36例新生儿脑梗死的诊断和治疗分析

李彦甫



36例新生儿脑梗死的诊断和治疗分析

李彦甫

【摘 要】目的：研究新生儿脑梗死的针灸配合穴位埋线治疗顽固性面瘫临床症状、诊断方法和治疗的效果。方法：选取36例脑梗死的新生儿，采用回顾式分析法对患儿的病例进行分析，统计脑梗死患儿的临床表现、影像学检查、治疗和预后情况。结果：16例患儿为左侧脑梗死、15例患儿为右侧脑梗死、5例为双侧的脑梗死。随访1年后，所有患儿痊愈。结论：围产期缺氧是新生儿脑梗死的高危因素，惊厥和抽搐是常见的早期临床表现，结合影像学检查，对于患儿的健康恢复和预后判断具有非常重要的意义。

【关键词】脑梗死 新生儿 影像学 临床表现

作者单位：吴川市妇幼保健院新生儿科 湛江 524500

2015-11-20收稿，2016-01-20修回

新生儿脑梗死也被称为新生儿脑卒中，通常情况下是由围产期各种病因导致新生儿的脑动脉发生梗死，可以是一个动脉或多个动脉同时梗死，使得供血区域出现缺血性坏死，脑梗死属于神经系统的病变，足月婴儿的发病几率在0.05%左右，新生儿一旦发病，可能会引起脑瘫、癫痫等，甚至导致认知障碍和视听障碍。本文主要研究新生儿脑梗死的诊断方式和治疗效果，现报道如下:

1　资料与方法

1.1一般资料 本文选取2012年3月～2014年9月的新生儿脑梗死36例，患儿经过临床表现和头颅影像学检查确诊为脑梗死，其中男婴19例，女婴17例，胎龄33～42周，平均的胎龄为39周，出生时的体重在2～4.5kg，平均的出生体重为（3.2±0.4）kg。所有的脑梗死患儿都为单胎，其中1例为足月小样儿，3例为巨大婴儿；早产的婴儿为4例，32例为足月婴儿。

根据脑梗死的性质，36例脑梗死的新生儿中，缺血性梗死为32例，出血性梗死只有4例，所有患儿的母亲都是自然受孕，其中年龄在35岁以上的高龄产妇有5名，平均的年龄为28岁，有1例母亲患有糖尿病，还有1例甲状腺功能减退，其余的母亲没有孕期合并症。17例在围产期有缺氧史，16例存在宫内窘迫，15例新生儿为阴道分娩，21例新生儿为剖宫产。产后的高危因素中，有1例新生儿患有败血症、1例有中枢神经系统感染、9例左向右分流性心脏病，3例的凝血时间较长、1例血小板减少，8例没有明显的高危因素。

1.2临床表现 36例脑梗死的婴儿，入院的时间在2小时到34天之间，其中有16例患儿在出生1天后入院，14例新生儿在出生3天后入院，还有4例患儿在出生一个星期后入院，23例患儿的首发症为抽搐、惊厥，占到了63.9%，还有阵发性青紫或呼吸暂停等，少数的婴儿会有少吃、少哭等症状。28例患儿在入院前后出现了抽搐，首次出现抽搐的平均时间为出生后的1天左右，其中四肢抽搐较多，有10例，占到了27.8%，还有1例患儿表现为全身强直，有2例患儿没有明显的临床表现。

1.3方法 参考第四版《实用新生儿学》。对临床有惊厥、意识障碍、肌张力异常（增高或降低）、兴奋或抑制、反复发生呼吸暂停等表现的新生儿，行颅脑MRI+弥散加权成像（DWI）检查，对有神经系统异常表现患儿常规行脑电图检查。根据头颅影像学检查确诊，对有抽搐患者症状给予鲁米那控制痉挛，情况严重者适当给予甘露醇以降低颅内压力。在恢复期间内，给与神经节苷脂帮助神经组织恢复。急性期应积极控制惊厥，首选抗惊厥药物为苯巴比妥。降低颅高压可通过限制液体、应用速尿或甘露醇等措施来减轻脑水肿。应用复方丹参等一些扩血管药物，将有利于改善脑动脉的梗死状态。

1.4评价指标 对确诊新生儿脑梗死的患儿每1～2个月门诊定期随诊及评价，评价方法采用 Gesell量表和 Peabody 运动发育量表，对存在发育落后患儿指导家长进行功能锻炼或建议到小儿神经专科进行康复治疗。

1.5统计学方法 采取SPSS21.0对所收集的数据进行统计比较和分析，采取（± s）表示计量性资料，组与组之间的比较采取t检验，采取X2的方式来检测计数性资料。当P＜0.05时，具有统计学意义。

2　结 果

2.1影像学表现 脑梗死早期在超声中表现为梗死部位呈强回声反射， 脑梗死晚期则呈现低回声或无回声。中动脉不同分支的梗死在超声中可分别表现为：主干梗死呈典型的三角楔形回声增强区（图1A）；皮质支梗死在一侧脑半球内呈局部不典型回声区（图1B）；中央支梗死在一侧基底核部位呈局部回声增强。36例脑梗死患儿中，有6例患者在早期接受了头颅B超检查，显示1例有脑梗死，3例有颅内出血，利用MR检查后，确诊为脑梗死，有21例患儿进行了头颅CT检查，其中有15例患儿立刻确诊为脑梗死，局部低密度影比较明显，其余患儿经过MRI检查确诊为脑梗死。23例患儿进行了头颅MRI检查，平均的检查时间为出生后一个星期，综合所有的检查结果，发现16例患儿为左侧脑梗死、15例患儿为右侧脑梗死、5例为双侧的脑梗死。

图1　脑梗死影像学片

2.2治疗结果 根据格拉斯预后分级评分，缺血性梗死为32例，占到了88.9%，出血性梗死仅为11.1%，围产期的缺氧和缺血，是新生儿脑梗死的主要病因，占到了47.2%。而脑梗死在治疗的过程中，77.8%的患儿出现了抽搐，有34例患儿痊愈，2例患者在出院时留有轻残，随访1年后，所有患儿痊愈。

3　讨 论

新生儿脑梗死是严重的神经系统疾病，临床上缺血性脑梗死较多，如本文36例患儿中缺血性梗死为32例，占到了88.9%，出血性梗死仅为11.1%，与相关文献报道类似［1］。本文选取的患儿中，围产期的缺氧和缺血，是新生儿脑梗死的主要病因，占到了47.2%，有些患儿在宫内的期间，就可能出现脑梗死，也会引起围产期的缺氧［2］。本文的研究显示，惊厥和抽搐是临床的主要首发症，很多患儿是因为出现了抽搐进入到医院治疗，而脑梗死在治疗的过程中，77.8%的患儿出现了抽搐，其余临床症状出现的时间，通常是在出生后的3天内，而抽搐的出现在出生后1天左右。因此在临床的生产中，应该注意新生儿惊厥和抽搐的情况，尤其是单侧肢体的抽动。

本文6例患儿进行头颅B超检查，确诊1例，说明B超对于脑梗死的检查，存在一定的局限性，由于B超能够很好地显示中央支的梗死情况，仍然具有一定的使用价值。对于新生儿脑梗死预后的报道，具有很大的差异，有些报道新生儿后遗症较少［3］，有些报道新生儿后遗症较多。在临床症状的基础上，结合头颅影像学检查，早期的做出诊断，对于患儿的健康恢复和预后判断，具有非常重要的意义。

参考文献

1 张爱梅，魏清洁，孙志群.新生儿脑梗死临床分析［J］.潍坊医学院学报，2008，30（02）：171～172.

2 廖奇，邓永红，石梅兰，等.新生儿脑梗死二例［J］.中国新生儿科杂志.2008，23（03）：181.

3 汤泽中，周丛乐，姜毅，等.新生儿脑梗死的临床特征及其与预后关系的研究［J］.中华儿科杂志，2004，42（06）：429～432.

/（编审：陈 强）

Analysis of diagnosis and treatment of 36 cases of neonatal cerebral infarction

Maternal and Child Health Hospital of Wuchuan City，Zhanjiang 524500，Guangdong

LI Yan-fu

Key Words:Cerebral infarction；Newborn；Imaging；Clinical manifestations

Abstract:Objective:Study of neonatal cerebral infarction acupuncture combined with Catgut Implantation at Acupoint on treatment of intractable facial paralysis of clinical symptoms， diagnostic methods and treatment of effect. Methods:36 cases of neonatal cerebral infarction， by retrospective analysis of patients with cerebral infarction were analyzed with statistical， clinical manifestations， imaging， treatment and prognosis.Results:16 cases of left cerebral infarction， 15 cases of 5 patients with right cerebral infarction， bilateral cerebral infarction. After 1 years of followup， all patients were recovered.Conclusion:hypoxia in perinatal period is the high risk factors of neonatal cerebral infarction， seizures and convulsions is common clinical manifestations in the early stage， combined with image examination， to restore the health of children and prognosis has very important significance.

【中图分类号】R743.3

【文献标识码】A

【文章编号】1671-8054（2016）02-0067-02