气管表面麻醉后插管及喉罩通气预防拔管反应

陆 英 李光才 肖 旭 王 敏 刘虹邑



气管表面麻醉后插管及喉罩通气预防拔管反应

陆 英 李光才 肖 旭 王 敏 刘虹邑

【摘 要】目的：分析研究气管表面麻醉后插管与喉罩通气对预防拔管反应的临床效果。方法：选取2011年3月～2013年2月在医院进行择期手术的病人76例，随机分为试验组、对照组，对照组采取气管表面麻醉后插管，试验组采取喉罩通气，对其之间预防拔管反应的效果给予分析研究。结果：试验组拔管时的血压以及心率明显低于对照组（P＜0.05）；试验组呛咳发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：气管表面麻醉后插管与喉罩通气都可以有效预防拔管反应，同时喉罩通气预防效果更加明显，具有临床推广价值。

【关键词】预防拨管反应 气管表面麻醉后插管 喉罩通气

作者单位：贵州航天医院 贵州 563000

2015-12-10收稿，2016-01-11修回

全麻苏醒期，因为麻醉减浅，气管导管对气管黏膜以及会厌刺激等相关诱因，会造成病人呛咳、躁动以及心动过速等［1］。本文笔者选取2011年3月～2013年2月在我院进行择期手术的病人一共有76例，对其采取气管表面麻醉后插管与喉罩通气，对预防拨管反应效果给予分析研究，现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2011年3月～2013年2月在我院进行择期手术的病人76例，76例病人ASAⅠ或者Ⅱ级。随机分为试验组与对照组，每组各38例。当中，试验组男性24例，女性14例。年龄在19～61岁，平均年龄为（41.2±5.3）岁；对照组男性27例，女性11例。年龄在21～63岁，平均年龄为（43.1±6.4）岁。试验组与对照组病人性别、年龄等之间的差异不具有统计学意义（P＞0.05），能够给予对比。

1.2临床方法 两组病人在手术之前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠100mg，阿托品0.5mg。病人进入手术室以后采取平卧体位，建立两条静脉通道，输入复方乳酸钠10ml/kg。麻醉诱导之前对照组准备5mg注射器，抽入0.75%布比卡因3.5ml、2%利多卡因1.5ml，和喉麻管相连接待用。试验组喉罩采取生理盐水冲洗。静脉注入咪达唑伦0.03～0.05 mg/kg、维库溴铵0.08～0.12 mg/kg、芬太尼2～4μg/kg以及丙泊酚1.5～2mg/kg。4分钟以后，对照组病人把喉麻管插入声门下3～4cm，把局部麻醉药物均匀喷洒到会厌喉面气管插管。试验组病人置入喉罩。两组病人插管或者置入喉罩过程非常顺利。在手术之前15分钟停止使用丙泊酚。

1.3临床把关或喉罩指征 ①病人自主呼吸恢复，RR每分钟10～20次，VT在6ml/kg以上、PETCO2在45mmHg以下。②保护性反射恢复。③意识恢复，能够回应。④血液流动力学稳定［2］。

1.4临床观察指标 对两组T（1手术结束的时候）、T2（拔管之前）、T3（拔管时）、T4（拔管后）、T5（拔管以后5分钟）的SBP（收缩压）、DBP（舒张压）以及HR（心率）给予详细记录，同时对病人呛咳发生率给予详细，以及对比分析。

1.5临床统计学处理 采取SPSS12.0统计学软件进行分析。计量资料以（± s）表示，组间比较行t检验。计数资料以（%）表示。用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1试验组与对照组病人血压以及心率变化情况对比 试验组拔管时的血压以及心率明显低于对照组（P＜0.05），见表1、表2。

表1　两组SBP情况对比（mmHg）

表2　两组DBP情况对比（mmHg）

2.2试验组与对照组病人呛咳发生率对比 试验组呛咳发生率5.26%（2/38），对照组呛咳发生率21.05%（8/38），试验组呛咳发生率明显低于对照组（X2=4.146，P＜0.05）。

3　讨 论

全麻苏醒期，因为麻醉减浅，气管导管对气管黏膜以及会厌刺激等相关诱因，会造成病人呛咳、躁动以及心动过速等。最近几年，对预防拔管的时候病人血液流动力学波动和呛咳的方法有很多，最为常见的就是采取血管活性药物，虽然可以对血液流动力学波动进行有效控制，可是无法消除气管黏膜以及会厌刺激，因此，无法减轻病人呛咳。另外，静脉诱导采取利多卡因可以使呛咳明显减轻［3］。与此同时，采取喉麻醉管表面麻醉以后插管，可以利用稳定细胞膜而形成局麻作用，并且其对气管导管的耐受性明显增强，以及临床操作简便、费用低廉等优势，被众多医院广泛应用［4］。

喉罩属于一个特殊的通气管，最初的目的是为了通常患者在麻醉当中保持自主呼吸的时候气道处理，后来逐渐发展成为困难气道处理［5］。现如今，随着三代喉罩的临床应用，其有效性以及安全性有非常大的提高，其根据患者体质量不同选择合适大小型号的喉罩，其套囊恰好可以盖住喉头。本文笔者采取用生理盐水进行冲洗，而不是采取石蜡油涂抹喉罩，以免石蜡油对咽喉部位刺激。其置入位置精准，不会对会厌喉面带来刺激，所以，可以有效的耐受全身麻醉苏醒期的浅麻醉状态，对病人心率以及血液的影响非常小。可是喉罩也有其自己的相关禁忌症，最为常见的禁忌症包括有饱食患者、高腹腔内部压力患者、出现误吸、呕吐以及反流高度危险的患者，临床麻醉当中一定要给予高度重视。除此之外，喉罩价格相对较为昂贵，所以，在临床应用当中，尤其是在基层医院应用受到一定的限制。本文结果显示，试验组拔管时的血压以及心率明显低于对照组（P＜0.05）；试验组呛咳发生率明显低于对照组（P＜0.05），和上述相关报道基本相同［6］。

总之，气管表面麻醉后插管与喉罩通气都可以有效预防拔管反应，同时喉罩通气预防效果更加明显，具有广阔的推广前景。

参考文献

1 庄心良，曾因明，陈伯銮，主编..现代麻醉学［M］. 第3版，北京：人民卫生出版社，2004： 36.

2 孔晓东，付强，吕凯，等.喉麻管气管表面麻醉预防双腔气管导管拔管反应的临床观察［J］.临床麻醉学杂志，2012，28（2） ：191～192.

3 吴志福，方秀春，王家松.气管表面麻醉后插管及喉罩通气预防拨管反应的效果比较［J］.淮海医药，2014，32（6）：559.

4 傅国强，王 兰，李连红.利多卡因不同给药方法对全麻苏醒拨管时血流动力学变化的影响［J］.临床麻醉学杂志，2010，23（1）：72～73.

5 孔晓东，付强，吕凯，等.喉麻管气管表面麻醉预防双腔气管导管拔管反应的临床观察［J］.临床麻醉学杂志，2012，28（2）：191～192.

6 姚家祥，张毅.LMA喉罩应用于全身麻醉的应激反应临床观察［J］.云南医药，2012，23（5）：384～385.

（编审：陆军忠 施仲赋）

Airway surface anesthesia and laryngeal mask airway intubation after extubation reaction prevention effect

Guizhou aerospace hospital，Zunyi 563000，Guizhou

LU Ying，LI Guang-cai，XIAO Xu，et al

Key Words:Prevention pipe reaction；The trachea intubation after anesthesia；Laryngeal mask airway

Abstract:Objective:To analyze the airway surface anesthesia with laryngeal mask airway intubation after to prevent the clinical effect of extubation reaction.Methods:selecting in March 2011 - February 2013 in our hospital for a total of 76 patients undergoing elective surgery， were randomly divided into experimental group and control group， control group take tracheal intubation after surface anesthesia， patients take a laryngeal mask airway， effect on the prevention of the extubation reaction between give analysis and research.Results:the experimental group of tube drawing blood pressure and heart rate significantly lower than the control group （P＜0.05）； Incidence of experimental choking cough obviously lower than the control group （P＜0.05）.Conclusion:after the airway surface anesthesia with laryngeal mask airway intubation can effectively prevent extubation reaction， at the same time a laryngeal mask airway prevention effect is more obvious and has clinical value.

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

【文章编号】1671-8054（2016）02-0053-02