血清C肽、糖化血红蛋白检验在糖尿病诊断中的临床价值

付晓杰 王琳

[摘要] 目的 探讨血清C肽、糖化血红蛋白检验在糖尿病诊断中的临床价值，为糖尿病检测提供科学可靠地依据。方法 以该院2012年3月—2015年6月收治的160例糖尿病患者为研究对象，根据糖尿病类型分为糖尿病组（98例患有单纯2型糖尿病患者）和糖尿病肾病组（62例患有糖尿病肾病患者），另外选取同期健康体检者45名作为对照组。检测各组患者血清C肽、HbA1c、空腹血糖以及用餐后2 h血糖等指标变化。 结果 糖尿病组和糖尿病肾病组患者血清C肽水平显著低于对照组，血清HbA1c、FBG、餐后2 h血糖明显高于对照组（P<0.05）；糖尿病肾病组患者的血清C肽水平显著低于对照组患者，血清HbA1c含量明显高于对照组（P<0.05）；糖尿病组和糖尿病肾病组患者的FBG和餐后2 h血糖含量差异无统计学意义（P>0.05）；血清HbA1c含量与血清C肽呈负相关和FBG呈正相关关系（P<0.05）。结论 糖尿病发生时患者血清C肽和HbA1c水平变化明显，可以作为诊断糖尿病，判定病情严重程度的重要参考指标。

[关键词] 糖尿病；血清C肽；糖化血红蛋白；诊断

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）03（a）-0111-03

Clinical Value of Serum C Peptide and Glycosylated Hemoglobin Test in Diagnosis of Diabetes Mellitus

FU Xiao-jie 1，WANG Lin2

1.North China University Hospital in Jilin City， Jilin，Jilin Province， 132013 China； 2.Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yunfu， Guangdong Province， 527300 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of serum C peptide and glycosylated hemoglobin test in the diagnosis of diabetes， and provide a scientific basis for the diagnosis of diabetes. Methods 160 patients for Marth 2012 to June 2015 with diabetes were divided into diabetic group （98 patients with type 2 diabetes） and diabetic nephropathy group （62 patients with diabetic nephropathy）， and 45 cases of healthy physical examination were selected as control group， Serum C peptide， HbA1c， fasting blood glucose and 2H blood glucose were detected. Results Serum C level was significantly lower in the diabetic group and diabetic nephropathy group than in the control group， serum FBG， C and postprandial 2 h blood glucose were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Serum HbA1c level was significantly higher than that in control group （P<0.05）， FBG and 2h in diabetic group and diabetic nephropathy group were not significantly different （P>0.05）； serum C level was negatively correlated with serum FBG peptide （P<0.05）. Conclusion Serum levels of C and HbA1c in patients with diabetes mellitus can be used as an important reference index for the diagnosis of diabetes mellitus.

[Key words] Diabetes mellitus； Serum C peptide； Glycosylated hemoglobin； Diagnosis

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种由于机体胰岛素分泌缺陷或者是胰岛素作用障碍导致的以血糖升高为主要特征的代谢性疾病[1]。目前本病主要依据1999年联合国世界卫生组织（World Health Organization ，WHO）修订的糖尿病诊断标准进行诊断。主要包括有临床症状（多饮、多尿、多食、体重减少等），空腹血糖（fasting blood-glucose，FBG）和葡萄糖负荷后2 h血糖含量，但是此法受暂时性血糖浓度影响大，且不能反映疾病的严重程度[2]。近年来研究发现糖化血红蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）可作为诊断糖尿病，判定病情严重程度的一项重要指标[3]。血清C肽可以反映机体胰岛B细胞功能，用于糖尿病分型[4]。该院通过检测血清C肽和HbA1c诊断糖尿病取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院2012年3月—2015年6月该院收治的160例糖尿病患者临床资料。所有患者经检查初诊为糖尿病，病例纳入标准：患者FBG≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖浓度≥11.1 mmol/L并且患者没有糖尿病既往病史，就诊检查前未服用降压药物，无其他严重的全身性或慢性疾病。98例患有单纯2型糖尿病患者为糖尿病组，其中49男例，女35例，年龄42～65岁，平均（50.12±9.78）岁，病程2～27年，平均（11.3±3.4）年。62例糖尿病肾病患者为糖尿病肾病组，其中男40例，女22例，年龄39～63岁，平均（49.85±7.29）岁，病程1～25年，平均（12.1±4.5）年。另外选取同期健康体检者45名作为对照组，其中男30名，女15名，年龄43～64岁，平均（51.11±7.68）岁。两组患者以及对照组的性别、年龄、患病时间、发病程度间均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在早晨空腹状态下抽取静脉血用于检测血清C肽、HbA1c、FBG等指标。HbA1c采用DS1糖化血红蛋白检测仪检测，血清C肽、FBG采用日立7600系列全自动生化分析仪（患者FBG水平若高于6.1 mmol/L则进行口服葡萄糖耐量实验（OGTT）。

1.3 统计方法

采用SPSS 19.0统计分析软件进行数据分析处理，计量资料以平均值±标准差（x±s）表示，采用t检验进行分析；计数资料以频数或者是百分率表示，采用χ2检验；多组数据组间比较采用单因素方差分析（one-way ANOVA），当P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组和糖尿病组、糖尿病肾病组患者血清HbA1c比较

对照组血清HbA1c平均为（4.79±1.32）%，糖尿病组平均为（9.34±2.43）%，糖尿病肾病组平均为（12.63±2.56）%；两组糖尿病组患者血清HbA1c显著高于对照组（P<0.01）；两组糖尿病组患者血清HbA1c组间差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1 糖尿病组、糖尿病肾病组患者和对照组血清HbA1c含量比较[（x±s），%]

注：与对照组相比，*P<0.05差异有统计学意义，**P<0.01差异有统计学意义；与糖尿病组相比，△P<0.05差异有统计学意义，△△P<0.01差异有统计学意义。

2.2 对照组和糖尿病组、糖尿病肾病组患者其他指标比较

糖尿病组患者血清C肽显著高于对照组（P<0.05），糖尿病肾病组血清C肽以及糖尿病组、糖尿病肾病组的FBG、餐后2 h血糖与对照组差异显著（P<0.01）；糖尿病组与糖尿病肾病组血清C肽水平差异有统计学意义（P<0.05），餐后2 h血糖含量差异有统计学意义（P<0.01），FBG差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 各组血清C肽、FBG、餐后2 h血糖水平比较（x±s）

注：与对照组相比，*P<0.05差异有统计学意义，**P<0.01差异有统计学意义；与糖尿病组相比，△P<0.05差异有统计学意义，△△P<0.01差异有统计学意义。

2.3 血清HbA1c和FBG、血清C肽的关系

血清HbA1c含量与血清C肽浓度呈负相关关系（r=-0.694，P<0.05），与FBG浓度呈正相关关系（r=0.459，P<0.05）。

3 讨论

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，持续高血糖和代谢紊乱会造成肾、心血管、眼等全身组织器官和神经系统的损伤，病情严重可导致多器官功能障碍和衰竭。近30年来糖尿病患病率明显增加，流行病学调查显示仅1980—2008年，全国糖尿病患者患病率由0.7%上升至9.7%，传统诊断方法已不能满足临床诊断需求。

HbA1c是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，血糖和血红蛋白结合生成HbA1c是不可逆反应。近年来研究发现HbA1c是评价长期控制血糖的金指标，也是指导临床治疗方案的重要依据之一。HbA1c在糖尿病监测中具有重要意义，HbA1c于1958年被使用色谱法首次分离出来，于1968年被分类为一种糖蛋白。1969年，人们发现HbA1c在糖尿病患者中的数量增加。随着人们对糖尿病研究发现空腹和餐后2 h血糖监测的重要性，并常常把二者的测定值作为控制血糖的标准。但是空腹和餐后2 h血糖是诊断糖尿病的标准，而衡量糖尿病控制水平的标准是HbA1c。HbA1c与血糖呈正相关，HbA1c可反应血糖控制水平，并且HbA1c随血糖波动影响小，能在较长时间能反应人体血糖控制程度[5]，国际糖尿病联盟（IDF）推出的新版亚太糖尿病防治指南中明确规定HbA1c是国际公认的糖尿病监控“金标准”[6]。正常人体的HbA1c一般在4%～6%，糖尿病患者HbA1c会明显偏高，但是对于患有贫血和血红蛋白异常性疾病的患者，HbA1c的检测结果并不准确，可联合血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白等其他指标来进行诊断。血清C肽（C-Peptide）又称连接肽，是胰岛β细胞的分泌产物，是由胰岛素原经酶切后裂解而成。C肽无生物学活性，但具有很强的种属特异性，与抗胰岛素无交叉免疫反应。糖尿病患者在接受外来胰岛素治疗时，无法通过检测血中的胰岛素水平来评价机体产生胰岛素的能力。而胰岛B细胞分泌的胰岛素和C肽呈等分子关系，血清C肽浓度可间接反应胰岛素浓度，不受外来胰岛素的影响。C肽不受肝脏酶灭活，C肽的清除主要通过肾脏降解和排泄，可通过测定C肽水平进行糖尿病分型[7]。目前血清C肽的测定在诊断低血糖综合征、肝硬化的某些肝病以及胰岛移植和胰腺移植中都有应用。该研究结果显示糖尿病组、糖尿病肾病组患者血清C肽、FBG、餐后2 h血糖显著高于对照组，血清HbA1c含量显著低于正常对照组（P<0.05）；且糖尿病组和糖尿病肾病组患者的血清HbA1c、血清C肽以及餐后2h血糖差异显著（P<0.05）。以上结果显示血清HbA1c和血清C肽可以反映糖尿病患者的病情严重程度，对诊断有糖尿病有指导意义。

综上所述，糖尿病发生时患者血清C肽和HbA1c水平变化明显，可以作为诊断糖尿病，判定病情严重程度的重要参考指标。

[参考文献]

[1] 陆菊明.糖尿病研究现状及展望[J].解放军医学杂志，2010（7）：777-780.

[2] 赵明，王晓霞，朱小蔚.从糖尿病诊断标准演变看对糖尿病的认识[J].诊断学理论与实践，2014（2）：226-228.

[3] 徐国宾.糖尿病诊断标准的完善及糖化血红蛋白A1c检测的标准化[J].临床检验杂志，2012（6）：401-405.

[4] 任志玲，劳丹华.血清C肽浓度对糖尿病患者临床用药的参考意义[J].现代预防医学，2010（2）：394-395.

[5] 符春苗，胡耀华，吴翔.不同年龄层次糖尿病患者糖化血红蛋白诊断标准研究[J].中国现代医学杂志，2015（8）：59-62.

[6] 卢艳慧，陆菊明，王淑玉，等. 国际糖尿病联盟与中国糖尿病学会关于代谢综合征诊断标准的比较分析[J]. 中华医学杂志，2006（6）：386-389.

[7] 赵立华，马静，谢云.血清C肽水平变化与2型糖尿病微血管病变的相关性研究[J].中国糖尿病杂志，2015（5）：430-433.

（收稿日期：2015-12-07）