医院病种成本核算工作浅议

杨新庆

摘要：文章首先针对病种成本核算工作的自身价值和主要工作内容展开分析，而后进一步在此基础之上就如何才能切实有效地提升医院病种成本核算工作质量，构建合理框架加以讨论，对于推动我国医疗事业的向前发展有着毋庸置疑的积极意义。

关键词：医院；病种；成本；核算

中图分类号：F230 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）012-000-01

当前在医改的思潮之下，医院开始深入自身内部展开多个角度和层面的调整，借以在实现自身发展的同时适应社会环境所带来的新型需求。而在医改的进程中，医院单病种核算的成熟程度，其价值已经日渐突出，不仅仅成为影响医保资金效率的重要因素，更加关系到医院自身核心竞争力的建设，以及患者的医疗体验，因此不容忽视。

一、病种成本核算工作价值分析

从医院病种核算存在的价值角度看，其目的主要在于面向单病种实施全面监控，包括对单病种的诊断、检查、治疗展开对应的统计与核算，单病种成本核算能够提高医疗质量，降低成本，增强服务效益，因此在医院的建设过程中具有毋庸置疑的积极价值。

首先从医保资金的利用率角度看，对于病种的核算能够了解到病种治疗过程中各个细节的费用分布。这些数据对于医保体系而言具有极强的社会价值，同时能够帮助国家确定应当对何种医疗技术加强技术投资。单病种成本核算，对于发现医疗过程中不必要的环节有一定的积极价值，同时还能够形成对于药品价格宏观调控的数据支持，对于缓解患者的经济负担，优化医保资金利用状况有着积极意义。

其次，从医院的角度看，是病种成本核算自身价值的重点体现。当前在经济社会中，医院在医改的带动下，必然需要融入经济环境，以一种经济组织的身份参与到社会运行过程中，因此也必然要求医院形成自身的核心竞争力，一方面保持医院本身的盈利能力和生存能力，另一个方面更好地满足患者的就诊体验，并展开不断地优化，从一个侧面形成对于我国医疗事业发展的推动力量。医院病种成本核算，是医院成本核算的一个重要方面，是医院发现自身工作流程中不足的重要手段。考虑到患者在医院的就诊过程中，常常会因为很多原因难以提出有效的改进反馈建议，因此医院必须深入分析自身工作状况和各个环节，从而实现对面向病种治疗流程的优化。

最后，单病种核算工作对于患者的价值相对被动，因为考虑到期望值等相关问题，这些数据通常不能向患者公开。但是对于病种的成本核算工作，其受益端必然会包括患者本身。单病种核算对于发现治疗过程中的不足之处，优化治疗效果和资金利用状况都有一定的积极价值，能够有效发现药品效果治疗优势，优化检查项目，切实实现面向病患的诊体验优化。

二、病种成本核算方法分析

依据ISO-9000国际标准化组织所颁布的《质量管理体系——要求》来进行病种临床路径的确定，并且进一步核算病种成本，是医院病种成本核算工作最为常见的做法。

病人从进入医院一直到治疗结束的整个过程，过程了病人的临床路径，沿着这一条路径进行追踪，可以获取到病患在医院时间内的诊疗项目以及用药状况，从而进行汇总，即形成病种的成本核算。从这个角度看，病种成本可以记为病种临床路径成本，即病患在医院期间各直接诊疗项目成本小计，与病种基本成本的总和。病种临床路径成本表现为一种显性成本，即对病人在院期间的行为活动和消费状况进行跟踪即可，目前医院环境中多采用对应的消费卡账号进行消费，因此这一过程很容易实现统计。而病种基本成本，则首先包括医院内部环境各个环节的劳务费构成，例如医生、医技、护士、工人等的劳务费。以医生为例，医生劳务费包括医生对病人展开服务整个过程中的劳务收入，包括检查入院病人、问病程、书写病历、诊疗记录、制定诊疗方案、术前处理、查房、手术、术后处理、夜班等劳务费应获得的收入，同时也包括对应的门诊诊断等收入。除此以外，福利费以工资的14%计算；公务费，诸如办公用品费、邮电通讯费以及医护人员的学习费用等在内都要纳入病种基本成本范围；还有医疗过程中产生的各种医用耗材，需要依据科室成本进行核算。此外还要将业务费以及固定资产折旧和维修费用，以及管理费用纳入考察范围，共同形成病种成本核算体系。

这其中应当注意对于医疗项目的成本核算，其中重点包括手术项目成本核算以及检查、治疗等项目的成本核算，都应归入病种成本核算体系中。同时也必须注意到这些成本从一个侧面影响着病患不同环节的消费状况与医院服务产品的定价定位等。

从这样的细节分析可以看出，医院病种成本核算是一个庞大的工作体系，想要做到细致和完善并不容易。目前在医院病种成本核算体系中存在多层面的问题，包括诸如数据基础仍然不健全，信息化水平和宽度不足等问题，是直接影响到病种核算以及其价值实现效果的重要的阻碍。

病种成本核算是一个系统性过程，每一个环节都需要细致地考虑，不能将其视为简单的数据累加和堆积。在数据系统的建立过程中，应当同时关注到医院医疗体系内在的系统性，需要考察不同部门之间的协作状况，不能简单将成本数据进行割裂分析。因此从这个角度看，如何建立起合理的数据基础是展开有效病种核算工作的重点之一。而对于信息化水平和宽度两个方面，应当注意从深度方面加强科室和部门之间的协作对比联系，从广度方面加强科室之间乃至于医院行业内部的对比与联系，通过这些数据的分析获取到差异数据，并且据此推动医院体系进步。

三、结论

病种成本核算在医院的工作体系之下无疑是一项复杂而艰巨的工作，病种价格体系的建立，涉及到多个方面多个部门的参与，因此必然呈现出循序渐进的过程特征。实际工作中只有针对病种成本核算工作各个方面展开探索性研究工作，并且发现其存在的不足，提出针对性的建议和措施，加以落实才能获取良好效果。虽然病种成本核算工作任重而道远，但在今后的实践和探索中必将更为全面、精确和成熟。

参考文献：

[1]王桂榕.国内单病种医疗费用相关因素研究现状[J].广西医学，2003，25（7）.

[2]文黎敏，王军.应用临床路径测算病种成本的方法探讨[J].中国循证医学杂志，2002，2（12）