护理干预在胰岛素泵治疗糖尿病合并老年痴呆病人中的应用效果观察

赵田田 焦琳琳 陈延娥 王倩

[摘要] 目的 探讨护理干预在胰岛素泵治疗糖尿病合并老年痴呆病人中的效果作用。方法 将该院2013年1月—2014年1月收治的40例糖尿病合并老年痴呆病人随机分成对照组和观察组，两组患者均予以胰岛素泵进行治疗，其中对照组行常规护理方法，观察组行综合护理干预方法，对比两组病人的护理效果。 结果 护理后，观察组病人的空腹血糖及餐后2 h血糖变化等改善情况均优于对照组，且P<0.05；观察组病人的睡眠状态、生活满足感、认知功能、健康感觉等生存质量评分均显著高于对照组，且P<0.05。 结论 护理干预在胰岛素泵治疗糖尿病合并老年痴呆病人中具有较高的应用价值，不仅能控制病人的血糖，还能提高病人的生活质量，值得广泛推广。

[关键词] 护理干预；胰岛素；糖尿病合并老年痴呆；应用效果

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）03（a）-0148-03

Nursing Intervention in Diabetic Patients with Insulin Pump Therapy in Patients with Senile Dementia Application Effect

ZHAO Tian-tian，JIAO-Lin-Lin，CHEN Yan-e，WANG Qian

Shandong zibo city central hospital neurology，Zibo， Shandong Province， 255036 China

[Abstract] Objective To investigate the nursing intervention in diabetic patients with insulin pump therapy results in patients with Alzheimer's role. Methods in our hospital from January 2013 to January 2014 were treated 40 cases of diabetic patients with Alzheimer's patients were randomly divided into control group and observation group， patients were to be insulin pump therapy， conventional methods of care which the control group underwent the observation group line integrated care interventions， compared two groups of patient care results. Results After treatment， the observation group of patients fasting plasma glucose and postprandial 2 h blood glucose changes to improve the situation than the control group， and P <0.05； observation group of patients sleep state， life satisfaction， cognitive function， quality of life and other health sense scores were significantly higher， and P <0.05. Conclusion Nursing intervention in insulin pump therapy in diabetic patients with Alzheimer's patients have a higher value， not only to control the patient's blood sugar， but also improve the quality of life of patients， should be popularized.

[Key words] Nursing intervention； Insulin； Diabetes mellitus and Alzheimer's； Application effect

胰岛素疗法在糖尿病治疗工作中是一种常见的有效手段，主要通过餐前大剂量注射胰岛素来控制病人各时段的血糖变化，从而降低低血糖的发生率，起到积极的降血糖作用[1-2]。若不能有效控制糖尿病病人的血糖，严重情况下便会促使发生脑血管病变以及中枢神经变化，由此而导致病人出现脑萎缩，形成老年痴呆症状。有研究发现，良好的护理干预方法能够保证胰岛素的治疗效果，并且还能提高病人的生活质量[3]。为此，该院实施了一种安全、有效的护理方法，如综合护理干预，并取得满意的成绩，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究对象为该院2013年1月—2014年1月行胰岛素治疗的40例糖尿病合并老年痴呆病人，并排除严重心、肝、肾等系统疾病或精神疾病的患者，随后采取随机的方式将其分成对照组和观察组。对照组20例，14例男性、6例女性；年龄68～87岁，平均年龄（62.02±2.36）岁。观察组20例，15例男性、5例女性；年龄69～88岁，平均年龄（62.07±2.47）岁。两组病人的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组病人均予以胰岛素进行治疗，具体如：选用722型胰岛素泵（美敦力公司）以及诺和锐超短效胰岛素（丹麦诺和诺德公司）进行治疗，且在治疗期间采用血糖仪（罗氏公司）对两组病人的血糖进行详细测量。随后根据病人的具体情况调整注射的时间，对于早期痴呆及具有饮食规律的病人可于其就餐前注射大剂量胰岛素；对于中、晚期痴呆及无饮食规律的病人可于其进食中或进食后及时注射大剂量胰岛素。随后对照组采取常规护理方法，包括病情监测、体征监测、用药指导等方面，观察组则在其基础上实施综合护理干预，具体内容如下。

（1）置泵前护理干预。①心理干预。由于糖尿病合并老年痴呆病人的年龄较大，大多存在认知功能障碍，加上对疾病缺乏正确地认识，因而在安装胰岛素泵时存在不同程度的焦虑、紧张等心理情绪，一定程度下甚至还出现抵触心理。因此，护理人员应主动与病人进行及时沟通，并根据以上心理情绪变化做出针对性地心理疏导，如向病人介绍安装胰岛素泵的必要性和重要性。同时，耐心倾听病人内心的焦躁与不安，并且做到多次交流，以此促使病人对胰岛素泵的使用产生积极的变化，从而帮助病人减轻心理负担，有效确保胰岛素治疗的临床效果；②健康宣教。由于糖尿病合并老年痴呆病人具有年龄大、生活自理能力差等多种特点，这便需要强化病人家属的配合工作。所以，护理人员需对病人家属进行相应地健康教育，比如让家属明白如何鉴别低血糖症状等，以此增强病人与医护人员的配合力度；③药物准备。在置泵前，护理人员需提前30 min对胰岛素进行复温，并协助病人沐浴、更换衣物等。

（2）置泵时护理干预。护理人员需按照医生指示科学设定胰岛素的注射剂量，并且妥善放置泵的位置。

（3）置泵后护理干预。①密切观察病情。第一，严密观察泵运行状态，并对其注射部位的皮肤情况进行全面检查，同时查看输注管道是否存在扭曲、针头脱落等情况。第二，严格监测病人的血糖，最好8次/d，而后根据病人的血糖状况调整每日的监测次数；②胰岛素泵护理干预。护理人员应严格检查胰岛素泵的使用情况，查看是否出现受潮、受压等不良情况。一方面，告知病人日常活动时可将其放置在病服口袋中，睡觉时可将其置于身外，以此防止胰岛素因高温而降低使用效果；另一方面，如果病人需要进行CT等检查，卸泵时间不能超过1 h；③饮食干预。糖尿病合并老年痴呆病人大多存在饮食不规律的情况，因而需要护理人员建立科学的饮食方案，并对其每餐进食情况进行详细记录。对于进食少甚至拒食的病人，护理人员需耐心指导，必要情况下可采取鼻饲喂养或者静脉供给等方式；对于乱食的病人，则应为其制定合理地糖尿病餐，主要以粗纤维食物为主。需要注意的是，在饮食干预过程中，护理人员应对病人的低血糖反应进行全面检查，从而预防低血糖的发生；④安全干预。第一，护理人员应加强夜间巡视次数，并严格监测病人血糖，同时按照医生指示降低夜间胰岛素的基础量。另外，告知病人及其家属，若出现手抖、心悸等临床症状，需立即报告夜间巡视护士进行处理，从而减少低血糖的发生。第二，为了预防不良情况的发生，可指导病人进行一定的活动训练，比如鼓掌、握手、头部运动、自行翻身等方面。

1.3 观察标准

①监测并记录两组病人的空腹血糖及餐后2 h血糖变化情况；②采用SF-36生存质量评定量表对两组病人的生存质量进行评定，包括睡眠状态、健康感觉、生活满足感、认知功能等方面，得分越高，说明生活质量越好[4]。

1.4 统计方法

采用统计学SPSS19.0软件对数据进行处理，用（x±s）表示计量资料，采用t检验，用χ2检验计数资料，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组病人的血糖变化

经统计得出，观察组空腹血糖及餐后2 h血糖变化均优于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 比较两组病人的血糖变化[（x±s），mmol/L]

2.2 比较两组病人的生存质量

护理后，观察组睡眠状态、健康感觉、生活满足感、认知功能等方面均显著优于对照组，且差异显示具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 比较两组病人的生存质量[（x±s），分]

3 讨论

近年来，随着社会环境和生活方式的不断改变，导致糖尿病的发生率逐渐呈现上升趋势，因而对人们的身体健康产生众多的不利影响[5-6]。由于糖尿病合并老年痴呆病人伴有严重的认知障碍、生活自理功能障碍以及饮食不规律的特点，会给病人的生理及心理产生不同程度的伤害，再加上病人对胰岛素泵缺乏正确地认识，很大一方面会直接影响治疗效果。因此，给予该类病人综合护理干预很有必要，也很重要。综合护理干预是一种全面且高效的综合护理模式，其以患者为中心，一方面需要护理人员具有较大的耐心和毅力；另一方面还需要相关护理人员具有较高的护理水平和工作责任心，由此最大程度地保证病人得到及时、有效的护理[7-9]。另外，通过心理干预可以缓解病人的恐惧及紧张等不良情绪，再加上饮食干预、安全干预等多种措施，还可以帮助病人建立正确地饮食方案，以及全面预防不良事件的发生。各类干预措施综合之后，不仅具有显著地降压作用，全方位地控制病人血糖，还能改善病人痴呆症状，从而有效提高病人的生存质量。结合该研究结果发现，观察组行综合护理干预后，空腹血糖及餐后2 h血糖变化均优于对照组，且生存质量各项指标情况也均优于对照组，这与国内一些研究结果形成一致[10-12]。

综上所述，护理干预在胰岛素泵治疗糖尿病合并老年痴呆病人中具有显著地临床效果，可使病人的血糖得到积极的控制，以及最大程度地提高病人的生存质量。由此说明，综合护理干预是一项高效、安全的护理模式，值得临床广泛应用及推广。

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（收稿日期：2015-12-10）