老年糖尿病患者并消化性溃疡的临床特点研究分析

关威

[摘要] 目的 分析研究老年糖尿病患者并消化性溃疡的临床特点。 方法 选择该院收治的200例老年糖尿病并消化性溃疡患者及200例老年消化性溃疡患者作为观察对象，收治时间为2013年1月—2015年1月，消化性溃疡患者为对照组，糖尿病并消化性溃疡患者为实验组，对两组老年患者的资料进行分析统计，观察两组老年患者临床特点、HP感染情况及溃疡部位。结果 对照组老年消化性溃疡患者与实验组老年糖尿病并消化性溃疡患者之间对比的临床特点、HP感染情况及溃疡部位，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 老年糖尿病并消化性溃疡患者HP感染现象较为多见，溃疡直径较大，且复合溃疡及胃溃疡发生情况较为常见。[关键词] 老年；糖尿病；消化性溃疡；临床特点[中图分类号] R57

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-4062（2016）03（a）-0068-03In Elderly Patients with Diabetes and the Clinical Features of Peptic Ulcer， the Study Analysis GUAN Wei Fuyuan County People's Hospital of Digestive Diseases，Jiamusi， Heilongjiang Province，156500 China[Abstract] Objective To study the clinical characteristics of peptic ulcer in elderly patients with diabetes mellitus. Methods 200 cases of elderly diabetic patients with peptic ulcer and 200 cases of elderly patients with peptic ulcer were selected as the observation object. The patients with peptic ulcer were treated as the control group. The data from two groups were analyzed statistically. The clinical characteristics， HP infection and ulcer location were observed in the two groups. Results The clinical characteristics， HP infection and ulcer location of the elderly patients with peptic ulcer in the control group were significantly different from those in the experimental group （P < 0.05）， and the difference was statistically significant. Conclusion HP infection in elderly patients with diabetes mellitus and peptic ulcer is more common， and the diameter of ulcer is large， and it is common to have multiple ulcer and gastric ulcer.[Key words] Old age； Diabetes； Peptic ulcer； Clinical characteristics糖尿病是一组以高血糖为主要特征的代谢性疾病，主要是由胰岛素分泌缺陷或分泌障碍引起的，临床症状主要表现为多饮、尿糖、多尿及消瘦等，糖尿病若不及时进行有效控制及治疗，将会导致一系列严重并发症出现。老年糖尿病患者因其代谢功能出现紊乱、机体各项机能出现退化及全身多系统微血管病变等现象[1]，极易导致胃肠黏膜血液循环障碍及胃黏膜保护功能的减弱，最终导致并发消化性溃疡，消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，属于临床多发病之一，但因其无典型临床症状[2]，因此不易被患者重视，后期治疗及预后效果一般。为了分析老年糖尿病患者并消化性溃疡的临床特点，该研究针对该院收治的老年糖尿病并消化性溃疡患者进行了分析，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择该院收治的200例老年糖尿病并消化性溃疡患者及200例老年消化性溃疡患者作为观察对象，收治时间为2013年1月—2015年1月，消化性溃疡患者为对照组，糖尿病并消化性溃疡患者为实验组，对照组200例老年患者中，男性患者121例，女性患者79例，年龄分布在55～78岁之间，年龄均值为（66.50±3.41）岁；实验组200例老年患者中，男性患者119例，女性患者81例，年龄分布在58～76岁之间，年龄均值为（66.38±3.36）岁。糖尿病诊断标准：a：非同一天两次空腹血糖水平≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖值≥11.1 mmol/L[3]；b：临床症状主要表现为尿糖、尿白蛋白、饭量增加、体重减轻、易饿等；c：血清胰岛素和C肽水平下降，ICA、IAA或GAD抗体呈现阳性。消化性溃疡诊断标准：a：中老年人长时间存在中上腹痛、贫血及出血现象；b：内镜检查下消化性溃疡通常呈现圆形、线形及椭圆形，边缘锐利、周围粘膜充血、水肿且微微隆起[4]。该观察进行之前，患者及患者家属均对该观察的目的及内容进行了详尽的了解，且均已自愿签署知情同意协议。对比两组老年患者的临床资料发现，差异无统计学意义，P>0.05，组间可进行对比。1.2 方法对两组老年患者的资料进行分析统计，对两组老年患者进行电子胃镜检查，观察并统计患者溃疡的位置、溃疡大小及患者表现的临床症状。患者进行胃镜检查当天，必须空腹8 h以上。1.3 观察指标观察两组老年患者临床特点、HP感染情况及溃疡部位。1.4 统计方法在该研究结束后，将两组老年消化性溃疡患者的观察指标，均根据研究的实际情况在确认无误后录入到SPSS16.0软件中进行统计学数据处理，以数据上下浮动5%作为可信区间。HP感染情况为计数资料，结果使用例数（%）表示，对比方法使用χ2检验。P<0.05表示两组老年患者之间对比的观察指标，差异有统计学意义；P>0.05表示两组老年患者之间对比的观察指标，差异无统计学意义。2 结果2.1 临床症状对照组老年消化性溃疡患者反酸、腹痛及嗳气等症状的发生率均明显高于实验组老年消化性溃疡患者（P<0.05），但对照组纳差及腹胀等症状的发生率明显低于实验组老年患者，差异具有统计学意义（P<0.05）；具体数据见表1。表1

对比两组老年消化性溃疡患者各项症状的发生率[n（%）]

注：两组老年消化性溃疡患者各项症状的发生率相比较（P<0.05）。2.2 HP感染情况及溃疡部位对照组200例老年消化性溃疡患者中，感染HP的患者有79例，感染率为39.50%，实验组200例糖尿病并消化性溃疡患者中，感染HP的患者有114例，感染率为57.00；对照组老年患者溃疡发生部位主要分为胃溃疡、十二指肠溃疡及复合性溃疡，所占比例分别为38.00%（76例）、42.00%（84例）及20.00%（40例）；实验组老年患者溃疡发生部位主要分为胃溃疡、十二指肠溃疡及复合性溃疡，所占比例分别为45.50%（91例）、20.50%（41例）及34.00%（68例）；对照组老年患者溃疡直径<1 cm的有152例，占比例为76.00%，≥1 cm的有48例，占比例为24.00%，实验组老年患者溃疡直径<1 cm的有139例，占比例为69.50%，≥1 cm的有61例，占比例为30.50%。两组老年患者之间对比的溃疡部位及HP感染情况均差异有统计学意义（P<0.05）。3 讨论糖尿病属于老年科较为常见的一种慢性疾病之一，随着生活环境及生活习惯等的改变，糖尿病的发病率呈现逐年增长的趋势，老年糖尿病患者容易引发心、脑血管疾病及神经系统损伤等严重并发症[5]，威胁着患者的生命安全。消化性溃疡亦属于临床中较为常见的疾病之一，其发病与胃肠黏膜损害因子增强及保护因子减少有关。有报道称，老年糖尿病患者相对于健康老年人来说更容易合并消化性溃疡疾病出现。老年糖尿病患者并消化性溃疡的临床特点：从观察结果的数据中可以看出，实验组老年糖尿病并消化性溃疡患者腹痛的发生率（26.00%）明显低于对照组（51.50%），这可能与糖尿病合并自主神经病变及引起的胃酸分泌有关[6]，患者胃酸分泌的减少，提高了患者血胃泌素水平反馈性代偿性，减弱了迷走神经对胃分泌的直接抑制作用，引起胃泌素不断增高、延迟了胃排空，使得胃轻瘫症状明显加重，导致患者出现食欲不振、血糖增高，缺乏内源性胰岛素等症状[7]。患者神经组织内无果糖激酶，果糖激酶无法进一步分解，导致果糖及山梨醇大量堆积，升高了神经细胞内渗透压，造成神经纤维水肿、脱落、变性甚至断裂现象，使得患者胃肠道对疼痛的刺激不敏感，疼痛感不明显，故腹痛发生率较低；实验组糖尿病并消化性溃疡患者复合性溃疡及胃溃疡的发生率较对照组老年患者较高，且溃疡直径≥1 cm的发生率更高，可能是由于糖尿病患者合并多种重要脏器损伤，患者容易出现不良情绪及心理压力，使得交感神经兴奋，加快了胃十二指肠血管的收缩频率，降低了黏膜血流量及胃黏膜的防御功能[8]；或是因为糖尿病并消化性溃疡患者胃黏膜血流量的减少，胃黏膜微血管基底膜不断增厚，血管内皮细胞出现肿胀现象，使得全血黏度不断增高，降低了胃黏膜血流量，患者胃黏膜出现缺血现象，延迟了细胞更新速度，降低了细胞再生能力，降低了胃黏膜的防御功能；且糖尿病患者大部分存在微血管病变现象，患者毛细血管基底黏膜增厚，血糖升高导致血管基底膜增高，血流速度较为缓慢，甚至淤滞，导致胃十二指肠血液循环出现障碍，减少了前列腺素合成现象，影响了血流调节，导致黏膜缺血甚至坏死，最终导致溃疡[9]。该次观察的结果数据中显示得出，实验组老年糖尿病并消化性溃疡患者各项临床症状（反酸、腹痛、嗳气、纳差及腹胀）发生率与对照组老年消化性溃疡患者存在显著差异，老年糖尿病并消化性溃疡患者腹胀的发生率明显高于对照组老年消化性溃疡患者，这可能跟患者胃张力的下降因素有关；且实验组老年患者反酸、嗳气等临床症状的发生率均较于对照组更低，这可能是由于糖尿病患者植物神经病变，胃肠道对疼痛刺激不敏感等因素有关。且两组老年患者之间对比的HP感染情况及溃疡位置均存在差异，差异具有统计学意义。综上所述，老年糖尿病患者极易合并消化性溃疡疾病出现，主要以复合性溃疡及胃溃疡为主，患者溃疡直径多数均≥1 cm，但早期并无典型临床症状出现，临床上极易造成漏诊及误诊现象。因此，在临床中老年糖尿病患者一旦出现纳差、腹胀等临床症状及表现时，应及时为患者进行内镜检查，达到早期诊断、早期治疗，提高患者生活质量，减轻患者痛苦的效果。[参考文献][1] 张鹏江，李倩，柏少锋，等.老年糖尿病并消化性溃疡的临床特点[J].临床军医杂志，2015，43（4）：363-365.[2] 马丽娜，冯明.老年人糖尿病合并消化性溃疡的临床特点[J].中华老年多器官疾病杂志，2010，9（2）：175，177.[3] 艾辉.老年性消化性溃疡临床特点分析[J].临床合理用药杂志，2013，6（12）：85-86.[4] 孙敏敏.老年上消化道出血临床特点及治疗——附72例报道[J].中国医药指南，2011，9（29）：61-62.[5] Peng Y-L，Leu H-B，Luo J-C， et al.Diabetes is an independent risk factor for peptic ulcer bleeding： A nationwide population-based cohort study[J].Journal of gastroenterology and hepatology，2013，28（8）：1295-1299. [6] Huang K-W， LeuH-B， Luo J-C，et al.Different peptic ulcer bleeding risk in chronic kidney disease and end-stage renal disease patients receiving different dialysis[J].Digestive Diseases and Sciences，2014，59（4）：807-813.[7] 杨祎.老年2型糖尿病合并消化性溃疡发病的主要危险因素分析[J].中国医学创新，2010，7（24）：178-179.[8] 朱宏斌.老年人消化性溃疡26例临床分析[J].中国基层医药，2012，19（7）：1079-1080.[9] 曹兵，王爱珍.老年患者消化道穿孔临床特点及治疗方法探讨[J].山东医药，2013，53（18）：40-42.（收稿日期：2015-12-06）