合并糖尿病高龄股骨颈骨折的手术治疗效果评估及研究

洪洋

[摘要] 目的 对合并糖尿病高龄股骨颈骨折患者的手术措施及其治疗效果进行评估、研究。方法 选择2014年5月—2015年8月在该院接受治疗的合并糖尿病高龄股骨颈骨折患者76例，按照手术方式的不同分为A、B两组，每组38例患者。A组患者选择空心钉内固定术治疗，B组患者采用全髋关节置换术治疗，统计两组患者手术时间、术中出血量、术后活动时间、并发症发生率和死亡率及治疗后远期髋关节功能评价结果。结果 A组患者的手术时间少于B组，但两组对比P>0.05，差异无统计学意义；A组患者术中出血量明显少于B组，但术后活动时间A组明显长于B组，两组对比P<0.05，数据差异有统计学意义；A组患者术后并发症发生率为23.7%，死亡率为2.6%；B组并发症发生率为21.1%，死亡率为7.9%；P>0.05，数据差异无统计学意义；A组患者治疗后远期有效率为63.2%；B组患者治疗后远期有效率为76.3%；B组患者的远期髋关节功能评价结果明显好于A组，P<0.05，数据差异有统计学意义。 结论 对身体素质较好、骨质疏松严重且对预后功能具有较高期望的患者可选取全髋关节置换术治疗，术后功能恢复快且疗效持续时间长；对于身体较为虚弱、手术耐受力低对治疗后远期功能无较高期望的患者可选取空心钉内固定术治疗，手术创伤小，安全性更高。[关键词] 糖尿病合并；高龄；股骨颈骨折；手术治疗；疗效对比[中图分类号] R25

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-4062（2016）03（a）-0090-03Evaluation and Study of Surgical Treatment of Femoral Neck Fractures in Elderly Patients with Diabetes MellitusHONG YangSurgical Staff Jinshantun District Hospital of Yichun City，Yichun，Heilongjiang Province，153026 China[Abstract] Objective To evaluate the surgical treatment and the effect of the treatment of the elderly patients with femoral neck fracture in the elderly patients with diabetes mellitus. Methods 76 patients with femoral neck fracture in our hospital from May 2014 to August 2015 in our hospital were divided into two groups， B， A， 38 patients in each group. The patients in A group were treated with hollow screw internal fixation， and the patients in group B were treated with total hip replacement. The operation time， bleeding volume， postoperative activity time， complication rate and mortality rate were analyzed. Results The operation time of A group was less than that of B group， but the difference was not statistically significant between P group and B group， but 0.05 in A group， 23.7% in A group， two in B group， 7.9% in A group， 0.05 in B group， 0.05 in B group， and 76.3% in A group， while in B group， P group was significantly better than P. Conclusion The quality of the body is good， osteoporosis is serious， and the prognosis of patients with high expectations of patients with total hip replacement surgery， postoperative functional recovery and long duration； for the body is relatively weak， low operation tolerance， the treatment of patients with high expectations of long-term work can choose hollow pin internal fixation treatment， surgical trauma is small， more safe.[Key words] Diabetes mellitus combined； Age； Femoral neck fracture； Surgical treatment； Curative effect comparison股骨颈骨折具有较高的致残率，不但手术治疗的成功率相对较低，且极易诱发其他并发症，会给患者的生活及经济带来极大的影响。老年患者身体机能较弱，骨质疏松严重且容易跌倒，这些因素都会增加股骨颈骨折的发生率，同时此类患者常合并相关系统疾病，增加治疗难度，降低预后生活质量。现该院选择76例合并糖尿病的股骨颈骨折患者为对象，对手术治疗措施及治疗效果进行研究，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择2014年5月—2015年8月在该院接受治疗的合并糖尿病高龄股骨颈骨折患者76例，按照手术方式的不同分为A、B两组，每组38例患者。A组患者年龄在65～84岁之间，平均年龄为（74.6±8.4）岁，其中男性患者16例，女性患者22例；患者股骨颈骨折病程为1～7 d，平均病程为（3.8±1.2）d；左侧骨折18例，右侧骨折20例；根据Garden分型，Ⅰ 型2例，Ⅱ型7例，Ⅲ型17例，Ⅳ型12例；所有患者均为2型糖尿病患者，空腹血糖平均为（12.7±2.4）mmol/L，餐后2 h血糖平均为（18.7±2.6）mmol/L。B组患者年龄在65～86岁之间，平均年龄为（75.4±9.7）岁，其中男性患者18例，女性患者20例；患者股骨颈骨折病程为1～7 d，平均病程为（4.2±1.7）d；左侧骨折16例，右侧骨折22例；根据Garden分型，Ⅰ 型3例，Ⅱ型6例，Ⅲ型15例，Ⅳ型14例；所有患者均为2型糖尿病患者，空腹血糖平均为（13.6±2.2）mmol/L，餐后2 h血糖平均为（19.7±2.1）mmol/L。两组患者在性别、年龄、病程、骨折分型、血糖水平等基本资料方面差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。1.2 一般方法1.2.1 术前准备 术前根据患者的临床症状采取适当剂量的降糖药以控制血糖，如血糖过高难以控制，则应用胰岛素泵治疗，血糖控制在5～8 mmol/L后进行手术操作；老年患者常并发其他疾病，在手术前要对并发疾病进行有效的控制及治疗，维持各脏器生理功能的稳定，确保手术安全、顺利进行。1.2.2 手术操作 A组空心钉内固定术：患者行连续硬膜外麻醉，平卧牵引床，健侧屈膝、屈髋、外展体位固定，患侧外展30°、内旋30°、牵引复位，经X线检查复位合格后采用空心钉固定。使用定位瞄准装置，先打中心孔导针，以该导针为中心安装导入器，按等腰三角方式置入三枚导针，针尖至股骨头关节软骨下5～10 mm，顺导针方向钉入三枚空心螺钉，形成稳定的三角结构，冲洗、缝合皮肤[1]。B组全髋关节置换术：取出股骨头，修整髋臼、充分暴露，逐层打磨去除髋白内软骨，直至可见蜂窝状骨质或有血液渗出；钻孔，植入人工髋臼，使其厚缘对应原髋臼的后外上方，稳定固定；植入人工假体柄，以麻醉状态下上下活动不超过1 cm为准[2]。1.3 选择标准患者年龄在65～85岁之间；新鲜单侧股骨颈骨折患者，排除病理性骨折患者；患者无精神病史，具有自主意识，骨折前具有自理能力；患者具有5年以上的糖尿病史，但排除进行治疗后血糖无法控制在6～8 mmol/L的患者；各种常规检查结果无显著异常，具有麻醉及手术的耐受性，无手术禁忌症；术后能够接受长时间回访；患者及其家属对该实验具有全面了解，自愿参与并积极配合。1.4 疗效评价分别统计两组患者的手术时间、术中出血量、术后活动时间及并发症发生率和死亡率，对统计结果进行对比分析；采用Harris评[3]分标准对患者治疗后远期髋关节功能进行评价，总分为100分，髋关节功能优秀为90～100分；良好为80～89分，一般为70～79 分，较差为0～69分。1.5 统计方法文中数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，采用t值检验，P<0.05，数据差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者手术时间、术中出血量及术后活动时间采用空心钉内固定术治疗的A组患者所用手术时间，少于采用全髋关节置换术治疗的B组患者，差异无统计学意义，P>0.05；采用空心钉内固定术治疗的患者，其术中出血量明显少于采用全髋关节置换术治疗的患者，但术后活动时间明显长于采用全髋关节置换术的患者，两组对比P<0.05，数据差异有统计学意义，具体数据见表1。表1

两组患者手术时间、术中出血量及术后活动时间对比（x±s）2.2 两组患者并发症发生率比较采用空心钉内固定术的A组患者其术后有2例股骨不愈合病例，5例股骨头坏死病例及2例股骨头塌陷病例，并发症的发生率为23.7%；采用全髋关节置换术的B组患者，其术后有3例异位骨化病例及5例假体远端骨折病例，并发症发生率为21.1%，两组对比P>0.05，χ2=0.1，数据差异无统计学意义；A组患者整个治疗过程中有1例患者死亡，死亡率为2.6%，B组患者整个治疗过程中共有3例死亡病例，死亡率为7.9%，两组对比P>0.05，χ2=1.1，数据差异无统计学意义。2.3 两组患者治疗后远期髋关节功能评价结果及远期有效率采用空心钉内固定术治疗的A组患者8例髋关节功能优秀，16例髋关节功能良好，远期有效率为63.2%；采用全髋关节置换术治疗的B组患者，19例髋关节功能优秀，10例髋关节功能良好，有效率为76.3%；B组患者的远期治疗效果明显好于A组患者，P<0.05，数据差异有统计学意义，见表2。表2

两组患者治疗后远期髋关节功能评价结果及远期有效率[n（%）]3 讨论我国已进入老龄化社会，老年人口不断增多，高龄股骨颈骨折的发病率也在不断升高。糖尿病是老年人群中发病率极高的代谢紊乱综合征，高龄股骨颈骨折并发糖尿病患者的治疗难度会更大。血糖含量增高会增加酮症酸中毒的发生概率，而手术创伤会导致血糖含量进一步升高，因此恰当的手术方式决定着患者的手术安全及其术后治疗效果。高龄股骨颈骨折并发糖尿病患者如采用保守疗法，则需要较长时间的卧床，肺部感染及血管栓塞的发生率极高，直接威胁患者的生命安全[4]。现为了提高患者的预后功能，常采取手术治疗。手术前要全面考虑患者手术、麻醉的耐受力，严格控制血糖的稳定性，并根据患者的身体条件及预后需求选择合适的治疗方法，以提高患者的生活质量。文中结果显示，采用空心钉内固定术治疗的A组患者，其术中出血量明显少于采用全髋关节置换术治疗的B组患者，且A组患者术中死亡率为2.6%，B组为7.9%。B组患者的术后活动时间明显短于A组，且患者治疗后远期髋关节功能评价结果明显好于A组。因此，如患者的身体耐受性极差则需采用空心钉内固定术进行治疗。此种手术方法对患者机体功能要求较低，虽然对预后功能具有一定的影响，但与全髋关节置换术相比具有更高的安全性。对于身体素质较好，且对术后功能具有较高要求的患者则可采用全髋关节置换术治疗。患者术后功能恢复更加迅速，且治疗后远期髋关节功能评价更好。患者骨质疏松严重会影响空心钉的固定效果，术中置入空心钉时出现骨体破裂的概率也较高，会直接导致手术失败，对置入假体的稳定性也具有较大影响。因此，对此类患者进行治疗时要对骨质疏松病症进行及时、有效的治疗，以提高手术的成功率。总之，对并发糖尿病的高龄股骨颈骨折患者进行治疗前要做好术前评估，以选择恰当、有效的治疗方式。以在最大限度减少患者创伤的同时，达到更加理想治疗效果。[参考文献][1] 董健.成人股骨颈骨折的临床治疗及相关并发症的研究[D].济南：山东大学，2013.[2] 徐峰.高龄新鲜股骨颈骨折三种手术治疗方法比较[D].长春：吉林大学，2005.[3] 张业光，昌耘冰，柯雨洪，等.高龄股骨颈骨折髋关节置换术的围术期治疗[J].中国临床新医学，2010，3（6）：566-568.[4] 庄颖峰，张旭鸣，许玮.并存重要脏器疾病的高龄股骨颈骨折的早期手术治疗（附95例报告）[J].福建医药杂志，2006，28（6）：13-15.[5] 康志宏.合并糖尿病高龄股骨颈骨折的治疗[J].糖尿病新世界，2015（3）：88.（收稿日期：2015-12-07）