两种肾切除术式治疗肾癌临床对比研究

刘怀光



两种肾切除术式治疗肾癌临床对比研究

刘怀光

【摘 要】目的： 探讨根治性肾切除术与保留肾单位部分切除术治疗肾癌临床疗效差异。方法：研究对象选取2010年3月～2012年8月收治肾癌患者共80例，以随机区组法分为A组（40例）和B组（40例），分别采用根治性肾切除术和保留肾单位部分切除术治疗；比较两组患者围手术期临床指标、手术前后BUN水平及远期生存率等。结果：两组患者围手术期临床指标水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；B组患者术后BUN水平显著优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时两组患者远期生存率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：与根治性肾切除术相比，保留肾单位部分切除术治疗肾癌能够更大程度保留正常肾脏功能，且未导致远期生存率降低。

【关键词】根治性肾切除术 部分切除术 肾癌

作者单位：安徽省第二人民医院 合肥 230041

2015-12-27收稿，2016-02-17修回

本次研究以我院收治肾癌患者共80例作为研究对象，分别采用根治性肾切除术和保留肾单位部分切除术治疗；比较两组患者围手术期临床指标、手术前后BUN水平及远期生存率等，探讨两种肾切除术治疗肾癌临床疗效差异。

1　资料与方法

1.1临床资料 研究对象选取我院2010年3月～2012年8月收治肾癌患者共80例，均经影像学及术后病理活检确诊，同时排除既往肾脏及输尿管疾病及手术史。入选患者以随机区组法分为A组和B组，每组各40例；两组患者性别、年龄、肿瘤直径及位置等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法 A组患者采用根治性肾切除术治疗，即全身麻醉下放置健侧卧位，逐层分离腰大肌筋膜、筋膜后层肾脂肪囊间隙、肾蒂、血管鞘及结缔组织［1］；继而游离肾动静脉并行夹闭剪断，游离输尿管至髂血管，游离切断肾周筋膜至蒂部。B组患者则采用保留肾单位部分切除术治疗，即全身麻醉下，确定11肋间隙位置并于腰部切开，逐层分离至Gerota筋膜后对肿瘤及周围肾周脂肪组织进行切除，同时暂时阻断肾动脉［2～3］。肿瘤切除时应注意减少对周围筋膜损伤，而如肾动脉阻断超过30min应给予肌苷静滴，肾内小血管缝合采用8字缝合法。

1.3观察指标 ①记录患者手术时间、术中出血量及住院时间，计算平均值；②BUN水平检测分别于术前和术后1天进行；③随访记录患者术后1年和3年生存例数，计算百分比。

1.4统计学处理 本次研究数据处理软件采用SPSS18.0；统计学方法采用t检验和X2检验；P＜0.05判定为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者临床指标比较 两组患者围手术期临床指标水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；见表1。

表1　两组患者临床指标比较

2.2两组患者手术前后BUN水平比较 B组患者术后1天BUN水平显著优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表2。

表2　两组患者手术前后BUN水平比较（umol/L）

2.3两组患者远期生存率比较 两组患者远期生存率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；见表3。

表3　两组患者远期生存率比较　例（%）

3　讨 论

近年来随着微创外科手术技术进步及操作技术成熟，后腹腔镜术式开始被广泛应用于肾癌临床治疗；后腹腔镜下根治性肾切除术式是肾癌治疗经典术式之一，术中悬吊肾脏及腔镜直视可保证较高肾脏及周围组织解剖结构辨别准确度，有助于在无血管平面下完成肿瘤切除［4～5］；但已有研究显示，行肾脏根治切除手术患者术后生活质量显著下降，而对于部分合并对侧肾脏病变及孤立肾患者亦不适用［6］。而保留肾单位部分切除术用于肾癌治疗可有效减少手术操作难度，术中无需对肾动脉进行阻断，在有效暴露肾动脉的条件下能够最大限度减少患侧肾脏组织切除程度，对于改善术后肾脏功能具有重要租用［7～8］。

本次研究结果中，两组患者围手术期临床指标水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示两种肾切除术式治疗肾癌治疗在手术操作复杂程度、术中创伤程度及术后恢复时间方面较为接近。B组患者术后1天BUN水平显著优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），证实保留肾单位部分切除术治疗肾癌有助于提高术后肾脏功能水平，改善日常生活质量。而两组患者远期生存率比较差异无统计学意义（P＞0.05），则说明与根治性肾切除术相比，保留肾单位部分切除术治疗肾癌具有相同远期生存率，临床收益符合治疗需要。

综上所述，与根治性肾切除术相比，保留肾单位部分切除术治疗肾癌能够更大程度保留正常肾脏功能，且未导致远期生存率降低。

参考文献

1 杨渝，朱晓应.后腹腔镜下手术与开放手术对肾癌患者白细胞介素水平以及HPA轴活性影响的比较［J］.海南医学院学报，2014，20（12）：1721～1723.

2 王昌兵，顾恒，袁宇峰，等.后腹腔镜根治性肾切除术治疗局限性肾癌42例［J］.中国内镜杂志，2014，20（1）：107～108.

3 程文，高建平，张征宇，等.后腹腔镜保留肾单位切除术治疗肾肿瘤（附26例报告）［J］.现代泌尿生殖肿瘤杂志，2011，8（3）：219～222.

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5 王飞，岑松，康新立，等.后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术治疗T1期肾肿瘤（附22例报道）［J］.现代泌尿生殖肿瘤杂志，2012，4（1）：7～9.

6 葛京平，孙颖浩，高建平，等.肾癌后腹腔镜下肾部分切除术与开放性肾部分切除术的比较研究［J］.临床肿瘤学杂志，2011，16（7）：593～596.

7 朱宇狄，冷江涌，贾广成，等.腹腔镜下保留肾单位手术治疗局限性肾癌的临床分析［J］.现代实用医学，2011，23（3）：300～302.

8 张涛，王玉杰.保留肾单位手术与根治性肾切除术治疗T1a期肾癌疗效比较［J］.新疆医科大学学报，2012，35（5）：634～636.

/（编审：刘文斌 施仲赋）

Clinical comparative study of two kinds of nephrectomy in treatment of renal cell carcinoma

Anhui NO.2 Province People，s Hospital，Hefei 230041，Anhui

LIU Huai-guang

Key Words:Radical nephrectomy；Partial nephrectomy；Renal cell carcinoma

Abstract:Objective:To investigate the clinical effects difference of two kinds of nephrectomy in treatment of renal cell carcinoma including radical nephrectomy and partial nephrectomy with retention of renal unit.Methods:80 patients with renal cell carcinoma were chosen in the period from March 2010 to August 2012 in our hospital and randomly divided into two groups including A group （40 patients） with radical nephrectomy and B group （40 patients）with partial nephrectomy with retention of renal unit； and the perioperative clinical index，BUN level before and after surgery and survival rate for long-term o f both groups were compared.Results:There was no significant difference in the perioperative clinical index between 2 groups（P＞0.05）.The BUN level after surgery of B group was significant better than A group（P＜0.05）. There was no significant difference in the survival rate for long-term between 2 groups（P＞0.05）. Conclusion:Compared with radical nephrectomy，partial nephrectomy with retention of renal unit in treatment of renal cell carcinoma can efficiently retain the normal renal function and not lower the survival rate for long-term.

【中图分类号】R737.11

【文献标识码】A

【文章编号】1671-8054（2016）02-0024-02