加强妇科手术合并糖尿病患者的围手术期护理策略探讨

张秋冬

[摘要] 目的 针对妇科手术合并糖尿病患者围手术期的护理策略进行较深入地探讨。方法 收集2013年6月—2014年6月期间的46例妇科手术合并糖尿病患者有关资料，将患者分为对照组和观察组，每组患者23例。对照组患者采用常规护理方案，观察组患者基于常规护理方案进行全面护理干预，对比两组患者的临床治疗效果。结果 在血糖达标比例、术后并发症及患者满意度方面，观察组患者明显高于对照组，观察组患者在住院时间上较短。对两组患者有关数据进行统计分析，P<0.05表明存在的差异有统计学意义。结论 在护理妇科手术合并糖尿病患者中，全面护理效果相对较好，该护理方法全面不只可以提高护理疗效，还能使患者提高满意度，可在临床中广泛应用。

[关键词] 糖尿病患者；围手术期护理；护理策略

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）03（a）-0153-02

糖尿病是临床中比较常见的慢性终身性疾病，主要有两方面致病原因[1]：一方面是产生胰岛素分泌问题；另一方面是胰岛素功能缺陷。高血糖是糖尿病的实质，内分泌代谢紊乱是其主要病理特征。糖尿病不只是综合性疾病，更容易在临床中引发脑卒中、酮症酸中毒、肾衰及循环衰竭等各种并发症，对患者身体产生十分不利的影响，甚至对患者生命构成极大威胁。妇科手术的危险性较高，而合并糖尿病患者实施妇科手术将使其病情加重，其危险系数远高于非糖尿病患者[2]。为明显提高糖尿病患者在临床中实施妇科手术后的护理效果，收集2013年6月—2014年6月期间的46例妇科手术合并糖尿病患者有关资料，对患者分别采取常规护理的全面护理，通过对比两种护理方法的差异，以探讨有效的护理方法，为合并糖尿病实施妇科手术后的护理提供重要参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年6月—2014年6月期间的46例妇科手术合并糖尿病患者有关资料，患者与妇科手术合并糖尿病患者具有一致病情，存在临床典型特征，都能将其它疾病排除。患者空腹血糖高于7 mmol/L，葡萄糖口服2 h耐量试验高于11.1 mmol/L，患者都具有清晰意识、能够准确表达想法，并对知情同意书进行签署。将患者分为对照组和观察组，每组患者23例。对照组患者只采用常规护理方案，观察组患者基于常规护理方案进行全面护理干预。对照组患者糖尿病具有1.5～8年病程，平均病程（3.5±2.4）年，有4例患者子宫脱垂、3例患者卵巢囊肿、3例患者功能失调性子宫出血、5例患者子宫肌瘤、5例患者子宫内膜癌、3例患者宫颈癌，患者年龄在37～64岁之间，平均年龄（42.5±9.4）岁；观察组具有1.4～7.8年病程，平均病程（3.6±2.3）年，有3例患者子宫脱垂、4例患者卵巢囊肿、5例患者功能失调性子宫出血、4例患者子宫肌瘤、4例患者子宫内膜癌、3例患者宫颈癌，患者年龄在36～62岁之间，平均年龄（41.5±9.2）岁。这些患者在临床治疗过程中都表现出相似的症状，经临床辅助检查及患者症状表现能够确定与诊断妇科手术合并糖尿病的标准是相符的。由此可见，对照组和观察组患者在年龄、患病程度、血压心率、临床检查指标及症状、手术方式等方面的信息差异无统计学意义（P>0.05），可对患者进行比较。

2.2 护理方法

两组患者都因患有糖尿病并实施妇科手术进行治疗，主要采取术前护理、术中护理和术后护理的常规护理方法进行护理[3]。术前护理主要是在患者手术前为其注射普通胰岛素，降低血压并保持正常水平，手术前3 d对患者每天分别测定3～4次血糖，患者空腹血糖应低于8.5 mmol/L、餐后2 h血糖应低于11.1 mmol/L、不存在电解质紊乱等症状；术中护理主要是在手术中采用非糖平衡液，为避免患者发生酮症酸中毒与高渗性昏迷等情况，患者手术时间若超过2 h需检测血糖指标，以便于对患者胰岛素的输入剂量进行及时调整；术后护理主要是对患者血糖指标检测时为其补充盐水，盐水应采用适宜剂量，同时对胰岛素用量进行相应调整。对照组患者只采用常规护理方法进行护理，观察组患者基于常规护理方法在术前、术中和术后再采取全面护理方法进行护理。在患者术前实施的全面护理方法[4]主要有：一是心理护理。紧张、焦虑等不良情绪容易使患者血糖升高、降低抵抗力，也容易产生失眠现象，进而对患者术后恢复及护理效果将产生不利影响。所以，对患者的心理进行相应调整对于其术后康复具有重要作用，需医护人员结合患者心理变化，采取安慰开导措施，使患者提高战胜疾病的自信心，对护理进行充分配合。二是胰岛素的个体化调整。医护人员应与患者具体症状表现相结合，调整应用胰岛素剂量，在术前半小时，对患者采取防感染措施，也就是对患者输入较好的抗厌氧菌药物及广谱抗生素。术中实施的全面护理[5]主要是尽可能避免患者切口发生不良愈合，使患者减少不必要的组织损伤、避免皮下脂肪发生液化等，医护人员对电刀的使用也需要更加谨慎。

术后实施的全面护理[6]主要有：一是避免患处发生感染。医护人员操作应采用无菌技术严格执行，对患者输液及注射部位进行更换，对患者采用的导尿管及引流管加强护理。并确保患者皮肤等部位的清洁，应适量应用抗生素进行治疗。为使患者切口加速愈合，可采用红外线照射方式，每天照射两次，每次照射30 min。二是出院指导。对患者出院后注意事项加强必要的指导，主要有：出院休息1～2个月、拆线7 d后才可淋浴、1个月后才能盆浴及过性生活，1个月后应进行复诊，患者应了解糖尿病基础知识、药物剂量、饮食等方面要点，并对患者定期回访，对用药剂量进行及时调整，以免发生低血糖反应及糖尿病并发症。

1.3 临床指标观察

按照临床对患者的护理效果在出院时向其发放调查问卷，由患者主观对有关情况进行评价，复查时将调查问卷收回。调查问卷主要内容涉及患者对护理工作、医生技术水平及护理效果3方面的满意度，评定标准分为满意、一般和不满意3种。按照患者控制血糖的具体情况、病程制定相应的观察指标情况调查表，评定内容主要分为术前、术中、术后控制血糖合格情况3种。而这时也制定患者术后发生并发症的具体情况表，评定内容主要是酮症酸中毒、下肢静脉炎、泌尿系感染、呼吸道感染和切口感染五种，对患者发生各种并发症的情况进行分析研究。

1.4 统计方法

对收集的患者有关资料主要采用SPSS 17.0 统计软件进行分析研究，采用（x±s）方法表示计量资料，采用t检验方法比较组间数据，采用百分率表示计数资料，采用χ2检验方法进行组间比较，P<0.05表明存在的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的满意度

对有关数据进行分析研究可发现，观察组患者中有92.6%对手术护理满意，7.4%的患者认为术后护理效果一般，没有不满意的患者；观察组患者中有48.2%对手术护理满意，35.7%的患者认为术后护理效果一般，16.1%患者对术后护理效果不满意。观察组患者满意度明显高于对照组患者，两组患者之间存在的差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 对比两组患者的血糖控制情况

在控制血糖符合正常程度方面，观察组患者中有95.7%术前控制血糖达到正常值，对照组患者中有82.6%术前控制血糖达到正常值，观察组患者明显优于对照组患者，两组患者之间存在的差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 对比两组患者发生术后并发症的情况

术后并发症主要有酮症酸中毒、下肢静脉炎、泌尿系感染、呼吸道感染和切口感染五种，观察组患者发生这五种并发症的患者分别有3例、2例、4例、2例、3例，对照组患者发生这五种并发症的患者分别有2例、1例、2例、1例、1例，两组患者术后产生并发症的情况差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

在手术治疗方面，妇科手术合并糖尿病患者具有较大的风险[7]，糖尿病作为易引发多种严重并发症的一种疾病，患者不具有较强的抵抗力，伤口容易产生感染，如在手术期不能妥善处理，就会对患者生命构成严重威胁。因此关键在于采取有效的护理措施，护理人员应具备专业护理知识及熟练操作技能，才能与医师密切配合获得理想疗效[8]。该研究对患者采用全面护理方案获得了显著效果，也使患者提高了护理满意度。

4 结语

总之，通过该研究对比合并糖尿病患者实施妇科手术后采用的护理方法，全面护理方法的效果远高于常规护理方法，全面护理方法不仅能够明显提高合并糖尿病患者实施妇科手术后的护理效果，还能使患者提高对护理的满意度，可广泛应用于临床护理中。

[参考文献]

[1] 李莉，王燕，王梅新.循证护理在妇科恶性肿瘤合并糖尿病病人化疗中的应用[J].全科护理，2013，3（12）：91-95.

[2] 谭荣芬.老年妇科恶性肿瘤合并糖尿病的围手术期护理[J].临床合理用药杂志，2013，3（16）：19-22.

[3] 伍文，王小兰.老年Ⅱ型糖尿病合并妇科肿瘤患者的围术期护理[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，15（6）：27-31.

[4] 金婷婷，卞荣娣.妇科疾病合并糖尿病的围手术期护理[J].实用临床医药杂志，2012，14（11）：79-81.

[5] 林梅，章彤华.老年妇科肿瘤合并糖尿病围术期护理探讨[J].护士进修杂志，2013，5（10）：28-31.

[6] 梁以明. 合并糖尿病的妇科手术病人的术前护理和术中配合[J].全科护理，2014，8（12）：10-13.

[7] 贾芳，商清贤，宋利萃.合并糖尿病的妇科患者围手术期护理体会[J].中国民康医学，2012，6（9）：41-43.

[8] 程瑾璇.新式护理在老年妇科肿瘤合并糖尿病围手术期中的护理效果探讨[J].中国现代医生，2014，5（11）：32-36.

（收稿日期：2015-12-09）