食管癌术后继发纵隔淋巴结转移同步放化疗疗效观察

李定安



食管癌术后继发纵隔淋巴结转移同步放化疗疗效观察

李定安

【摘 要】目的：探讨食管癌术后继发纵隔淋巴结转移的患者单纯放疗与同步放化疗的临床疗效及安全性差异。方法：研究对象选取2011年8月～2013年1月收治食管癌术后继发纵隔淋巴结转移的患者共130例，随机分为对照组（65例）和治疗组（65例），分别给予单纯放疗和同步放化疗方案治疗；比较两组患者临床疗效，随访生存率及不良反应发生率等。结果：治疗组患者临床疗效显著优于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）；治疗组患者随访生存率显著高于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）；两组患者不良反应发生率比较差异无显著性意义（P＞0.05）。结论：相较于单纯放疗，同步放化疗方案治疗食管癌术后继发纵隔淋巴结转移的患者可有效延缓病情进展，提高远期生存率，且未增加不良反应发生风险。

【关键词】放疗 化疗 淋巴结转移 食管癌

作者单位：安徽省第二人民医院放疗科 合肥 230041

2015-12-21收稿，2016-01-19修回

食管癌是一种常见恶性肿瘤，我国食管癌的发病率和死亡率均列恶性肿瘤前列。当今以手术、放疗、化疗为基础的多学科综合治疗正越来越广泛地运用到食管癌的治疗中。食管癌术后继发纵隔淋巴结转移的发生率较高。本次研究以我院2011年8月～2013年1月收治食管癌术后继发纵隔淋巴结转移的患者共130例作为研究对象，分别给予单纯放疗和同步放化疗方案治疗，探讨食管癌术后继发纵隔淋巴结转移的患者单纯放疗与同步放化疗的临床疗效及安全性差异，现汇报如下：

1　资料与方法

1.1一般资料 研究对象选取我院2011年8月～2013年1月收治食管癌术后继发纵隔淋巴结转移的患者共130例，均经术后病理活检确诊食管鳞状细胞癌，且经CT检查符合纵隔淋巴结转移［1］，同时排除合并远处转移及其他系统恶性肿瘤者。入选患者随机分为对照组和治疗组，每组各65例；两组患者性别、年龄、淋巴结继发转移时间及转移淋巴结直径等比较差异无显著性意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法 对照组患者单用调强放疗方案治疗，即以CT模拟定位机确定纵隔淋巴结转移区域，向外扩大0.6～0.8cm作为临床靶区，在此基础上再扩大0.5cm作为计划靶区，总剂量为60～64Gy，治疗时间为6周，总次数为30～32次；治疗组患者则在此基础上给予卡培他滨同步口服治疗，1250 mg/m2，2 次/d，连用2周，停药1周后再行下一周期治疗，共行2个周期。

1.3观察指标 ①随访记录患者1年和3年生存例数，计算生存率。②不良反应评价依据WHO抗癌药物不良反应评估标准（CTCAE）［2］进行，主要包括放射性肺炎和骨髓抑制两类。

1.4疗效判定标准［3］临床疗效评价参照世界卫生组织（WHO）实体瘤治疗效果判定标准（RECIST）进行：①完全缓解（CR），病灶完全消失，维持时间＞4周；②部分缓解（PR），病灶体积缩小≥基础水平50%，维持时间＞4周，且未发现新病灶；③稳定（SD），病灶体积缩小＜基础水平50%或增大≤基础水平25%，且未发现新病灶；④进展（PD），病灶体积增大＞基础水平25%或发现新病灶。

1.5统计学处理 本次研究数据处理软件选择SPSS16.0；其中计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示；计数资料采用χ2检验，以百分比（%）表示；检验水准为α=0.05。

2　结 果

2.1两组患者临床疗效比较 治疗组患者临床疗效显著优于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）；见表1。

表1　两组患者临床疗效比较（例）

2.2两组患者随访生存率比较 治疗组患者随访生存率显著高于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）；见表2。

表2　两组患者随访生存率比较　例（%）

2.3两组患者不良反应发生率比较 两组患者不良反应发生率比较差异无显著性意义（P ＞0.05）；见表3。

表3　两组患者不良反应发生率比较　例（%）

3　讨 论

已有研究显示，食管癌患者术后纵隔淋巴结是最为常见转移部位［4～5］。食管癌术后纵隔淋巴结转移常规采用放射治疗，但因周围含有心、胃、肺及脊髓等重要组织，传统放疗方式应用受限。本次研究采用调强放疗可通过调节照射野射线束强度，保证肿瘤靶区获得相对均匀放射剂量，从而有效避免周围正常组织特别是重要脏器接受较高放射剂量，减少医源性放射损伤［6］。卡培他滨属于一种新型氟尿嘧啶衍生类抗肿瘤药物，其经消化道吸收后经肿瘤中高表达胸腺嘧啶磷酸化酶酶类代谢活化形成5-Fu，具有一定的靶向抗肿瘤药物特性［7］；同时相较于静脉给药方式，卡培他滨口服给药可进一步提高治疗依从性，降低不良反应发生风险。

本次研究结果中，治疗组患者临床疗效和随访生存率均显著优于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05），提示同步放化疗方案治疗食管癌术后继发纵隔淋巴结转移的患者在缩小肿瘤病灶体积，延长生存时间方面优势明显；而两组患者不良反应发生率比较差异无显著性意义（P＞0.05），则显示食管癌术后继发纵隔淋巴结转移的患者行同步放化疗方案治疗并未诱发更严重不良反应，安全性符合临床需要。

综上所述，相较于单纯放疗，同步放化疗方案治疗食管癌术后继发纵隔淋巴结转移的患者可有效延缓病情进展，提高远期生存率，且未增加不良反应发生风险。

参考文献

1 汪义纯，王凡，孔令玲.食管癌术后淋巴结转移规律分析［J］.临床肿瘤学杂志，2011，16（8）：715～718.

2 韦嵩.卡培他滨联合三维适形放射治疗治疗（放疗）老年中晚期食管癌的疗效观察［J］.中国医药导刊，2014，16（2）：300～301.

3 吴磊，张红雁，汪琳，等.食管癌术后纵隔淋巴结转移两种疗法疗效比较［J］.临床肺科杂志，2011，16（10）：1575～1576.

4 吴丹，徐松涛.淋巴结转移范围与食管癌术后预后分析［J］.中国现代医生，2011，49（9）：41～42.

5 Lu JC，Kong C，Tao H.Radiotherapy with or without concurrent chemotherapy for lymph node recurrence after radical surgery of thoracic esophageal squamous cell carcinoma ［J］.Int J Radiat Oncol Biol Phys， 2010，78（3）：710～714.

6 van Hagen P，Hulshof MC，van Lanschot JJ，et al. Preoperative chemoradiotherapy for esophageal or junctional cancer ［J］.N Engl J Med，2012，366（22）：2074～2084 .

7 Jingu K，Matsushita H，Takeda K，et al.Long-term results of radiotherapy combined with nedaplatin and 5-fluorouracil for postoperative loco-regional recurrent esophageal cancer：update on a phase II study ［J］.BMC Cancer，2012，12（4）：542.

/（编审：何义富）

Clinical effects investigation of synchronous radiotherapy and chemotherapy on secondary mediastinal lymph node metastasis after esophageal carcinoma resection

The Second people，s Hospital of Anhui Province，Hefei 230041，Anhui

LI Ding-an

Key Words:Radiotherapy；Chemotherapy；Lymph node metastasis；Esophageal cancer

Abstract:Objective:To investigate the clinical effect and safety differences of radiotherapy used alone and synchronous radiotherapy and chemotherapy on secondary mediastinal lymph node metastasis after esophageal carcinoma resection.Methods:130 patients with econdary mediastinal lymph node metastasis after esophageal carcinoma resection were chosen in the period from August 2011 to January 2013 in our hospital and randomly divided into two groups including control group （65 patients） with radiotherapy used alone and treatment group （65 patients） with synchronous radiotherapy and chemotherapy；and the clinical effects， the survival rate and the adverse reactions incidence of both groups were compared.Results:The clinical effects of treatment group was significant better than control group（P＜0.05）.The survival rate of treatment group was significant better than control group （P＜0.05）.There was no significant difference in the adverse reactions incidence between 2 groups（P＞0.05）. Conclusion:Compared with radiotherapy used alone，synchronous radiotherapy and chemotherapy on secondary mediastinal lymph node metastasis after esophageal carcinoma resection can efficiently delay the disease progress，improve the long-term survival rate and did not increase the risk of adverse reactions.

【中图分类号】R587.1

【文献标识码】A

【文章编号】1671-8054（2016）02-0029-02