康复训练对听神经瘤术后吞咽困难患者的效果观察

姚艳红

【摘要】目的：观察康复训练对听神经瘤术后吞咽困难患者的效果。方法：选取2014年11月-2016年4月我院收治的82例听神经瘤术后吞咽困难患者作为观察目标，按照1：1比例分为A组（n=41，采用康复训练）和B组（n=41，采用常规护理），比较两组护理效果。结果：A组总有效率95.1%（39/41）同B组总有效率70.7%（29/41）进行统计比较，两组之间的显著性差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对听神经瘤术后吞咽困难患者进行康复训练，可显著提高其吞咽功能和语言功能，改善生活质量，值得临床使用和全面推广。

【关键词】吞咽困难；康复训练；听神经瘤术

【中图分类号】R-0 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0189-01

听神经瘤是临床常见病之一，其主要是指在后颅窝桥小脑部位，听神经前庭段发生的良性肿瘤。鉴于其解剖位置存在一定的复杂性，再加上周围神经血管结构也比较繁琐，进行肿瘤切除术后，很容易发生颅神经损伤等并发症，术后功能恢复时间比较长。相关文献报道，听神经瘤术后给予患者科学系统的吞咽锻炼和语言康复指导，有利于加快颅神经恢复速度，提高整体治疗效果[1]。本文选取我院收治的82例听神经瘤术后吞咽困难患者作为观察目标，现作以下汇报：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年11月-2016年4月我院收治的82例听神经瘤术后吞咽困难患者作为观察目标，其中男42例，女40例，患者年龄26-60岁，平均年龄（46.8±2.4）岁。按照1：1比例分为A组（n=41）和B组（n=41）。将两组患者的一般资料进行统计比较，结果显示组间不具有统计学差异（P>0.05），存在比较价值。

1.2 方法

A组采用康复训练，主要护理内容：（1）心理干预：吞咽功能康复训练的关键就在于心理干预。由于同时存在多种障碍，特别是吞咽困难的症状，无法满足患者基本生理需求，很多患者会因此出现暴躁烦闷、焦虑抑郁等负性心理，甚至出现拒绝饮食、悲观轻生的行为。护理人员需要充分了解每位患者的心理需求，通过语言交流、心理沟通等帮助患者减轻心理压力和思想负担，输在战胜疾病的决心，积极主动的配合医护人员进行康复训练工作。同时护理人员还可以邀请治疗效果良好的病例现身说教，创造温馨、舒适的住院环境，并就相关知识和注意事项进行健康宣教，切实提高患者治疗依从性。（2）基础康复训练：针对无法进行吞咽动作、不能进食的患者，可通过间接吞咽训练和其他动作训练的方式，对吞咽相关神经肌肉的控制能力进行进一步提高。①舌咀嚼肌运动训练要点：嘱患者保持张口状态，尽可能向外伸出舌头，按照舔下唇左右口—上唇—硬腭部的顺序进行训练，缩回舌头后闭口进行上下牙齿相互咀嚼训练，每天3次；②喉活动康复训练要点：嘱患者进行单音、单字训练，通过简单的发音练习增强喉主动训练，1个字进行2遍，然后进行张口、闭口等简单动作，通过声门开闭的方式使肌肉、口唇及声门的闭锁功能均得到良好训练。嘱患者尽可能保持前屈状态，并进行空吞咽等动作；③咽部冷刺激及喉抬高康复训练：采用蘸有少许水的冰冻棉签对舌根、咽后壁、软腭等部位进行刺激，指导患者进行吞咽动作，对吞咽反射进行强化，使吞咽力度得以增强，每天2次；协助患者将手指放在待训练的甲状软骨上缘部位，进行吞咽训练时可以感觉到明显的向上运动趋势，再进行20下吞咽动作，每天2次；④按摩训练要点：对颈部进行按摩训练，促使喉部上推，实现吞咽，每次5min左右，每天2次。（3）摄食康复训练：进行此训练前要做好口腔清洁工作。协助患者选择舒适进食体位，以免发生误咽情况。喂食人员在患者健侧站立，防止食物漏出。以患者实际吞咽障碍的程度选择食物，酌情增加食物量，进食后要坚持进行吞咽训练；食物尽量放在舌根部，以方便患者进行吞咽；可通过数次吞咽、侧方吞咽或点头式吞咽等方式去除咽部残留食块。B组采用常规护理，包括环境护理、饮食指导、功能训练等。

1.3 康复效果评价标准

吞咽障碍完全消失，饮水试验达I级表示显效；吞咽障碍较护理前有明显好转，饮水试验达II级表示有效；吞咽障碍无明显改善，饮水试验≥III级表示无效[2]。

1.4 统计学分析

利用SPSS22.0版本的统计学软件，采用（%）描述总有效率并行x2检验，以P<0.05表示组间差异明显。

2 结果

A组总有效率为95.1%，其中显效21例，有效18例，无效2例；B组总有效率70.7%，其中显效16例，有效13例，无效12例，两组相比，A组优于B组（P<0.05）。

3 讨论

听神经瘤手术会在一定程度上损伤颅神经，进而引起吞咽困难，吞咽困难主要是指无法经口将食团安全送达胃中的现象。其不仅会影响患者的生理健康，还会影响其心理健康。因为中枢神经系统的结构或功能均具有较强的可塑性和重组能力，再加上吞咽困难是一种可逆性的损伤，早期进行康复训练和护理指导可显著提高治疗效果和预后。康复训练有利于提高患者的吞咽功能，同时还能提高患者的语言能力，改善其生活质量[3]。

本组研究发现，A组总有效率95.1%明显高于B组70.7%（P<0.05），这与王淑元的实验结果基本相符。由此证明，对听神经瘤术后吞咽困难患者进行康复训练，可显著提高其吞咽功能和语言功能，改善生活质量，值得临床使用和全面推广。

参考文献

[1]陈黎芸，张京华.听神经瘤术后吞咽困难患者的康复训练[J].医学信息，2013，49（20）：634-634.

[2]李萍.听神经瘤围手术期的饮食护理[J].中国实用医药，2012，07（15）：215-216.

[3]王淑元.听神经瘤术后并发症的观察及护理[J].天津护理，2013，21（1）：29-30.