手术治疗肾肿瘤的临床效果和随访结果

郭晓波



手术治疗肾肿瘤的临床效果和随访结果

郭晓波

【摘 要】目的：比较开放手术与后腹腔镜肾肿瘤切除术临床疗效及随访结果。方法：以医院2012年6月～2014年6月收治85例肾肿瘤患者进行研究，分为两组。A组行后腹腔镜肾肿瘤切除术，B组行开放性肾肿瘤术，比较两组出血量、住院时间、并发症发生率及复发率。结果：A组术中出血量、住院时间低于B组，A组并发症发生率为6.9%，低于B组，对比P＜0.05。结论：后腹腔镜肾脏肿瘤切除术创伤小、术后恢复快、并发症少，具有较大安全性与可行性。

【关键词】腹腔镜 肾肿瘤 开放手术

作者单位：长治医学院附属和济医院泌尿外科 山西 046011

2016-01-05收稿，2016-02-23修回

肾脏肿瘤为常见泌尿外科肿瘤，发病率逐年升高。手术为肾脏肿瘤最有效临床治疗方案，而腹腔镜的广泛应用也为肾肿瘤手术治疗提供了新途径。后腹腔镜肾肿瘤切除术具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，受到推崇［1］。本文以我院收治肾肿瘤患者为例，比较开放手术与后腹腔镜肾肿瘤切除术疗效，报道如下:

1　资料与方法

1.1临床资料

1.1.1纳入标准 ①符合肾肿瘤诊断标准；②无手术禁忌症；③签署知情同意书。

1.1.2排除标准 ①合并严重心、肝、肾功能不全者；②CT示远端转移者；③肾母细胞癌者；④失访者。

1.1.3分组资料 以我院2012年6月～2014年6月收治85例肾肿瘤患者为例，随机数字表法分为两组。A组43例，男23例，女20例，年龄41～66岁，平均（50.3±6.9）岁。肿瘤直径在2.1～4.4cm，平均（3.6±0.8）cm。B组42例，男24例，女18例，年龄39～68岁，平均（50.5±7.2）岁。肿瘤直径在2.3～4.6cm，平均（3.8±0.7）cm。两组一般资料的比较P＞0.05，具有可比性。

1.2手术方法 A组行后腹腔镜肾肿瘤切除术：健侧卧位、气管插管全麻。患侧12肋尖处做2cm切口，置入血管钳并扩张进入腹膜。手指推开腹膜、分离肾周筋膜与腰大肌间隙，置人气囊，注水建立人工后腹腔。腰大肌前纵向剪开肾蒂附近肾周筋膜，肾动脉及前方肾静脉分离后钛夹夹闭后离断。分离肾脏至其完全游离，钛夹处理输尿管、肾静脉及生殖血管。B组行开放性肾肿瘤术：沿Toldt线将侧腹膜切开，结肠牵向内侧，将肾结肠韧带切断暴露肾脏及肾蒂血管。左侧切断脾结肠韧带，右侧暴露肾蒂。游离肾蒂血管、肾脏、上极肿瘤、切除肾上腺。

1.3观察指标 比较两组术中出血量、住院时间、肾功能指标；对两组进行半年随访，比并发症发生率及复发率。

1.4统计学方法 统计学软件SPSS18.0分析数据，计量资料用（x± s）表示，t检验，计数资料用率（%）表示，χ2检验，P＜0.05为比较有统计学意义。

2　结 果

2.1两组术中出血量、住院时间与肾功能指标的比较 两组手术前后肾功能指标的组间比较P＞0.05，但组内前后对比P＜0.05；A组术中出血量、住院时间低于B组，对比P＜0.05，见表1。

表1　两组术中出血量、住院时间与肾功能指标比较结果（±s）

表1　两组术中出血量、住院时间与肾功能指标比较结果（±s）

注：与B组比较，⋆P＜0.05；与术前比较，#P＜0.05

?

2.2两组并发症发生率与复发率的比较 两组复发率接近，A组并发症发生率为6.9%，低于B组，比较P＜0.05，见表2。

表2　两组并发症发生率与复发率比较结果　例（%）

3　讨 论

开放性肾脏肿瘤根治术为最早治疗肾脏肿瘤手术方法，一度被认为治疗金标准。随着腹腔镜临床应用推广，后腹腔镜肾脏肿瘤切除术也逐渐获得推崇。

本文将两种手术效果进行对比，结果两组术后肾功能指标改善情况与复发率的比较无统计学意义，但后腹腔镜组术中出血量少、住院时间短，同时并发症发生率少。开放手术于直视下进行，视野清晰，但需大面积剥离，创伤大、术中出血量多、住院时间长，发展前景有限［2］。后腹腔镜肾肿瘤切除术操作空间大、解剖清晰，减轻对肠道干扰，且无创，术后恢复快，住院时间缩短，对肠道干扰减轻，并发症大幅更少。腹腔镜行肾肿瘤切除有腹径路和腹膜后途径两种方式，有临床研究将这两种路径进行比较［3］，结果腹膜后途径创伤更小。以往认为，腹腔镜手术只适用于直径小于6cm肾上腺肿瘤，超过6cm肿瘤由于表面血管丰富，且体积大，因此恶性度高，操作难度大。有国外专家［4］根据患者肿瘤直径分组，行后腹腔镜肾肿瘤切除术，结果直径小于6cm与超过6cm患者住院时间分别为5.4天、4.5天，提示直径超过6cm肿瘤恶性可能性大。

综上，后腹腔镜肾脏肿瘤切除术具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，具有较大安全性与可行性，值得推广。

参考文献

1 严俊，余辉，应敏刚，等.腹腔镜下与开放性根治性肾切除术的前瞻性随机对照研究［J］.中华泌尿外科杂志，2010，31（7）：449～451.

2 黎卫，李志坚，黄红星，等.侧卧位与半侧卧位后腹腔镜下较大肾上腺肿瘤切除术的效果比较［J］.广东医学，2013，34（16）：2486～2488.

3 裴昌松，彭启宇，武艺，等.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术临床应用观察［J］.山东医药，2010，50（50）：61～62.

4 姚鲲，周利群，李学松，等.腹腔镜与开放性肾部分切除术治疗小肾癌的安全性与疗效分析［J］.中华外科杂志，2010，48（5）：372～374.

/（编审：陈 强 施仲赋）

Comparion on therapeutic effect and follow result about open renal tumor operation and retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy

Department of urolory，He-jihospital affiliated to changzhimedical college，ShanxiChang-zhi 046011，China
GUO Xiao-bo

Abstract:Objective:To compare the therapeuticeffect and follow result about open renal tumor operation and retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy.Method:Renal tumor patients in our hospital from 2012 June to 2014 June were treated 85 cases，were randomly divided into 2 groups，43 cases in A group took retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy，42 cases in B group took the operation open renal tumor， compared two groups of patients with intraoperative bleeding volume， operation time， postoperative complications and recurrence rate. And the patients were followed，inorder to understand the recurrence or metastasis.Results:The amount of bleeding in surgery patients，operation time were less than that of the B group， the incidence of postoperative complications was 6.9% less than that of the B group，compare to the probability less 0.05 （P＜0.05）.Conclusion:Retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy with less trauma，less complications and quick recovery in patients，is higher of security and application in clinical practice

Key Words:Retroperitoneal laparoscopic；Renal tumor；Open operation

【中图分类号】R737.11

【文献标识码】A

【文章编号】1671-8054（2016）02-0047-02