存在着很大的争议。近年来，国内的中毒情况不容乐观，不少学者在药物或毒药物中毒的诊断方面进行了相关的研究，实际的病例也逐渐增多，HP技术的效果有了显著的提高，在各种设备及其仪器上也有了很大的进步和更新。

2 、血液灌流对刑事侦查工作的影响

目前许多刑事案件中已经有很多与毒药物投毒或自杀的案件，这些案件主要为有机磷农药、安眠药和杀鼠剂等，由于这些毒物的毒性大、中毒快，因此在案件中往往不易被发现，司法机关一经遇到投毒事件，就必须提取中毒者的血液，进行生物检材的理化鉴定，才能断定案件的性质，因此中毒者必须及时地给予抢救，由于药物的药性特征，往往很容易错过对中毒者的最佳抢救时机，同时也会给后期的治疗带来很大的困难，投毒案件中对中毒者血液的提取是司法机关最佳的检验材料，HP技术是临床上最常见的技术，因此司法机关对中毒者血液提取最好是在报案之后，因为在救治前医院不会对患者提前预留血液，而在对患者进行血液灌流后提取的血液已经不能完全地反映患者所摄入毒物的浓度含量，很难对中毒者所投入的毒物量有明确地分析，所以这就要求侦查员综合考虑整个案件的发生过程，否则就会对案件产生许多不利的影响。

3 、血液灌流对法医毒物血鉴定的影响和采取的对策

通过对实际的案例分析，如果出现以下中毒者可采用HP治疗：（1）血浆毒药物浓度已达致死量者；（2）毒药物有继续吸收的可能；（3）具有代谢或延迟效应的毒物中毒等。活性炭作为广谱的吸附剂，不仅可以吸附血液中的色素、杂质，还能吸附低容量分布和低蛋白结合率的毒药物。由于大部分毒药物都具有较强的水溶性，在HP使用后，存在于中毒者血液中的游离态的药物成分在很大程度上能够得到消除，因血液中非结合态的毒药物浓度的减少而使得血液中与蛋白结合的毒药物而析出，这样就会使中毒者血液中游离态的药物浓度会达到非常低的一种结果。

在刑事案件中，理化检验工作者是通过提取中毒者血液中游离的毒药物而进行分析，经过HP治疗的患者提取的血液中毒药物的浓度会明显降低，甚至很多仪器也无法检验其真实的浓度，理化鉴定的结果也会对案件的结论产生影响，所以对经过HP治疗后的患者提取的血液通常会影响案件的真实性，因此在刑事案件中，侦查员应该对整个案件的经过进行详细的了解，其中应包括开始对中毒者进行HP抢救的时间以及中毒者服毒的时间和HP抢救的次数等进行详细的记录，尽量在侦查的过程中对其他的理化鉴定（肾、胃）等内容进行记录，并说明其详细地情况，综合鉴定结果得出结论。

4 、总结

对中毒者进行医疗救助与法医鉴定其实是一种矛盾，要想如何兼顾后果就是要解决矛盾，在对中毒患者进行HP抢救前，应该让医疗单位对中毒者留血样，在施行抢救后对患者保留一定的透析液，这样能够方便在以后对中毒者的药物检测和药疗评价，同时，在HP相对成熟完善的情况下可以建立相应的数据，这样也能方便还原中毒原貌，也对类似的中毒案件能够产生相对积极的作用。

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