糖尿病及其并发症的护理和健康指导

2016-07-10李凤

糖尿病新世界 2016年5期

李凤

[摘要] 对于糖尿病患者，要做好饮食护理、运动护理、心理护理、用药护理及其指导，做好健康教育和血糖监测，运用中医理论做好情志护理、饮食调护以及中医针灸、推拿及按摩工作，改变不良的饮食和生活习惯，形成健康的生活方式，提高药物治疗的效果，将血糖控制在正常范围。要采取积极的护理措施，预防感染、糖尿病足、酮症酸中毒、低血糖昏迷和神经病变等并发症的发生，不断提高患者的生活质量。

[关键词] 糖尿病；并发症；护理；健康指导

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）03（a）-0176-03

Nursing and Health Guidance of Diabetes and its Complications

LI Feng

Zhenlai County Chinese Medicine Hospital， Zhenlai， Jilin Province，137300 China

[Abstract] To do diabetes diet care， exercise care， psychological care， medication care and guidance to better health education and blood glucose monitoring， use of Chinese medicine theory good emotional care， diet， nursing and acupuncture， massage and massage work， change poor diet and living habits， a healthy lifestyle， and enhance the effect of drug treatment， blood glucose control in the normal range. To take positive measures of care， prevention of infection， the occurrence of diabetic foot， pain acidosis， low blood sugar coma and complications such as neuropathy， and constantly improve the quality of life of patients.

[Key words] Diabetes； Complications； Nursing； Health guidance

糖尿病是由于血中胰岛素分泌绝对或相对不足，血糖升高后导致相应营养素代谢紊乱，出现多尿、多饮、多食和消瘦等典型症状，严重时可导致相应不同急性或慢性并发症的发生。糖尿病是临床最为常见的一种慢性非传染性疾病，已成为影响我国人群健康的公共卫生问题。因此，应重视糖尿病及其并发症患者的护理和健康指导，以不断提高患者的生活和生存质量。

1 临床护理和健康指导

1.1 饮食护理和指导

饮食治疗属于糖尿病基础治疗的范畴，也是年长者、肥胖型，症状轻型病人的重要治疗措施。护士应指导患者掌握自我监测血糖、尿糖和体质量的方法，合理进行饮食控制。护士要教会患者饮食搭配的技能，提倡少量多餐，含糖量多的食物尽量不吃，多吃蔬菜，不暴饮暴食，生活保持规律。患者必须严格长期执行饮食治疗方案。

控制热能摄入量。成人休息状态下以及轻、中和重度体力劳动每天每千克理想体质量应分别摄入25～30、30～35、35～40和40 Kcal以上的能量。热量的合理分配。其中蛋白质在15%以下，糖类占50%～60%，脂肪占30%。病情稳定2型糖尿病病人，一日三餐者的热量分配分别为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，一日四餐者的热量分配分别为1/7、2/7、2/7、2/7。将热量换算成实物。食谱定制应按照每克蛋白质和糖类产热4 Kcal、每克脂肪产热9 Kcal进行，做到定时定量，合理膳食。

食物的合理分配。每日摄入谷类、肉类、蛋类、蔬菜、水果类，奶制品和油脂食物的比例适当，高糖食物尽量避免摄入，含胆固醇高的动物性食品和油炸食物要少食用，做到清淡饮食，戒烟限酒和食盐，摄入量最高为6 g/d。纤维素可延缓食物排空，降低餐后血糖高峰，促进糖类和脂肪代谢，所以要多食绿叶蔬菜、豆类和粗谷物等富含纤维素高的食物和含糖成分低的水果。

1.2 运动护理和指导

与饮食治疗一样，运动治疗也是糖尿病的基础治疗。因为适宜运动可以促进糖类和脂肪代谢，胰岛素敏感性得到增强，提高患者糖耐量水平，维持血糖和体质量在适宜范围。运动强度的合理确定。运动强度一般以心率等于170减去年龄较为适宜。运动方式、时机、时间和频次的合理确定。要根据患者的实际情况选择步行、慢跑、骑自行车、健身操、太极拳等有氧运动，一般在午餐或晚餐后1 h左右进行运动，30 min/次，1～2次/d，肥胖患者可适当增加活动频次，以降低体质量。运动时机体不得处于饱餐或饥饿状态。为避免低血糖的发生，服用降糖药物的患者应每日定时活动，避开血药浓度高峰时间进行活动。

要告知患者，运动中出现胸闷、胸痛、视力模糊等异常情况，应立即停止运动并及时进行处理。对于合并有心脑血管疾病或严重微血管病变的2型糖尿病患者，应在医生指导下进行运动。

1.3 心理护理和指导

糖尿病患者需要终身治疗，并发症多，患者具有较大的心理压力，易产生抑郁、恐惧、焦虑等负性心态。此时护士应运用护理评估技术了解患者出现的异常心理，建立朋友式护患关系，为有针对性地做好心理护理工作奠定基础。护士要和蔼可亲，与患者进行沟通交流，关心体贴患者，消除其戒备心理，通过耐心细致的护理工作使患者树立战胜疾病的信心和勇气，积极配合治疗和护理，控制疾病的进一步发展，预防和降低并发症的发生机会。

要针对患者出现的不同心理状态开展心理护理工作。①恐惧焦虑心理。初诊患者多数症状不典型，没有充足的心理准备，心理较为恐惧焦虑，患者出现头昏、心慌、高血糖、高血压等表现，病情会进一步加重。护士要有针对性地开展心理疏导工作，向患者介绍糖尿病的发生发展及其防治方法和注意事项，使其明白规范治疗的重要性，必须正视自己所患疾病，使其主动配合治疗和护理，以个体化的综合治疗方案获得较好的治疗效果；②悲观失望心理。护士应评估发生悲观失望心理的原因和具体表现，告知患者只要积极遵医治疗预后是较好的，通过对比治疗前后的理化检查结果增强患者的治疗信心，采取启发式的鼓励方法消除悲观失望心理，使之坚持治疗，维持血糖水平在适宜范围；③自责内疚心理。终身治疗决定了患者担心自己为家庭带来了沉重的家庭负担，会产生自责内疚心理异常变化。护士需告知患者这会加重病情，增加家庭痛苦，加之我国健全的医疗保障制度和基本公共为服务的普及，会使疾病负担得到降低，自己应面对疾病积极配合治疗，构建和谐的家庭关系。

1.4 药物护理和指导

糖尿病患者应及早应用药物进行治疗，服药期间必须严格遵守饮食治疗方案，控制血糖在适宜范围。治疗时应坚持长期规律用药，要严格掌握口服降血糖药的药理作用、用药方法和毒副作用。应固定服药及其间隔时间，出现低血糖反应时，应立即进食含糖食物，必要时静注50%葡萄糖溶液，避免发生意外。

对采用胰岛素治疗者，应严格按照胰岛素的使用剂量、部位在规定时间予以皮下注射，必要时要教会患者及其家属注射胰岛素的基本技能。为避免低血糖的发生，注射15～30 min内要按时进餐。胰岛素应用护理。胰岛素不得冷冻，应冷藏于4℃冰箱中。注射前必须按要求对注射部位进行检查，不得注射于硬结、肿块或凹陷皮肤、颜色改变等部位，以免影响药物吸收。

用药指导有利于患者合理应用降糖药，控制血糖在适宜范围，避免或降低并发症和不良反应的发生。患者应在医生指导下根据病情变化对使用药物进行科学合理调整，坚持终身服药，药量不得擅自增减。应用胰岛素者要严格掌握注射方法，强化自我管理，避免或降低心理胰岛素抵抗的发生。告知患者坚持终身合理用药的重要性和对疾病的意义所在，有效控制血糖在适宜范围。

1.5 血糖监测的护理

调整降糖药物剂量和更换药物应依据血糖监测结果进行。特别是监测胰岛素治疗者的血糖水平，有利于避免和降低低血糖的发生机会。所以，护士应教会患者自我血糖监测的基本技能，血糖监测应在清晨空腹、三餐前和餐后2 h、睡前和凌晨这几个时间段进行。

2 中医护理

2.1 情志护理

人有七情。当情志不遂或过极时，可直接伤及内脏，脏腑气机受到影响，疾病遂发。如情志过极而化火，火为阳邪，伤津耗液，灼伤肺、胃、肾阴而发为消渴；若情志不遂或过极继续存在，病情可逐渐加重。因此，护士要与患者及家属进行积极有效的沟通交流，以良好语言和非语言行为关心安慰患者；护士要介绍疾病相关知识于患者本人和家属，通过各种形式的宣传教育，使之正确面对疾病积极配合治疗和护理活动；护士要耐心倾听患者对自身疾病的感受，充分了解和掌握患者的心理状态，让患者将心中不良情绪发泄出来，以针对性心理疏导等情志护理方式，发挥“五脏安全，神情条畅、阴阳平衡”的作用。

2.2 饮食调护

饮食失调与消渴之间有密切关系，应重视患者的饮食调护，这是治疗消渴的基础。“其（消渴者）所慎者三，一饮酒、二房事、三咸食及面。”（孙思邈《千金方》）祖国医学认为，肥甘过食致脾胃炽热，灼伤脾胃之阴，可为消渴。护士应告知病患饮食之原则，食用高蛋白、低糖、低脂肪和高维生素、低盐饮食，以蔬菜、五谷杂粮为主，做到进餐定时定量。应注意奶制品、肉鱼蛋类、水果、饮料、甜品、辛辣刺激和油腻食物应少食或忌食，护士应解释合理控制饮食与疾病康复之间的关系。难以控制饮食的患者，应少量多餐，并养成一定的规律。在饮食指导时，护士应根据中医理论辨证施膳，如阴虚燥热者应加用具有滋阴润燥作用的麦冬、枸杞子、天花粉等中药；脾肾气虚者应加用具有健脾益气作用的山药、白术、桑葚等中药。告知患者苦瓜、葱头、大蒜等有降糖和滋阴润燥之功效，有益于降糖的香菇、海带、黑木耳、莲子、南瓜等要适当食用。

2.3 针灸推拿和按摩

针灸与糖尿病有关的穴位能促进胰腺分泌，调节胃肠功能。按摩腹部能促进腹部血液循环，促进胃肠蠕动，改善营养物质消化与吸收，促进胰腺血流、营养支持及其功能的发挥，使胰岛素分泌数量增加，降低血糖水平。护士应指导患者用适当的力量、顺时针与逆时针交替的方式有效按摩腹部，频次为2次/d，5～10 m/次，达到脾胃肾功能综合调理的效果。

3 并发症的预防性护理

3.1 感染

指导患者讲究个人卫生，勤洗澡和勤换衣，保持身体尤其是口腔、皮肤和阴部清洁。平时注意观察是否出现发热和相关症状，以便及早发现及早处理。

3.2 糖尿病足

3.2.1 合适鞋袜的选择应为患者选择软底宽头鞋，并保持清洁。应选择既吸汗又通气的棉质及羊毛质地的袜口弹性不得过紧的袜子，每日换洗。

3.2.2 足部卫生的保持每晚用温度合适的温水洗脚，擦脚用柔软的毛巾，趾间保持干燥，汗多者可撒适量滑石粉。手足冰冷需用热水袋取暖或用温水清洗时，要避免烫伤的发生。足部溃疡坏疽时，每日要密切观察足背动脉搏动和皮肤色泽是否出现异常变化；必要时可用红外线灯照射、高压氧等物理治疗方法，改善全身症状，促进创面及早愈合；已化脓者，在应用敏感抗菌药物的同时应尽早切开排脓，消除坏死组织，用双氧水、生理盐水冲洗，用1∶5 000高锰酸钾温液泡脚，换药1～2次/d；根据有肉芽创面的大小局部滴用8～12 u胰岛素。

3.3 酮症酸中毒

饮食不当、感染、中断或不适当减量应用胰岛素、手术、创伤、妊娠和分娩等可诱发酮症酸中毒，患者应注意避免接触诱发因素。

护理措施：嘱患者卧床休息；遵医嘱快速补充体液，静脉滴注小剂量普通胰岛素；为患者采集各项生化检验标本，根据检测结果制定治疗方案；密切观察并记录生命体征、神志、呼吸气味、四肢温度、皮肤弹性等是否出现异常变化；加强皮肤护理和其他各项生活护理，促进患者早日康复。

3.4 低血糖和低血糖昏迷

对于使用胰岛素治疗的患者，应告知如何识别、预防和治疗低血糖，必须严格遵医嘱用药治疗。若发生低血糖昏迷，应立即口服糖水或进食含糖食物，并及时通知医生进行紧急处理。一般神志不清者需静脉注射40～60 mL 50%葡萄糖注射液，清醒后应及时进食含糖食物，避免在此发生昏迷。

3.5 神经病变

出现神经病变的糖尿病患者，可以采用局部按摩和理疗的治疗方法，促进血液循环，保护患者皮肤；要及时为出现生烫伤及溃疡者换药。按压有膀胱功能障碍者的下腹部，尽量促进排出膀胱内残余的尿。

糖尿病是一种全身性慢性终身疾病，如果长期控制血糖效果较差，可引起多种并发症的发生，有时可导致残疾甚或威胁患者的生命。糖尿病护理是疾病治疗的关键，对维持血糖在适宜范围，减轻或避免糖尿病急慢性并发症的发生发展，提高患者的生活和生存质量有重要意义。

[参考文献]

[1] 彭淑华，李庭毅.糖尿病护理品管圈运行方式与效果[J].中国实用护理杂志，2015，31（11）：813-815.

[2] 高岩，刘秀华.糖尿病患者胰岛素注射部位的选择及轮换现状调查[J].护士进修杂志，2015（4）：307-309.

[3] 张清爱，花长娟.人性化服务在糖尿病护理中的应用分析[J].糖尿病新世界，2015，35（4）：173.