宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉不孕的近远期疗效评价

阳桂芬

【摘要】目的：分析宫腔镜下电切术对子宫内膜息肉（endometrial polyp，EP）不孕的疗效情况。方法：2014年9月-2015年12月，选择我院收治的72例EP不孕患者，按照随机数字表将其分为对照组（n=36）与观察组（n=36），分别采用宫腔镜下刮宫术及电切术治疗；对比两组术中情况、近期疗效及远期疗效。结果：两组手术时间、术中出血量及住院时间比较，P>0.05，差异无统计学意义。术后6个月、12个月，观察组月经量显著优于对照组（P<0.05）。术后1年，观察组复发率为2.78%，显著低于对照组11.11%；妊娠率为80.6%，显著高于对照组50.0%（P<0.05）。结论：应用宫腔镜下电切术治疗EP不孕的近期疗效及远期疗效均较好，值得推广。

【关键词】子宫内膜息肉；不孕；宫腔镜；刮宫术；电切术

【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0140-02

子宫内膜息肉（EP）属临床常见妇产科疾病，是导致女性不孕的主要原因之一。近年来，宫腔镜技术因其可直视操作、创伤小等优点，被广泛应用于EP不孕的临床诊断及治疗过程中。本研究，选取我院72例EP不孕患者行分组研究，对比宫腔镜下刮宫术及宫腔镜下电切术的远期疗效及近期疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年9月-2015年12月收治的72例EP不孕患者，按照随机数字表将其分为对照组与观察组（n=36）。对照组，年龄21-39岁，平均（30.3±4.2）岁；不孕病程1-9年，平均（4.3±0.7）年；其中，13例原发性不孕，23例继发性不孕。观察组，年龄22-38岁，平均（29.4±4.3）岁；不孕病程1-10年，平均（4.4±0.8）年；其中，14例原发性不孕，22例继发性不孕。两组年龄、不孕类型及病程等基线资料比较，P>0.05，具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：符合《妇科内镜学》[1]子宫内膜息肉不孕的诊断标准；术前3个月无激素类药物用药史；认知功能正常；知情同意。排除标准：合并子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜癌及输卵管梗阻者；合并严重心、肺、脑、肾疾病者。

1.3方法

手术宜选在月经结束后3-7d，术前完善各项检查。术前6h，阴道应用米索前列醇400μg，以软化宫颈。硬脊膜外麻醉后，协助患者取膀胱截石位，采用葡萄糖溶液（5%）作为膨宫液，膨宫压力控制在90-100mmHg。

观察组采用宫腔镜下电切术，具体如下。宫腔镜直视下，明确息肉大小、位置及数目，采用环状电极（电凝50W，切割功率80W）切除子宫内膜息肉基底部，再根据患者实际情况切除息肉周围的子宫内膜；应用负压吸引宫腔，宫腔镜下确认息肉去除干净后，完成手术。

对照组采用宫腔镜下刮宫术，具体如下：宫腔镜直视下，明确息肉大小、位置及数目，然后，选择适宜型号的刮匙刮除息肉；应用负压吸引宫腔，宫腔镜下确认息肉去除干净后，完成手术。

术后，两组患者均常规应用安宫黄体酮，4mg/次，2次/d，连续用药3个月。

1.4观察指标

对比两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后6个月及12个月的月经量、术后1年复发率及妊娠率。

1.5统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件，计量数据以均值±标准差（ ±s）表示，组间手术时间、术中出血量、住院时间及月经量对比应用t检验，组间复发率及妊娠率应用χ2检验，P<0.05代表差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组术中情况

观察组手术时间为（20.4±4.2）min，对照组为（21.4±5.2）min（t=1.219，P=0.421）；观察组术中出血量为（24.1±5.6）mL，对照组为（25.1±6.2）mL（t=0.455，P=0.531）；观察组住院时间为（3.22±0.58）d，对照组为（3.31±0.23）（t=1.511，P=0.245）；差异均无统计学意义。

2.2对比两组月经量

术前，观察组及对照组月经量分别为（374.3±32.2）mL、（353.1±31.7）mL，t=1.459，P=0.231，差异无统计学意义。术后6个月及12个月，观察组月经量分别为（138.4±24.3）mL、（142.3±32.1）mL，均显著少于对照组（251.24±43.4）mL、（287.4±36.9）mL，t分别为9.236、12.13，P分别为0.012、0.019，差异具有统计学意义。

2.3 对比两组复发率及妊娠率

术后1年，观察组1例复发，复发率为2.78%；对照组4例复发，复发率为11.11%；观察组复发率更低（χ2=5.231，P=0.028）；观察组妊娠29例，妊娠率为80.6%；对照组妊娠18例，妊娠率为50.0%；观察组妊娠率更高（χ2=6.528，P=0.017）。

3讨论

EP属临床常见良性占位性病变，可见于青春期后各个年龄段。手术是EP不孕的主要治疗方法，然而，传统刮宫法及钳夹法具有一定盲目性，不仅漏刮发生率高，而且妊娠率低、复发率高，远远无法满足治疗需求[2]。宫腔镜下手术因其出血少、创伤小、手术时间短、恢复快、复发率低等优点，倍受医患青睐。宫腔镜直视下进行手术还具有下述优点，可准确定位息肉位置，减少手术盲目性；利于发现隐匿型息肉，有助于改善患者预后；不仅可完全剔除息肉，还可最大限度保护患者子宫内膜。

本次研究结果显示，两组手术时间、术中出血量及住院时间无显著差异（P>0.05），但均优于传统刮宫法。术后6个月及12个月，观察组月经量显著优于对照组；术后1年，观察组复发率为2.78%，显著低于对照组11.1%；妊娠率为80.6%，显著高于对照组50.0%（P<0.05），结果与相关报道一致[3]。

综上所述，应用宫腔镜下电切术治疗EP不孕近期疗效及远期疗效均较好，值得应用及推广。

参考文献

[1] 夏恩兰.妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2001：71-72.

[2]杨然，冯磊.宫腔镜手术对子宫内膜息肉型不孕症患者激素表达水平及预后的影响分析[J].中国妇幼保健，2015，30（10）： 1535-1537.

[3] 赵慧萍.宫腔镜下不同方式治疗子宫内膜息肉不孕的临床观察[J].中国医学工程，2015，23（2）：180-181.