输尿管上段嵌顿性结石的治疗方法及效果研究

牟江宁 吴 鹏



输尿管上段嵌顿性结石的治疗方法及效果研究

牟江宁 吴 鹏

【摘 要】目的：对比微创经皮肾镜穿刺去石术（MPCNL）、输尿管镜碎石术（URL）两种方法治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床效果。方法：随机选取某院所接收单侧嵌顿性输尿管上段结石患者132例，MPCNL、URL治疗组各66例。分别就两组结石清除率、手术时间、术中出血、住院时间、手术并发症等情况进行对比。结果：术后3d，URL治疗组结石清除率25.76%，术后1个月结石清除率83.3%；术后3d，MPCNL治疗组结石清除率96.97%，术后1个月结石清除率100%，均显著高于URL治疗组（P＜0.05）。结论：较URL而言，MPCNL治疗方法具有更高的结石清除率，且安全、高效，术后并发症少，因而具有良好的临床效果。

【关键词】输尿管上段嵌顿性结石 微创经皮肾镜穿刺取石术 输尿管镜碎石术

作者单位：石嘴山市第二人民医院 宁夏 753000

2015-12-20收稿，2016-01-20修回

作为一种常见的泌尿外科疾病，输尿管上段结石治疗首选方法即体外冲击波碎石治疗方法［1］。但是，就输尿管上段嵌顿性结石而言，这种方法的疗效不甚理想，可选用微创经皮肾镜穿刺取石术（MPCNL）或输尿管镜碎石术（URL），两种方法特点各异［2］。笔者以我院所接收单侧嵌顿性输尿管上段结石患者132例为研究对象，就两种治疗方法的治疗效果进行对比，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料 随机选取2012年5月～2015年6月期间我院所接收单侧嵌顿性输尿管上段结石患者132例，分为MPCNL治疗组、URL治疗组，每组66例。在所有患者中，男性59例，女性73例，平均年龄（68.3±5.9）岁。结石直径1.1～3.4cm，左侧63例，右侧69例。其中33例曾行体外冲击波碎石术。两组患者在性别、年龄、结石大小、结石部位等方面无显著性差异（P＞0.05）。

1.2方法 对MPCNL治疗组患者予以腰麻满意之后，取截石位，导尿后改俯卧位，暴露手术区域。B超引导下穿刺，输尿管导管术连续注水，选择第11肋间或12肋边缘下穿刺，肾穿刺针进入肾盂肾盏，可见安尿液或盐水流出，置入F16 Peel away鞘，置入F8/9.8Wolf输尿管，行肾镜观察，就上段输尿管采用气压弹道碎石杆碎石，并予以冲洗、排出，合并切除息肉。术后采用F16硅橡胶微创肾造瘘管，留置3～5d。URL治疗组患者行连续硬膜外麻醉后，取膀胱截石位，经尿道将输尿管硬镜置入膀胱，在导管指导下将输尿管镜导入输尿管，找到结石处，以气压弹道碎石杆碎石。对返流会肾脏的结石还需行1～2次体外冲击波碎石术。两组患者术中均放置双J管，1个月后拔除。

1.3评判方法 对比两组手术时间、术中出血情况、术后3d和1个月结石清除率、术后并发症。

1.4统计学方法 采用SPSS11.0进行数据分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用（± s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05表明差异显著。

2　结 果

两组在结石清除率、手术时间、住院时间、术中出血量、术后发热情况对比结果见表1。结果显示，术后3d，URL治疗组结石清除率25.76%，术后1个月结石清除率83.3%；术后3d，MPCNL治疗组结石清除率96.97%，术后1个月结石清除率100%，均显著高于URL治疗组（P＜0.05）。在手术时间、住院时间、术中出血、术后并发症发生率方面，两组无显著性差异（P＞0.05）。

表1　两组患者术中、术后指标的对比

3　讨 论

随着微创技术的发展，MPCNL已经成为输尿管上段嵌顿性结石治疗的主要方法，对各种类型的上段输尿管结石均有显著疗效，且结石清除率高，能够同时对肾脏结石加以去除，且手术安全性较高，并发症少［3］。URL对于上段输尿管结石的清除率较低，主要是由于碎石过程中结石容易移位，可能返流到肾盂、肾下盏，易出现术后并发症［4］。

依据本组研究结果，MPCNL术后3天结石清除率96.97%，术后1个月结石清除率100%，同URL治疗组的25.76%和83.33%比较，差异显著（P＜0.05），与相关文献报一致［5］。但并发症发生情况两者差异不大（P＞0.05），由于术式需有创的经过肾实质，在术中可能附带造成肾脏的实质性损伤，出现撕裂、大出血等严重并发症，所以MPCNL在实际应用时一般只能用来处理第四腰椎以上的输尿管结石。此外，还需要考虑到病人结石的具体部位和结石大小，对于结石过大的患者，操作时间会变长，手术风险增大。当患者由于输尿管结石阻塞严重出现较重的肾积水时，会影响目标输尿管镜，达不到目标区域，可以调整穿刺路径将穿刺目标设为上盏或中盏，降低难度。因此，不管是采用MPCNL还是URL，都需要对患者进行术前评估，避免对肾脏或其他器官和组织造成二次损伤。

综上，同URL治疗方法相比，MPCNL具有更高的结石清除率，且安全、高效，术后并发症少，临床效果满意。

参考文献

1 任胜强，桑乾宏，方建军，等.经皮肾与经尿道输尿管镜术治疗输尿管上段嵌顿结石的疗效比较［J］.现代泌尿外科杂志，2011（05）：331～332.

2 尹冠群，何乐业.输尿管镜碎石取石术与微创经皮肾穿刺碎石取石术治疗复杂性输尿管上段结石疗效比较［J］.中国内镜杂志，2009（08）：878～880.

3 程洪林，郭闯，李旭明，等. 输尿管镜气压弹道碎石术与微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿结石合并感染的对比研究［J］. 重庆医学，2014 （04）：442～444.

4 欧平，邓晓洪，郑军，等.三种微创手术治疗复杂性输尿管上段结石的临床疗效及安全性比较［J］.第三军医大学学报，2014，08：830～833.

5 钱冲，刘成倍，王祥林，等.后腹腔镜下肾囊肿去顶减压联合MPCNL术同期处理肾囊肿合并结石（附23例报告）［J］.山西医科大学学报，2013（04）：304～306.

（编审：苏春雨）

Study on the treatment and the effect of upper ureteral calculi

Shizuishan Second People，s Hospital，Shizuishan 753000，Ningxia

MOU Jiang-ning，WU Peng

Key Words:Upper ureteral calculi；Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy lithotripsy；Ureteroscopy

Abstract:Objective:To compare the minimally invasive percutaneous renal puncture to stone surgery （MPCNL）and ureteroscopic lithotripsy（URL）clinical effect of two methods in the treatment of upper ureteral calculi. Methods:Randomly selected our hospital received unilateral ureteral calculi in 132 cases，MPCNL URL，66 patients in each treatment group.Each of the two group of stone clearance rate，operation time， intraoperative bleeding，hospitalization time， complications were compared.Results:3 days after operation， URL in the treatment group， the stone clearance rate of 25.76%，postoperative 1 stone clearance rate was 83.3%；3 days after operation，MPCNL group stone clearance rate was 96.97%，postoperative 1 stone clearance rate of 100% were significantly higher than those in the URL in the treatment group （P＜0.05）.Conclusion:Compared with URL，MPCNL treatment has a higher stone clearance rate，and it is safe，efficient，with less postoperative complications，so it has a good clinical effect.

【中图分类号】R699

【文献标识码】A

【文章编号】1671-8054（2016）02-0074-03