尿培养细菌菌群分布及耐药性分析

孙 丽 徐海红 王 晖



尿培养细菌菌群分布及耐药性分析

孙 丽 徐海红 王 晖

【摘 要】目的：了解住院患者尿培养中分离的病原菌分布及耐药状况，为尿液感染性疾病的诊断、治疗提供用药依据。方法：对有尿路感染症状尿液培养出细菌的229例患者进行尿液细菌培养鉴定及药敏实验，并对细菌的耐药进行统计分析。结果：尿路感染致病菌以革兰阴性杆菌（190株）为主（82.9%），分列前3位的是大肠埃希菌（72.6%）、铜绿假单胞菌（7.9%）、肺炎克雷伯菌（4.7%）；革兰阳性球菌（39株）以粪肠球（31.7%）和屎肠球菌（46.2%）为主，革兰阴性杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、阿米卡星敏感性较高，而对左氧氟沙星、头孢曲松耐药性较高。革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺敏感性较高，对红霉素、四环素、利福平耐药性较高。结论：革兰阴性杆菌为尿路感染的主要致病菌，治疗预防应选用酶抑制剂等耐药性低的药物，临床合理选用抗菌药具有重要意义。

【关键词】尿路感染 细菌分布 耐药性

作者单位：合肥市第三人民医院检验科 合肥 230001

2015-11-10收稿，2016-01-06修回

尿路感染是临床常见感染性疾病之一，尿路感染致休克死亡者在所有感染性疾病致死者中居第3位。我国尿路感染占住院患者院内感染的20.8%～31.7%［1］。本研究回顾性分析合肥市三院2012 年1月～2013年12月住院患者中段尿或脓尿的细菌培养尿液细菌培养阳性共229株，革兰阴性杆菌190例，占82.9%，革兰阳性球菌39 株，占17.0%、药敏试验结果及细菌耐药性报告如下：

1　资料与方法

1.1标本来源 所有菌株均从我院2012年1月～2013年12月住院患者尿液标本中分离得到。住院患者有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，发热、肾区不适、排尿困难或无膀胱刺激症状等指征患者，在临床医师指导下，清洗、消毒外阴，采集晨起中段尿，置无菌容器中立即送检。

1.2方法

1.2.1细菌鉴定 按《全国临床检验操作规程》第三版操作规程进行操作。观察细菌形态、记数、涂片、革兰染色。革兰阴性杆菌菌落数≥105CFU/ml，革兰阳性球菌菌落数≥104CFU/ml。2次培养出同一细菌为阳性。

1.2.2药敏实验及细菌鉴定 ①药敏试验：采用VITEK2药敏板条。②细菌鉴定：采用VITEK2鉴定板条。标准菌株ATCC25922，ATCC29213，ATCC700324作为室内质控。

1.2.3ESBLS检测 采用VITEK2 ESBLs生化反应孔自动确认试验。

1.2.4头孢哌酮/舒巴坦药物纸片法折点的判断 药敏结果解释依据CLSI（M100一S18，2008）标准，纸片扩散法≤15mm为耐药，≥21mm为敏感。

1.2.5数据分析 计算尿液中培养出的各类细菌所占构成比及主要细菌药敏耐药比例。

2　结 果

2.1尿路感染致病菌分布 尿液细菌培养阳性共229株，革兰阴性杆菌190例，占82.9%，其中大肠埃希菌138株，占72.6%，铜绿假单胞菌15株，占7.9%，肺炎克雷伯菌9株，占4.7%；革兰阳性球菌39株，占17.0%，粪肠球菌（31.7%）和屎肠球菌（46.2%）见表1。

2.2革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌主要致病菌的耐药性 用ESBLs检测方法，尿液分离的大肠埃希菌产ESBLs的检出率达到41.7%。见表2和表3。

表1　合肥市三院尿液细菌的分布及构成比

表2　主要革兰阴性杆菌对常用抗生素的耐药性

3　讨 论

大肠埃希菌是本次研究中尿路分离最多的细菌，进一步研究显示产ESBLs大肠埃希菌的检出率达到41.7%，可对所有青霉素类、头孢类和氨曲南耐药，仅对碳青酶烯类和头酶烯类敏感，临床应合理选择抗生素治疗相应的患者［2］。阿米卡星耐药率低，效果虽好但肾毒性高，在临床应慎用。大肠埃希菌大多从肛门到尿道的途径传播，加强自身的卫生防护与清洁至关重要。临床医生要合理使用抗生素，减少耐药株的产生。肠球菌对糖肽类抗生素的耐药相对较低，对利奈唑胺的耐药性也较低，在治疗尿路感染治疗以及预防可首要选用［3］。铜绿假单胞菌为条件致病菌，是医院内感染的主要病原菌之一，在各类标本中分离率尿液仅次于痰液［4］。与临床使用广谱抗生素有关。

表3　主要革兰阳性球菌对常用抗生素的耐药性

参考文献

1 梁少群，吴兴柳，赵明聪，等.尿路感染患者细菌培养和药敏试验分析及临床意义探讨［J］.中国民康医学，2013，25（10）：3～4.

2 杜震，乔庐东，陈山.产超广谱β内酰胺酶细菌尿路感染现状［J］.中华泌尿外科杂志，2012，33（5）：393～395.

3 Pitout JD.Extraintestinal pathogenic Escherichia coli：an update on antimicrobial resistance，laboratory diagnosis and treatment［J］.Expert Rev Anti Infect Ther，2012，10（10）：1165～1176.

4 王勇，潘磊，薛文英，等.某三级综合医院住院患者多药耐药菌感染分析［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（10）：2492～2494.

/（编审：徐元宏）

Distribution and drug-resistance of pathogens in urine culture

The Third People，s Hospital Of Hefei，Hefei 230001，Anhui

SUN Li，XU Hai-hong，WANG Hui

Key Words:Urinary tract infection；Pathogen；Drug resistance

Abstract:Objective:To investigate distribution and resistance of pathogens in inpatients with urinary culture，to provide the reference for the clinical effective diagnosis and treatment of urinary tract infection.Methods:The bacteria identification and drug sensitivity of inpatients with urinary tract infection were tested and the data of drug resistance of bacteria were analyzed.Results:Pathogens in inpatients with urinary culture were mainly gram negative bacteria（190 strains，82.9%），the first 3 were Escherichia coli （72.6%），Pseudomonas aeruginosa （7.9%），Klebsiella pneumoniae （4.7%）.Gram-positive coccus（39 strains）were Enterococcus faecalis （31.7%） and Enterococcus faecium （46.2%）.Drug sensitivity of Cefoperazone/Shubatan， piperacillin sulbactam and amikacin were high for gram negative bacteria，but levofloxacin and ceftriaxone were low.Drug sensitivity of vancomycin，linezolid，teicoplanin were high for gram-positive coccus，but erythromycin， tetracycline， rifampin were low.Conclusions:Knowing the primary pathogens of urinary tract infection and enzyme inhibitor in the low resistance drug is of great significance to guide the clinical rational use of antimicrobial drugs.

【中图分类号】R446.5

【文献标识码】A

【文章编号】1671-8054（2016）02-0137-02

基金项目：合肥市第三人民医院科研课题（编号：院科合同2015 （21）号）

作者简介：孙丽，女，在读硕士研究生